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上颌第一恒磨牙不同桩核材料对牙本质应力影响的三维有限元分析
目的 用三维有限元方法 分析上颌第一恒磨牙不同材料桩核对牙本质应力的影响.方法 利用已建立的上颌第一恒磨牙及桩核的三维实体和三维有限元模型;在ANSYS10.0中分别对不同材质的桩核冠作同样的加载,得到牙本质内部Von Mises应力云图及峰值应力数据.结果 弹性模量接近牙本质的桩核可使桩尖端牙本质应力集中显著减小.结论 选用弹性模量接近牙本质的桩核保护剩余的牙根组织.
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CEREC CAD/CAM系统中生物仿造咬合面的精度测量
目的 定量测量CEREC CAD/CAM系统中生物仿造咬合面与天然牙咬合面的变化.方法 通过InfiniteFocus扫描系统获取20个完整的上颌第一磨牙的超硬石膏模型的三维模型.在模型的三维坐标系统中测量近中舌尖高点(lMPC)及中央窝低点(lCP)相对近中颊尖高点的高度以及过近中舌尖高点和中央窝低点直线与水平面之小夹角(∠MPC).随后在石膏模型上进行近中舌尖的嵌体窝洞预备.于CEREC椅旁系统之中利用生物仿造模式(biogeneric tooth model)自动生成嵌体设计并在瓷块中切割出修复体.瓷嵌体就位于石膏模型后置于InfiniteFocus中扫描并测量相同的3个指标.通过t检验检测3组指标的差值是否具有统计学意义.通过Pearson相关性分析探索各指标的变异与牙尖斜度之间的关系.结果各指标间的变异分别为ΔlMPC=(101.87±33.21)μm,ΔlCP=(-201.72±55.28)μm以及Δ∠MPC=(4.66°±0.31°).3组指标之差值均具有统计学意义(P<0.05).三组指标的变异中只有Δ∠MPC与牙尖斜度存在明显相关性(P<0.01).结论 生物仿造模式自动生成之修复体咬合面与原天然牙咬合面仍存在明显差异.
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根管充填和塑化联合治疗286颗上颌第一磨牙患牙分析
上颌第一磨牙易患牙髓病、根尖周病.因其解剖结构较复杂,为临床上治疗带来了许多不便,我们从1998年9月至今采取根管充填和塑化联合治疗上颌第一磨牙的牙髓病、根尖周病共286颗患牙,取得了较为满意的临床效果,现总结如下.
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上颌第一恒磨牙不同桩核形式对牙本质应力影响的三维有限元分析
目的 用三维有限元方法分析上颌第一恒磨牙2种不同形式桩核对牙本质应力的影响.方法 利用多层螺旋CT扫描获得上颌第一恒磨牙的原始数据,采用多种软件相结合的方法,建立上颌第一恒磨牙及桩核的三维实体和三维有限元模型.在ANSYS 10.0中分别作颊向(与牙长轴45°)、垂直、腭向(与牙长轴45°)加载,作用力100 N,得到牙本质内部Von Mises应力云图及峰值应力数据.结果 不同形式桩核及不同加载方向对牙本质应力分布有不同的影响.结论 不平行桩核更有利于保护剩余的牙根组织.
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上颌第一磨牙5根管变异1例
人类恒牙根管形态复杂,变异较大.上颌第一磨牙通常有3到4个根管(即近颊1个或2个,远颊1个,腭根1个).进行根管治疗时,通常我们比较关注的是近颊根管的复杂性,而忽略了腭根及远颊根根管可能存在的变异,从而遗漏根管,导致根管治疗失败.我们近期发现1例上颌第一磨牙腭根有两个根管及远颊根有2个根管的病例,现报告如下.
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上颌第一磨牙根管解剖因素对根管治疗难度的影响
目的 探讨上颌第一磨牙根管解剖因素对根管治疗难度的影响.方法 对87颗上颌第一磨牙进行根管治疗难度评估,观察其解剖因素对根管治疗难度的影响.结果 87颗上颌第一磨牙根管治疗难度34.48％为Ⅰ级,63.22％为Ⅱ级,2.30％为Ⅲ级.根管治疗难度与根管的数目、形态、长度、弯曲度、钙化度存在明显的相关性(P＜0.05).结论 上颌第一磨牙根管治疗难度较大.根管弯曲度过大、根管钙化明显、MB2根管存在及根管长度异常等解剖因素使根管治疗难度明显增加.
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上颌第一磨牙近颊第二根管的定位和治疗
目的 探讨上颌第一磨牙近颊第二根管(MB2)的临床定位及治疗.方法 选择牙髓炎或根尖周炎患者86例(上颌第一磨牙86颗),术中应用超声器械去除髓石和牙本质悬突,暴露MB2根管口,以C型先锋锉配合EDTA凝胶润滑疏通根管,记录下根管数目、形态及类型；采用Pro-Taper锉、冠根向深入法预备根管,以侧向加压方式充填根管.结果 86颗上颌第一磨牙中,66颗患牙有MB2根管(76.7％)；可扩通至工作长度共计51颗(59.3％).多数MB2根管细小弯曲,采用ProTaper锉预备根管无明显并发症.结论 上颌第一磨牙MB2的发生率高,临床上以超声方法定位根管口,C型先锋锉配合EDTA疏通根管,采用ProTaper锉预备根管可获得良好的治疗效果.
