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院前急救中危重病情判断与思维
急救医学是临床的前沿。院前急救病情复杂，随机性和不可预测性强，抢救工作难度高，风险大，社会责任重，处于“风口浪尖”位置。研究认为改良早期预警评分（MEWS）≥4分具有评估院前急救患者病情危重度和预测其潜在死亡风险的作用。应用降阶梯思维方式及早识别危重患者，树立危机意识和风险观是提高抢救成功率的关键。急救医师必须具备全面分析能力、应急反应能力、协调沟通能力和敏锐的观察力，只有通过反复、长期的急救实践，才能造就急救医生“大巧不工”的高境界。
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降阶梯思维对急诊分诊准确率的影响因素及对策
目的 旨在探讨影响急诊分诊准确率的因素及对策,并重点介绍降阶梯思维对急诊分诊准确率的影响.方法 对照组通过病例统计急诊分诊失误率,并分析出影响分诊准确率的因素,并提出改进措施.应用改进措施后,统计实验组分诊失误率.将两组的误诊率进行比较.结果 应用改进措施后的误诊率明显比应用前低(P＜0.05).结论 影响急诊分诊准确率的因素采取相应改进措施后,急诊分诊准确率有明显提高.
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降阶梯思维法在急诊实习医生教学中的应用
目的：探讨降阶梯思维法在临床急诊实习带教中的应用效果。方法2008年2月至2009年2月在我院急诊科实习的三年专科医生56名，随机分为实验组（28例）和对照组（28例），实验组在传统教学基础上应用降阶梯思维法教学，对照组只应用传统教学。1个月实习结束后分析比较学生兴趣满意度和出科考试成绩。结果实验组实习医生出科考试成绩明显高于对照组（P＜0.05），兴趣满意度实验组也明显高于对照组（ P＜0.05）。结论降阶梯思维法能提升学生学习兴趣，很好培养实习医生应急思维能力，提高学生识别及处理急危重症患者的临床能力。
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急诊思维引导教学法在中医急诊教学的实践与成效
降阶梯思维和开始正确是急诊思维的核心内容,急诊思维引导教学法是以贯彻急诊思维为核心,引导学生形成急诊思维的教学方法 .我们在急诊思维引导教学法的教学实践中,实施了案例式教学、情景模拟教学、PBL教学、翻转课堂等教学模式进行探索,实践表明急诊思维引导教学法能充分提高学生的自主学习能动性和团队合作精神,提高学生急诊临床思维和决策能力.
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降阶梯思维在胸痛患者急诊分诊中的应用
目的 探讨降阶梯思维在急诊预检分诊中的应用及重要作用.方法 随机选取2016年1-10月51例以胸痛或胸部不适为主诉至宿迁市第一人民医院的患者,按降阶梯思维首先排除主动脉夹层和急性冠脉综合症等高危疾病.结果 51例患者中,终确诊急性心肌梗死26例,心绞痛8例,高危疾病均得到及时有效的救治.结论 降阶梯思维是急诊医护人员必须掌握的思维模式,可以节约抢救时间,提高急诊分诊准确率,提升护士综合素质,对提高急诊护理质量具有重要的意义.
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降阶梯思维在Stanford A型主动脉夹层患者中的应用
目的 探讨降阶梯思维对Stanford A型主动脉夹层患者护理质量及抢救效果的影响.方法 选取2013年6月-2014年6月急诊科42例Stanford A型主动脉夹层患者(观察组)应用降阶梯思维进行护理,并与2012年6月-2013年5月应用常规性护理的40例Stanford A型主动脉夹层患者(对照组)进行对比,分析两阶段患者抢救效果、护理质量、满意度、并发症、护理缺陷及护患纠纷发生情况.结果 观察组Stanford A型主动脉夹层患者预警时间、确诊时间、抢救时间显著短于对照组(P＜0.05).观察组护理人员沟通能力、责任心、熟练程度、服务态度、书写规范性、应急能力评分显著高于对照组(P＜0.05).观察组患者并发症发生率、护理缺陷率、护患纠纷发生率低于对照组,而患者满意率高于对照组(P＜0.05).结论 降阶梯思维能有效提高Stanford A型主动脉夹层患者抢救成功率及护理质量,降低护理缺陷及护患纠纷,提高患者满意度.
