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髋关节囊减压联合同种异体骨打压植骨移植治疗非创伤缺血性股骨头坏死临床观察
目的：总结近4年来106例（114髋）髋关节囊减压联合同种异体骨打压植骨治疗非创伤缺血性股骨头坏死患者的临床资料，对其疗效进行评价。方法2009年8月至2013年8月，对106例（114髋）ARCO II-A、II-B、II-C、III-A期非塌陷性股骨头坏死的治疗应用了髋关节囊切开减压、髓芯减压、病灶刮除、同种异体松质骨打压植骨术。结果随访1.5~4年，按Harris标准其优良率为81.5%。Harris评分由术前平均60分增加到术后4年时的平均88分。结论髋关节囊切开联合髓芯减压、病灶刮除、同种异体松质骨打压植骨术治疗早中期缺血性股骨头坏死具有良好的疗效，为保股骨头治疗提供一种微创手段。
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头颈部开窗个体化病灶清除打压植骨治疗股骨头缺血性坏死体会
目的 探讨利用高速磨钻行头颈部开窗、个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 根据手术前MRI上坏死骨的体积测量以及CT片上坏死部位的测定,采用头颈部开窗个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人Ⅰ-Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例34髋,按照世界骨循环研究学会(ARCO)分期本组Ⅰ期6髋,Ⅱ期22髋,Ⅲ期6髋.患者术后3、6、12个月分别进行随访髋关节Harris评分及影像学评定疗效.结果 随访时间12～24个月.术后髋关节Harris评分:优20髋;良10髋;可3例;差1例.髋关节Harris评分从手术前的68分提高到手术后的94分.28髋X线片股骨头外形良好,无进一步塌陷、坏死的迹象.结论 头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗成人股骨头缺血性坏死具有手术简单、创伤小、恢复快等优点,效果确切.
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头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死
目的 探讨头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑,治疗股骨头无菌性坏死的效果.方法 自股骨头颈部开窗打压植骨加钛钉植入,治疗28髋青壮年股骨头坏死病例并应用髋关节功能评定标准(JOA)做疗效评价.结果 本组28例髋关节疼痛症状和功能障碍较术前均有缓解.术后随访2 a,按照髋关节功能评定标准(JOA)优良率达96.4%.结论 头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑,是治疗青壮年股骨头无菌性坏死的可行方法.
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打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的中远期疗效分析
目的:观察应用打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的中远期疗效,探讨早中期股骨头坏死的保髋疗法.方法:回顾性选取2011年12月至2013年12月在本中心行打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植的早中期非创伤性股骨头坏死患者51例(60髋),评估术前和末次随访的Harris评分、临床疗效、影像学评价及股骨头生存率.结果:51例患者中有3例失访,予以剔除,48例(56髋)获得随访,随访时间18～40个月,平均31.5个月;末次随访总Harris评分(83.04±8.32)分,与术前相比明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01);临床疗效评价总优良率80.36％;末次随访股骨头总生存率78.57％,其中ARCO Ⅰ期生存率83.33％,Ⅱ期80.65％,Ⅲ期57.14％,经Log-rank检验差异有统计学意义(x2 =13.132,P＜0.01).结论:打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植是治疗早中期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意,且ARCO工期疗效较优.
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中药联合微创打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期股骨头坏死32例
目的:探讨中药联合微创打压植骨腓骨支撑术治疗围塌陷期股骨头坏死的临床疗效.方法:2009年3月-2012年8月采用微创打压植骨腓骨支撑术治疗32例围塌陷期股骨头坏死患者,术后配合仙灵骨葆和川芎嗪片口服;全部病例获得随访;以Harris评分评价关节功能,股骨头生存率作为疗效评价指标.结果:术后所有病例均无感染、神经损伤等并发症;术后随访16～52个月,平均26.4个月,Harris评分从术前平均(78.6±5.5)分提高到末次随访平均(91.0±5.9)分;以髋关节置换作为终点事件,末次随访时股骨头生存率为90.63％.结论:微创打压植骨腓骨支撑术创伤小、恢复快,可改善股骨头内生物力学稳定,改善关节功能,延缓甚至避免关节置换;术后配合仙灵骨葆胶囊、川芎嗪片口服促进股骨头修复;联合使用近期临床疗效确切.
