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微创剖胸入路行胸椎前路手术42例报告
2005年6月～2009年12月,我们采用腋下小切口微创剖胸行胸椎椎体爆裂性骨折并脊髓损伤、胸椎结核椎体破坏并椎旁脓肿、胸椎原发和转移性肿瘤的手术治疗,经临床观察效果良好.现报告如下.
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胸椎结核合并脓肿42例手术体会
胸椎结核常呈多椎体破坏、椎旁或他处流注脓肿以及后凸畸形或神经受压.2002年1月～2007年11月,我们收治胸椎结核合并流注脓肿患者42例,效果较好.现报告如下.临床资料:本组胸椎结核合并流注脓肿患者42例,男26例,女16例;年龄18～56岁,平均39.5岁;病程约6个月,均由病理检查确诊.均合并椎旁脓肿,合并他处流注脓肿12例.
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骨水泥椎体成形术在胸椎结核治疗中的应用
目的 探讨骨水泥椎体成形术在胸椎结核治疗中的安全性及疗效.方法 采用骨水泥椎体成形术治疗胸椎结核32例(A组),一期后路病灶清除、单纯植骨融合术治疗胸椎结核45例(B组).结果 两组术后随访8个月～3 a.A组优30例、良2例,优良率100%;Cobb角术后得到部分至完全矫正,平均矫正12°,后1次随访Cobb角矫正无明显丢失.B组优26例、良10例、差9例,优良率80%;植骨均骨性融合,融合时间6～8个月;Cobb角术后矫正6.6°,后1次随访Cobb角矫正平均丢失3.8°.两组优良率及术后矫正Cobb角相比,P均＜0.05.结论 骨水泥椎体成形术治疗胸椎结核安全、有效.
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腋下微创切口在胸椎结核手术中的应用
目的 观察腋下微创切口开胸行胸椎结核手术的应用价值.方法 对同期行胸椎结核手术的52例患者分别采用传统后外侧切口(对照组,24例)及腋下微创切口开胸(观察组,28例),观察两组手术切口长度、开胸时间、出血量、术野显露范围、术后并发症发生情况及患者恢复情况(包括住院时间、切口疼痛时间及肩关节活动情况等).结果 两组均顺利完成手术,观察组能完成T3～T12椎体病灶暴露、清除及椎体融合固定;对于多节段或跳跃椎体破坏者,对照组显露病灶更加充分;观察组手术切口长度、开胸时间、出血量、术后并发症发生率及住院时间、切口疼痛时间均小于对照组(P均＜0.05),术后肩关节活动优于对照组.结论 腋下微创切口用于胸椎结核手术安全、有效.
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胸椎结核椎旁脓肿溃破48例护理体会
胸椎结核的发病率约占脊椎结核的30%,多见于儿童和青年,单一椎体病变较少,多合并相邻椎体破坏.胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸腔时,患者可出现高热、胸闷、气喘、胸背疼痛(有时可沿肋间神经向肋部或腹部放射),脊柱活动受限,轻度或严重脊柱后凸畸形.1987年11月～2002年11月,我院共收治胸椎结核椎旁浓肿,溃破入胸腔患者48例,现将护理体会报告如下.
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胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸穿入肺脏42例报告
胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸,穿入肺脏的患者,多数在病初表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰伴发热等,常被误诊为大叶性肺炎、非典型性肺炎、肺门淋巴结核、肺癌或纵隔肿瘤,延误病情,影响治疗.1981年11月～1999年11月,我们共收治胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸、穿入肺脏患者42例.现报告如下.
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1例尿毒症透析患者合并胸椎结核的治疗
1 病例资料患者,男,55岁.因“胸腹部疼痛2个月,加重1d”入院.既往有慢性肾功能不全病史7年,尿毒症行血液透析治疗病史4年.患者2个月前出现胸背部疼痛,无畏寒、发热,无夜间盗汗,自发病以来患者精神差、体力降低,2个月来体重下降约3 kg.胸椎MRI示(图1):T9、T10椎体及周围异常信号,考虑结核可能.入院诊断:(1)慢性肾功能不全(尿毒症期);(2)骨结核.入院查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率88次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.