关键词： 降阶梯思维 Stanford A型主动脉夹层 护理质量 抢救效果 -
降阶梯思维对急诊胸痛患者急诊分诊中的影响
目的 探讨降阶梯思维对急诊胸痛患者急诊分诊中的影响.方法 选取2017年2月至2018年2月在我院急诊就诊的胸痛患者80例,随机分为对照组和研究组,对照组在急诊分诊时采用常规方法,研究组采用降阶梯思维,对比两组终确诊所用时长、急诊分诊准确率以及医生对于分诊工作的满意情况.结果 研究组终确诊所用时长要比对照组的少,且研究组急诊分诊准确率及医生对于分诊工作的满意度都比对照组的高,差异均有统计学意义.结论 对急诊胸痛患者实施急诊分诊时可以采用降阶梯思维模式,可以有效提高工作效率,缩短确诊时间,尽快为患者提供治疗.
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降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用
目的：探讨降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高基层医院急诊科护士临床工作能力的应用效果。方法选取江苏省连云港市赣榆区中医院急诊科护士20名进行为期3个月的培训，其中10名作为对照组接受常规培训；10名作为试验组采用降阶梯思维结合情景急救模拟演练法进行培训。3个月培训结束后，比较两组护士临床工作能力各项考核得分。结果试验组护士的临床思维/护理能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、应变能力、沟通能力和人文关怀及团队合作水平与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施降阶梯思维结合情景急救模拟演练能提高急诊科护士的护理临床工作能力，能确保高效的急诊护理工作质量。
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培养急诊分诊护士的降阶梯思维模式提升优质护理服务
本文通过探讨提升急诊优质护理服务的措施和效果,培养急诊分诊护士的降阶梯思维,使分诊护士把患者的安危放在第一位,减少护理隐患和纠纷,保障护理安全,不断提高患者满意度.
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降阶梯思维方式在急性非创伤性腹痛中的应用研究
目的 探讨降阶梯思维方式在急性非创伤性腹痛中应用的临床价值.方法 选择急诊科收治的急性非创伤性腹痛患者314例,患者进行数字编号,单号164例纳入试验组(降阶梯思维方式分诊及诊治),双号150例纳入对照组(传统思维方式分诊及诊治),分析2组医生对分诊护士满意度是否存在差异,探讨急性非创伤性腹痛患者急诊诊治过程中,2组患者诊断时间、排除危重病例时间及确诊时间、危重病例漏诊率方面的差异.结果 医生对分诊护士在急性非创伤性腹痛患者分诊工作的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05);急性非创伤性腹痛患者诊断所需时间差异无统计学意义(P>0.05);对危重病例的排除或确诊所需时间及对危重病例的漏诊率,差异有统计学意义(P<0.05),试验组对危重病例的排除或确诊时间更短,对危重病例的漏诊率更低.结论 将降阶梯思维的理念应用在急性非创伤性腹痛患者中,对患者进行简单有效地分类并及时进行相应治疗,使病情危重的患者得到及时有效及更加专业的救治,可降低漏诊率,较传统分诊思维方式存在优越性,具有良好的可行性.
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降阶梯思维在急诊心电图技能培训中的应用探讨
急诊心电图教学是临床技能培训的重要环节,根据急诊医学的学科特点及目前教学现状,提出在急诊心电图教学时应注意贯彻降阶梯思维,按照急诊病种及危重程度制定急诊心电图培训大纲及病例库,在心电图技能培训中和临床真实病例结合,以点带面,有所侧重,突出心电图的急诊急救特色,提高学生学习积极性和培训效果.