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打压植骨在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中的应用
目的:评价打压植骨技术在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中的临床应用情况.方法:时2000年3月～2008年6月间51例80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换术时采用打压植骨技术.结果:51例均获得随访,随访时间12～56月,平均34.5个月,末次随访的Harris髋关节评分,优良率90.2%.末次X光片显示:骨折均骨性愈合,未见骨水泥渗漏,未见假体松动下沉.结论:人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中采用打压植骨技术,疗效满意,有利于早期下地,减少并发症的发生,降低假体松动的发生率.
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颗粒打压植骨联合金属钛网应用于中度髋臼缺损髋翻修的早期研究
目的 分析颗粒松质骨打压植骨联合金属钛网应用于伴有中度髋臼骨缺损的全髋关节翻修术的早期临床效果,并比较该方法用于不同类型骨缺损的效果差异.方法 回顾性分析我院2008年7月至2015年3月采用金属钛网联合颗粒骨打压植骨技术行髋臼骨缺损翻修重建的19例(19髋)病人的临床资料,其中男8例,女11例.骨缺损采用Paprosky分型:ⅡB型7例,ⅡC型11例,ⅢA型1例.通过术后定期复查的髋部X线片评估术后的移植骨整合情况、假体稳定性及髋关节旋转中心的位置;分析比较病人手术前后各时间点的改良髋关节Harris评分(hip Harris score,HHS)及SF-36生活质量评分;采用Kaplan-Meier法对假体进行生存分析;比较ⅡB和ⅡC型骨缺损病人在上述指标方面的差异.结果19例病人随访10~76个月,平均随访时间为4.7年.19例病人的移植骨状况良好,和宿主骨不同程度整合;1例病人因假体周围感染致假体松动行再次翻修;所有病人髋臼旋转中心均得到了良好重建;HHS评分由术前的(47.51±5.91)分提高至末次随访时的(90.30±5.53)分,差异有统计学意义(t=17.005,P=0.010);SF-36生活质量评分术后也得到了显著提高;术后4.7年以再次翻修为研究终点的假体生存率为94.7%.ⅡB和ⅡC型骨缺损病人在上述指标的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 金属钛网联合颗粒松质骨打压植骨用于伴有骨缺损的髋关节翻修,早期临床效果良好,且对于PaproskyⅡB和ⅡC型髋臼缺损的疗效相当.
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打压植骨技术在人工关节假体翻修术中修复骨缺损的应用
骨缺损的修复是人工关节置换术,尤其是翻修术中的难题.打压植骨(impaction bone grafting,IBG)技术是目前人工关节翻修术修复严重骨缺损的主要手段之一,该方法是将颗粒状的自体或异体骨充填于骨缺损后,用与假体配套的打击器,逐层植骨逐层压缩,形成压缩的骨壁,直到假体试模获得轴向和旋转稳定,目的是提供假体的初始稳定性及重建骨结构.
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锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折的效果研究
目的:研究锁定加压钢板和打压植骨联合治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:以我院2015年6月～2017年6月收治的54例肱骨近端骨折患者为研究对象,经患者同意采用抽签的方式随机分为对照组和研究组,各27例,对照组给予常规钢板内固定治疗,研究组给予锁定加压钢板联合打压植骨治疗,比较两组患者相关临床指标和治疗优良率.结果:研究组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组,术中失血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗优良率为92.59％,显著高于对照组的70.37％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折,操作创伤小,患者术后恢复更快,临床治疗效果更优,是安全有效的治疗方案,值得推广.