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一期后路病灶清除钛笼置入植骨融合椎弓根系统内固定术治疗胸椎结核的临床研究
目的 分析一期后路病灶清除钛笼置入植骨融合椎弓根内固定方法的临床疗效.方法 随机选取2015年2月至2018年2月胸椎结核患者48例,对其临床资料进行回顾性分析.根据调查对象的人口学资料和基本病情进行匹配,分别接受方案1、方案2、方案3、方案4治疗,每个治疗方案胸椎结核患者均为12例.术后6个月随访,通过监测若干临床指标评估胸椎结核患者的临床实际疗效.结果 术后6个月随访,四种方案治疗后症状缓解(χ2＝21. 83,P＝0. 00)和神经功能恢复(χ2＝19. 60,P＝0. 02)显著.造成该疗效整体差异显著的主要原因在于,一期后路病灶清除钛笼置入植骨融合椎弓根内固定方案和其余3个方案比较,差异均有统计学意义(P＜0. 05).结论 一期后路病灶清除钛笼置入植骨融合椎弓根内固定方法相比其他手术方案,可减小手术节段活动度,有效恢复原有生物力学特点,明显缓解临床症状,有利于神经功能恢复.
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14例胸椎结核一期手术疗效分析
目的 评价一期手术治疗胸椎结核的临床效果.方法 采用一期手术治疗胸椎脊柱结核患者14例,其中经前路病灶清除并内固定9例,经后路病灶清除并内固定5例.结果 14例切口均一期愈合,患者术前脊柱后凸角度平均27°(15°～40°),术后平均13°(6°～18°)；5例术前合并脊髓功能损害(Frankel分级C～D级),术后1a内脊髓功能恢复正常.结论 正规抗结核药物应用、正确的手术及内固定指征、根据具体病情选择合适手术方式是胸椎结核治疗的关键.
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后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合治疗胸椎结核
目的:探讨应用后路AF钉内固定加病灶清除拉骨融合治疗胸椎结核的临床效果.方法:对1999年3月-2003年6月行后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核32例进行回顾性分析,随诊1～4.5年,平均2.7年.结果:术后1年30例患者植骨融合,13例合并截瘫的患者中,术后改善12例,术后后凸畸形矫正平均17°.结论:后路AF钉内固定加病灶清除植骨融合术治疗胸椎结核能增加脊柱稳定性,矫正后凸畸形,促进病灶融合及截瘫恢复.
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经胸腔病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核
目的:评价经胸病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核的疗效.方法:全组36例,病变部位胸5～6椎体4例,胸6～7椎体8例,胸7～8椎体14例,胸5～7椎体7例,胸5～6、8～9椎体3例,术前后凸畸形13～45°,平均29°,均有不同程度的脊髓受压症状.手术采用经胸腔病灶清除、自体肋骨或骼骨植入,Z-plate钛钢板内固定.结果:随访1～4年,平均2.5年,植骨融合率97.22%,术后后凸畸形平均矫正17.34°.结论:胸椎结核行经胸腔病灶清除植骨并内固定术,手术方式简捷,恢复脊椎的稳定性,提高骨融合率,纠正脊柱后凸畸形.
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分析胸椎结核合并脊髓损伤的手术治疗效果
目的 分析胸椎结核合并脊髓损伤的手术治疗效果.方法 对2012-02—2014-02我院收治的60例胸椎结核合并脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行病灶清除及脊髓减压内固定治疗,随访12~24个月,比较术前、术后不同时间的疼痛情况、Cobb角变化及神经功能评分.结果 手术时间(220.5±20.2)min,出血量(821.8±425.0)mL;术后骨融合时间(4.5±1.2)个月,术后回访期间所患者结核病均未复发;术后3周及术后24个月Cobb角、疼痛情况及神经功能评分与术前相比均明显改善,且术后24个月的改善情况优于术后3周,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胸椎结核合并脊髓损伤患者实施内固定治疗具有较好效果,可使神经功能得到有效恢复,并重建脊柱的稳定性,治愈结核.
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一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核临床疗效
目的 探讨一期经肋横突与关节突入路治疗胸椎结核的安全性及临床疗效.方法 对34例T10以上的胸椎结核采取一期后路椎弓根内固定、经肋横突与关节突入路清除胸椎结核病灶椎间植骨融合.术前抗结核治疗3周以上,术后卧床休息6 ～12周,持续使用抗结核药物12～18个月.对术前、术后1、3个月及末次随访的红细胞沉降率(ESR)及椎体Cobb角进行比较.结果 术后切口均甲级愈合.随访28～ 48个月,结核均治愈;植骨块无滑移,植骨术后5～8个月骨性融合,椎体后突畸形矫正及维持矫正效果满意,11例有脊髓神经症状者明显改善.患者术后1、3个月及末次随访ESR均较术前显著降低(P＜0.05);患者术后1、3个月及末次随访Cobb角与术前比较显著减小(P＜0.05).结论 一期后路内固定、肋横突与关节突入路胸椎结核病灶清除椎间植骨融合方法安全、疗效明显,脊髓减压充分和结核病灶清除彻底,可有效矫正脊柱后凸畸形和维持畸形矫正效果.