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降阶梯思维在老年颅脑损伤患者急救中的应用效果研究
目的 探讨降阶梯思维在老年颅脑损伤患者急救中的应用效果.方法 选取2015年7月—2016年7月南通大学附属医院收治的老年颅脑损伤患者67例为常规组,行常规急救干预;选取2016年8月—2017年8月收治的老年颅脑损伤患者65例为研究组,行降阶梯思维的急救干预.比较两组急诊救治时间、急救效果、存活预后效果及满意度情况.结果 研究组急诊救治时间短于常规组(t=21.843,P<0.05);研究组存活率高于常规组,总病死率低于常规组(χ2=6.453、6.872,P<0.05);研究组存活患者的格拉斯哥昏迷量表评分高于常规组(t=7.924, P<0.001);研究组急救总满意率高于常规组(χ2=14.678,P<0.001).结论 老年颅脑损伤患者急救中应用降阶梯思维方式可明显缩短急诊救治时间,降低病死率,改善预后效果,提高急救满意度,值得临床推广.
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降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU病人交接中的应用
[目的]探讨降阶梯思维导入 SBAR沟通模式在急诊科、ICU病人转运交接中的应用效果。[方法]以降阶梯思维为指导，制订关键流程 SBAR交接表，于2013年12月—2014年10月在急诊科、ICU病人转入、转出时运用关键流程 SBAR交接表交接病人，规范病人转出及转入交接流程，对交接班科室医生、护士进行实施前后满意度问卷调查。[结果]应用降阶梯思维 SBAR交接表后，科室医务人员对交班内容、病情重点、书写规范、管道管理、交班时语言表达、交接时间满意率提高。[结论]运用降阶梯思维 SBAR沟通模式交接病人，规范了交接流程，提高了护理工作效率。
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降阶梯思维方式在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中应用的效果评价
目的 探讨降阶梯思维在颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理中的应用效果.方法 将2012年9月至2014年8月在我院急诊科抢救的23例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为观察组,以降阶梯思维方式抢救.2010年9月至2012年8月以传统的临床经验思维方式抢救的19例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为对照组,分析2组患者拟诊为颅脑损伤合并颈椎损伤的预警时间、急诊救治时间及漏诊例数,比较两者间的差异.结果 观察组拟诊为颅脑损伤合并颈椎损伤的预警时间短于对照组,t=18.035,差异有统计学意义;观察组急诊救治时间短于对照组,t=7.650,差异有统计学意义;观察组漏诊率4.35％(1/23),显著低于对照组的9/19,二者比较x2=8.38,差异有统计学意义.结论 急诊护士运用降阶梯思维方式实施抢救,能缩短对颅脑损伤合并颈椎损伤患者的预警时间和急诊救治时间,降低漏诊率,提高抢救的时效性.
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降阶梯思维交班模式在急诊晨间病情交接中的应用
目的：探讨降阶梯思维模式在急诊科危重患者晨间交接中的应用效果。方法以降阶梯思维为指导，制订急诊科危重患者交接表，选择2015年1－12月入急诊抢救室患者，其中2015年1－6月入抢救室310例为对照组，2015年7－12月入抢救室329例为观察组。对照组采用传统床边口头交接班模式交班，查看患者，观察组采用降阶梯模式进行晨间交接班，规范晨间交接班流程和内容，分别统计实施前后交接护理人员合作情况、交接班相关护理不良事件、护士对患者病情的知晓度、患者满意度调查。结果用中文版护士交接班评估量表（NASR）评判护理人员交接班双方合作状况，对照组护理人员平均得分（60.50±1.80）分，观察组护理人员平均得分（78.20±2.50）分，差异有统计学意义（t=14.23，P＜0.01）；对照组交接班相关护理不良事件输液脱出/渗漏5例、压疮2例、管道脱出3例、给药延迟2例，观察组输液脱出/渗漏2例、压疮0例、管道脱出1例、给药延迟1例，差异有统计学意义（χ2=1.76～6.74，P＜0.05）；护士对患者病情的知晓度测评显示，对照组病情现况、检验结果、目前治疗、潜在风险、护理重点得分分别为（3.83±0.62）、（3.16±0.64）、（4.17±0.36）、（3.47±1.26）、（3.64±1.10）分，观察组得分分别为（4.71±0.27）、（4.53±0.66）、（4.89±0.10）、（4.50±0.61）、（4.72±0.43）分，差异有统计学意义（t=-8.86～-3.35，P＜0.05）；对照组患者对急诊科护理人员满意度为91.6%（284/310），观察组为96.0%（316/329），2组比较差异有统计学意义（χ2=25.74，P＜0.05）。结论运用降阶梯思维模式交接患者病情，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。
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关于降阶梯思维在急腹症患者中的应用
目的:探究在急腹症患者中应用降阶梯思维的效果和价值.方法:将2016年1月到2018年1月作为本次研究时间段,从中选择80例急腹症就诊患者作为研究对象,按照入院顺序随机分组后对照组采用常规方式进行诊断治疗,观察组则使用降阶梯思维进行诊断和治疗;观察并比较两组患者诊断所用时间、确诊时间、漏诊率等情况.结果:观察组患者的诊断时间短于对照组,其中观察组终确诊时间为(55.5±18.3)分钟,短于对照组的(80.8±22.4)分钟;且观察组总漏诊率2.5％低于对照组25.0％,两组比较均存在显著差异,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:降阶梯思维在急腹症患者中的应用效果显著,可缩短患者诊断时间且降低漏诊率.