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打压植骨人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折
目的 探讨通过打压植骨重建股骨粗隆部结合人工股骨头置换术治疗高龄老人不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2005年1月至2008年12月,通过打压植骨重建股骨粗隆部结合人工股骨头置换术治疗高龄老人合并严重骨质疏松的不稳定性股骨粗隆间骨折21例.结果 按Harris评分标准进行功能评定:优14例,良5例,可2例,优良率达90.4%,未出现股骨粗隆骨折不愈合,无感染、脱位、假体松动.结论 通过采用打压植骨技术重建股骨粗隆部结合人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折是一种较好的方法.
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腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗退行性腰椎病变
目的 探讨腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗退行性腰椎病变的临床疗效.方法 对54例退行性腰椎病变患者采用腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗,通过随访进行疗效评定.结果 54例随访6～30个月,平均14个月.术后所有患者植骨处均骨性愈合,复位无丢失,无内固定松动、断裂.临床疗效综合评价:优32例,良13例,可7例,差2例,优良率83.3%.结论 腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术是治疗退行性腰椎病变的有效方法.
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打压植骨结合钽棒治疗早期股骨头坏死的临床研究
目的 观察打压植骨结合钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 选择2010年1月至2012年6月来我院收治的SteinlergⅡ期股骨头坏死的患者23例,随机分为观察组与对照组.观察组患者共计12例,采用打压植骨结合钽棒治疗早期股骨头坏死,对照组患者共计11例,单纯使用钽棒治疗早期股骨头坏死.按Harris评分标准对患者的髋关节功能进行评分.术后患者注意休息,3个月内不能负重,对患者进行术后4次随访,术后1月、3月、6月、1年.以后每半年进行一次随访.观察患者的髋关节功能并对其评分,观察股骨头塌陷情况.结果 所有患者随访平均时间为(22.35±3.26)月,观察组术前Harris评分为(66.3±13.2),术后Harris评分为(83.6±13.2),对照组术前Harris评分(65.8±14.5),术后Harris评分为(76.6±14.2).观察组患者术后随访Harris评分明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 打压植骨结合钽棒治疗早期股骨头坏死的临床效果比较满意,值得临床推广.
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髋臼加强杯结合打压植骨在类风湿性髋关节炎手术治疗中的应用
目的:探讨由于类风湿性髋关节炎导致的髋臼缺损在进行全髋置换时的处理方法,并分析其疗效.方法:对17例(19髋)由于类风湿关节炎导致髋臼缺损的患者,采用髋臼加强杯结合打压植骨的方法修复缺损,恢复髋臼窝的高度及支撑,配合全髋关节置换,改善患者髋关节功能.结果:手术后,对其中15例17髋进行了1年2个月至4年1个月,平均2年9个月的随访,按 Harris 评分系统评估患者髋关节功能,90分以上10髋,80 ～ 89分5髋,70 ～ 79分1髋,＜ 70分1髋,总优良率达88.2%,疗效满意.结论:髋臼加强杯结合打压植骨的方法可以有效地恢复类风湿性髋关节炎导致的髋臼缺损,为全髋关节置换提供良好的初始稳定性,中远期效果满意.术中术后应注意观察及监护,防止并发症的发生.
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关节镜下打压植骨治疗股骨头缺血性坏死28例的体会
目的 观察保髋治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法 28例(36髋)股骨头缺血性坏死患者,采用前外侧小切口,施行髋关节镜下滑膜切除术加软骨下增生硬化骨清除术再打压植骨.结果 平均随访4年.术后2年髋关节Harris评分:优24髋,良10髋,可2髋;术前Harris髋关节功能评分为(53.52±4.26)分,明显低于术后的(87.52±5.68)分(P＜0.05);Ficat X线分期:术前Ⅱ期12髋,术后均为Ⅰ期;术前Ⅲ期24髋中改变为Ⅰ期12髋,改变为Ⅱ期14髋.结论 关节镜下滑膜切除术加清除软骨下增生硬化骨并打压植骨治疗股骨头缺血性坏死具有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快等优点.