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胸椎结核手术方法比较
目的探讨不同节段胸椎结核的佳手术入路.方法对我院200例胸椎结核手术资料作回顾性分析.结果近5年来根据不同的病变部位采取了相应的手术入路,在提高临床治愈率、缩短住院时间、减少复发率都取得了满意效果.结论正确的手术入路,直接关系到手术预后的关键.
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经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核18例
脊柱为骨结核的好发部位,其发病率呈逐年上升趋势.一期局部病灶清除植骨内定固术治疗脊柱结核的疗效已得到认可,但对经前路采用此术式治疗胸椎结核的稳定性与安全性尚有一定争议.2003年10月至2005年11月期间,我们应用经前路一期病灶清除植骨内固定术治疗胸椎结核,取得了较好的疗效,现总结如下:
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一期后路单侧病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的临床疗效
目的 探讨一期后路经单侧入路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的安全性及有效性.方法 回顾性分析我科收治的12例单节段胸椎结核患者,男4例,女8例,平均年龄31.1岁.合并脊髓功能障碍者10例,其中Frankle B级2例,C级6例,D级2例,术前给予2周以上的抗结核化疗.记录手术时间、出血量、卧床时间、术前、术后的ODI评分、VAS评分、神经功能改善率、并发症等.结果 所有病例均得到随访,平均随访时间16.6月,神经功能改善率100％,平均手术时间280.8分钟,平均失血量1037.5 mL,平均卧床时间7.4天.术前、术后神经功能、ODI评分、VAS评分相比差异具有统计学意义(P＜0.05).术后3个月内ESR及CRP恢复至正常水平,治愈率为100％.随访时间内无复发病例,无脊髓功能损伤,无严重并发症发生.结论 该术式对于单节段的胸椎结核能满意地清除病灶,创伤小,能大限度保留脊柱正常结构,是一种有效,安全的术式.
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经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术治疗儿童胸椎结核并发截瘫(附42例报告)
截瘫是脊椎结核的严重并发症,在儿童常见.我科1959～1983年共收治儿童(2～14岁)脊椎结核253例,其中并发截瘫者60例(23.7%).60例中颈椎1例,颈胸椎4例,胸椎多共55例(91.7%).对儿童胸椎结核并发截瘫的手术治疗,以往多采用传统的肋骨、横突切除术,由胸膜外施行病灶清除和椎管侧前方减压,此种手术虽有较多优点,但还不够理想~((1)).近年来经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术(以下简称经胸清除减压术)对成年人胸椎结核并发截瘫的手术治疗国内外已有较多报道.对儿童胸椎结核并发截瘫的治疗,能否也可采用此种手术方法,是值得商榷的问题.
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胸腔镜辅助下小切口技术治疗胸椎结核的护理
总结62例应用胸腔镜辅助小切口技术治疗胸椎结核患者的护理经验,包括术前指导,心理护理,术后护理和并发症的护理等.认为围手术期的护理,尤其是服药指导和引流管护理对于患者早期康复以及预防术后复发有很大作用.
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胸腔镜下行胸椎结核病灶清除的围手术期护理
总结了胸腔镜(VATS)手术治疗11例胸椎结核患者的临床护理方法.包括做好术前生理护理及心理护理,指导肺功能训练;术后密切观察病情,注意呼吸道、胸腔闭式引流的护理,做好饮食护理及用药的观察,预防并发症;康复期指导功能锻炼及肺功能训练,并对患者进行健康宣教等,从而提高患者的生活质量.
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2例胸椎结核、椎旁脓肿伴不全瘫患者的护理
我国结核病发病例数居世界第二位，近年来其发病有上升趋势［1～2］。全身骨结核发病率中以脊柱结核高，其中又以腰椎为主，胸椎次之，骶椎和颈椎少［3］，且具有隐匿性发病的特点，患者就医时常常已是中晚期，需要长期的治疗和护理［4］。椎体结核常形成寒性脓肿，沿椎体向周边蔓延，形成椎旁脓肿。易误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、进行性脊椎骨关节炎病等，单纯内科抗结核治疗效果差。近年来，在全身支持治疗和抗结核治疗的基础上，施行手术治疗，成为治疗本病的重要手段。而良好的围术期护理是手术治疗成功的重要保证。本文总结了我科收治的2例胸椎结核、椎旁脓肿伴不全瘫患者的护理体会，现报告如下。