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降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果
目的：探讨降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果.方法2012年1-3月,便利抽样法选择南京大学医学院附属鼓楼医院具有5年以上急诊临床工作经验的32名护士,运用降阶梯思维对其进行急诊分诊培训.结果培训后,分诊护士的理论成绩、分诊能力考核成绩较培训前均明显提高,差异有统计学意义(均P＜0．05)；分诊护士对培训的满意度均较高,且培训后,急诊医生对分诊护士的满意度较培训前也明显增高,差异有统计学意义(χ2＝5．19,P＜0．05)；培训前、后的分诊准确率分别为96．90％、98．90％,差异有统计学意义(χ2＝9．73,P＜0．01).结论应用降阶梯思维能够激发分诊护士的学习兴趣,提高分诊护士的理论和分诊水平,有利于保证护理安全.
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降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的护理
目的 探讨降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的临床实际护理价值.方法 选取98例急诊创伤患者按照随机数字表平均分成2组,对照组采取常规预检分诊,观察组采取降阶梯思维进行预检分诊,对比2组分诊准确率、抢救成功率、患者出院治疗结果不良率、患者及家属满意率.结果 观察组患者的分诊准确率、抢救成功率以及满意率均高于对照组(P＜0.05),且观察组患者出院治疗结果不良率低于对照组(P＜0.05).结论 将降阶梯思维应用在急诊创伤患者预检分诊中效果良好,较常规预检分诊有突出优势,适合在临床推广.
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降阶梯思维联合SBAR方案对老年病人急救-病房转接效果的影响
目的 探讨降阶梯思维联合现状、背景、评估、建议方案(SBAR)对老年病人急救-病房转接效果的影响. 方法 本研究选取2014年1月至2015年12月期间在本院急诊科收治的218例老年病人,接受SBAR方案的病人为对照组,接受降阶梯思维联合SBAR方案的病人为观察组,每组109例,比较2组急诊科护士评判性思维能力、交接时间和交接质量以及病人的满意度. 结果 观察组护士的寻求真相、分析能力、系统化能力、认知成熟度的评分均显著高于对照组.2组护士的开发思维、思维自信心以及求知欲评分的差异无统计学意义;观察组交接时间显著低于对照组,观察组交接过程发生问题的比例显著低于对照组;观察组病人满意的比例以及满意度均显著高于对照组. 结论 降阶梯思维联合SBAR方案应用于老年病人急救-病房转接的过程中可以有效缩短交接时间,提升护士的评判性思维能力、交接质量以及老年病人的满意度,值得临床推广.
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降阶梯思维联合舒适护理干预在急性Stanford B型主动脉夹层患者围手术期的应用
目的 探讨降阶梯思维与舒适护理干预联合在急性Stanford B型主动脉夹层患者围手术期的应用效果.方法 选取2014年4月至2017年2月郑州市第七人民医院收治的74例急性Stanford B型主动脉夹层患者,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各37例.给予对照组常规护理干预,于对照组基础上对观察组实施降阶梯思维联合舒适护理干预.比较两组急救情况及护理满意度.结果 观察组预警、确诊及抢救时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度为94.59％(35/37),对照组为72.97％(27/37).观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对急性Stanford B型主动脉夹层患者实施降阶梯思维联合舒适护理干预,能缩短预警、确诊及抢救时间,提高护理满意度.