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金属网杯结合植骨技术在髋臼骨缺损中的应用
随着人工髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的广泛开展,患者生存期的延长,目前全髋关节的翻修病例也在不断增加.我院翻修患者的手术,已经占全髋关节置换的15%.有效修复髋臼处骨缺损的部位,重建髋臼处的解剖结构,将直接影响到翻修假体的稳定性和远期效果,是髋关节翻修术成功的关键因素.我科自2008年1月至2010年8月,采用颗粒打压植骨及结构植骨技术,根据髋臼缺损金属加强网和加强杯特点,依据Paprosky髋臼骨缺损的不同分型,结合使用金属网和金属杯进行髋臼缺损重建22例,随访效果满意,报告如下.
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经头颈部开窗打压植骨治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死疗效分析
目的 探讨经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月-2013年12月采用经头颈部开窗打压植骨术治疗的106例(131髋)股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者临床资料.男78例,女28例;年龄17～43岁,平均31.3岁.体质量指数(body mass index,BMI) 16.5～36.5,平均24.2.病因:激素性53例,酒精性18例,特发性35例.术前根国际骨循环协会(ARCO)分期为Ⅲa期105髋,Ⅲb期26髋;根据中日友好医院(CJFH)分型为C+L1型41髋,L2型13髋,L3型77髋.术后采用Harris评分评价临床效果.术后因任何原因行人工全髋关节置换术或术后Harris评分评价为差(＜70分)定义为临床失败.采用Kaplan-Meier生存曲线对危险因素进行单因素分析,COX多因素风险模型对危险因素进行多因素分析.结果 106例(131髋)均获随访,随访时间4～ 51个月,平均27.9个月.植骨均融合,融合时间为1.0～1.5年.末次随访时Harris评分为(81.41±11.93)分,与术前(63.24±9.98)分比较差异有统计学意义(t=13.710,P=0.000);获优5髋、良41髋、可57髋、差28髋,优良率35.1％.术后评定为临床失败33髋,22髋随访期间影像学检查发现股骨头呈进行性塌陷.术后单因素分析示,术前ARCO分期、术前CJFH分型及术前Harris评分是术后临床失败的危险因素(P＜0.05);COX多因素风险模型示,术前ARCOⅢb期是术后临床失败的独立危险因素(P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线示ARCOⅢb期患者临床疗效差于ARCOⅢa期患者.结论 经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗ARCOⅢa期患者可获得良好临床疗效,ARCOⅢb期及CJFH L2、L3型患者术后临床失败率较高.
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生物型人工全髋关节置换术联合打压植骨治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷
目的 探讨使用生物型假体行人工全髋关节置换术联合打压植骨重建髋臼治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷的疗效.方法 2001年1月-2009年4月,收治类风湿性关节炎伴髋臼内陷患者18例(20髋).男6例,女12例;年龄36～62岁,平均46岁.病程3～10年,平均6年.术前Harris评分为(40.25±6.68)分.髋臼内陷(5.70±4.26)mm;根据Sotelo-Garza和Charnley分型:1型(内陷1～5mm)12髋,2型(内陷6～ 15mm)5髋,3型(内陷＞15 mm)3髋.采用生物型关节假体行人工全髋关节置换术,自体骨打压植骨重建髋臼.结果 手术时间48 ～ 126 min,平均74 min;失血量150～650mL,平均350mL.术后2例切口愈合不良,3例出现下肢深静脉血栓形成;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.患者均获随访,随访时间60～156个月,平均108个月.X线片复查示,术后6个月内自体移植骨均与髋臼融合.末次随访时髋臼内陷(-1.11±0.45)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=5.66,P=0.00).末次随访时,Harris评分为(87.20±4.21)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-27.68,P=0.00).随访期间均无髋臼假体松动发生.结论 对于类风湿性关节炎伴髋臼内陷,选择生物型关节假体行人工全髋关节置换术,同时联合自体骨打压植骨重建髋臼治疗可获得较满意中期疗效.
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病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死
目的 探讨病灶清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 2008年3月-2010年5月,收治14例16髋股骨头缺血性坏死患者.男13例15髋,女1例1髋；年龄18～73岁,中位年龄42.2岁.外伤性1例1髋,酒精性4例4髋,激素性9例11髋.股骨头缺血性坏死根据国际骨循环研究会(ARCO)分期:Ⅰ期3髋,Ⅱ期13髋.Harris评分为(51.89±12.42)分,采用中华医学会骨科学分会百分比评价法中的X线评价方法评分为(31.88±4.03)分.病程6个月～7年,中位病程2.5年.采用经股骨头颈部开窗、病灶清除、自体髂骨打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗.术后患肢避免负重3个月,部分负重3个月.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生.患者均获随访,随访时间13～36个月,平均24个月.2例2髋因关节疼痛加重、股骨头塌陷,于术后4个月及2年行人工全髋关节置换；其余患者术后关节疼痛症状均明显缓解,股骨头生存率为87.5％ (14/16).髋关节功能行Harris评分为(84.89±17.96)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-8.038,P=0.001).X线片检查示植骨区域成骨化明显,骨密度增高,骨小梁排列整齐规则,股骨头无明显塌陷.末次随访时X线片评分为(32.19±6.57)分,与术前比较差异无统计学意义(t=2.237,P=0.819).结论 病灶彻底清除后打压植骨联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死能有效缓解疼痛、改善髋关节功能、防止股骨头塌陷,延缓甚至避免人工全髋关节置换.
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钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损一例
目的 介绍一种新的利用钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损方法. 方法 2011年10月,收治l例53岁机器击伤致左桡骨中下段开放粉碎性骨折合并5.4 cm桡骨缺损患者,待伤口愈合和局部皮肤条件改善后,二期采用切开复位钢板内固定和钛网包裹自体髂骨松质骨打压植骨修复桡骨节段骨缺损. 结果 术后4个月见断端连续性骨痂连接、初步植骨融合表现,局部无压、叩痛,腕关节功能轻度受限,达临床愈合标准；术后6个月断端植骨融合更清晰,腕关节活动度接近正常,Green-O'Brien腕关节功能临床评分90分,为良:术后12个月末次随访,骨折愈合及腕关节功能临床评分无变化. 结论 采用钛网包裹自体松质骨打压植骨修复桡骨节段缺损,不仅成骨快、愈合良好,且简便、安全.
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后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮植骨融合治疗腰椎不稳的临床研究
目的:通过对后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉系统内固定术后进行随访.比较分析腰椎后路椎间打压植骨融合与聚醚醚酮(polyether ether ketone,PEEK)植骨融合加椎弓根螺钉系统在腰椎不稳治疗上的疗效分析.方法:收集我院2010年1月至2012年12月因腰椎不稳症行后路腰椎椎间融合术36例,男性20例,女性16例,年龄38 ～79岁,平均54.2岁.随机分A、B两组,两组术前、术后随访按日本矫形外科学会(JOA)评分,对术后临床症状缓解率、椎间隙高度、植骨融合率、椎体活动度、椎体矢状面移位进行比较.结果:①两组在术前、术后临床缓解率、椎体活动度、椎体矢状面移位差异有统计学意义(P＜0.01),但两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).②两组在术后植骨融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).③两组术前、术后及两组之间在椎间隙高度方面比较差异有统计学意义(P＜0.01),PEEK组椎间隙高度从术前(5.79±1.48)mm到术后随访(11.18±0.78)mm,植骨组椎间隙高度从术前(5.84±1.54)mm到术后随访(9.90±0.88)mm,植骨组术后椎间隙高度丢失较多.结论:两种方式均能有效的治疗腰椎不稳,在临床症状缓解率、椎体矢状面移位、椎体活动度、椎体融合率等方面比较差异无统计学意义.PEEK同自体骨作为腰椎不稳椎间融合植骨材料,PEEK术后很好地恢复椎间隙高度,但费用贵.自体骨术后椎间隙高度丢失多,但无免疫排斥,费用便宜.无论我们选择采用自体骨或者PEEK,都尽可能提高植骨量,都要选择合适内固定.