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金属嵌体修复磨牙邻(牙合)面洞的疗效
目的比较金属嵌体与银汞合金充填磨牙邻(牙合)面洞的疗效.方法选取上(牙合)第一磨牙因龋损而制备近中邻(牙合)面洞者,分别以金属嵌体或银汞合金修复各50颗牙,跟踪观察5年(1997～2002年),比较结果.结果用嵌体修复上颌第一磨牙近中邻(牙合)面洞成功48颗牙,失败2颗牙,用银汞合金修复成功37颗牙,失败13颗牙.结论用嵌体修复上颌第一磨牙近中邻(牙合)面洞的疗效明显优于银汞合金修复者.
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上颌第一磨牙折裂半切术后两种不同修复方式的疗效比较
磨牙折裂多发生在上颌，而上颌第一磨牙因特殊的解剖结构、颌位关系、应力创伤等，折裂发生率高[1]，且以纵折为主要表现。针对磨牙折裂，目前临床主要采用拔除或半切术后修复治疗。鉴于上颌第一磨牙在口腔中的重要作用，其折裂后宜采取保守治疗，即半切术后修复治疗。本研究对上颌第一磨牙半切术后采用单冠或第一、二磨牙联冠方式进行修复治疗，分析比较这两种修复方式的临床疗效，现报道如下。
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利用 CBCT 对上颌第一磨牙即刻种植的可行性研究
通过口腔锥形束CT（CBCT）扫描、三维重建和测量上颌第一磨牙与上颌窦及周围牙槽骨的距离，研究上颌第一磨牙即刻种植的可行性。在CBCT系统的软件里对200例上颌骨影像数据进行测量分析，测量上颌第一磨牙牙槽嵴顶至上颌窦底的距离，根分叉顶至上颌窦底的距离，根分叉顶至颊、腭侧牙槽骨表面的距离，牙根间隔牙槽骨在根颈处、根中处和根尖处的宽度，腭根根尖至上颌窦底的距离。上颌第一磨牙牙槽嵴顶至上颌窦底的距离男性平均为（12.80±2.59） mm，女性平均为（11.29±2.18） mm；根分叉顶与上颌窦底之间的骨高度男性平均为（9.15±0.49） mm，女性平均为（9.07±0.46） mm；上颌第一磨牙腭根根尖与上颌窦底之间骨高度男性平均为（2.38±0.69） mm，女性平均为（2.10±0.51） mm。上颌第一磨牙的即刻种植，建议选择牙根间隔牙槽骨为植入位点；腭根的拔牙窝直接植入种植体需慎重考虑。
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应用高速涡轮钻辅助拔除上颌第一磨牙的临床研究
目的 探讨高速涡轮钻分根拔除上颌第一磨牙的优越性.方法 将需要拔除上颌第一磨牙的96例病人分为两组,一组采用高速涡轮钻分根拔牙(实验组,n=50),另一组采用传统劈凿分根拔牙(对照组,n=46),比较两组患者在拔牙时间、术中疼痛、术后并发症等方面的差异.结果 两组患者拔牙所用时间、术中疼痛程度、术后并发症的发生方面均有显著性差异.与劈凿分根法相比,涡轮钻分根法可明显缩短手术时间,减轻患者拔牙术中的痛苦和拔牙术后的疼痛肿胀反应.结论 对于需要拔除上颌第一磨牙的患者,建议应用高速涡轮钻分根拔除法.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管的临床发现率探讨
目的 研究上颌第一磨牙近中颊根第二根管的临床发现率.方法 采用改良髓腔入口和探查近中颊根根管口与腭根根管口之间发育沟或暗线的方法研究上颌第一磨牙近中颊根第二根管的肉眼发现率.结果 20例患者的24颗上颌第一磨牙中有14颗存在近中颊根第二根管,发现率为58.3%.结论 改良髓腔入口和探查近中颊根根管口与腭根根管口之间发育沟或暗线的方法,有利于发现和治疗上颌第一磨牙近中颊根第二根管.
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上颌第一磨牙1例报告
患者女，27岁。自述左上后牙疼痛数日，在民营口腔门诊检查发现左上第一磨牙牙合面龋坏，龋坏累及腭侧，冷热刺激痛，医生诊断为急性牙髓炎，随即开始对＃26进行根管治疗。但是医生不能对根管的形态进行正确的判断，建议病患择别处就诊。笔者临床检查发现左侧上颌第一磨牙有暂时性充填体，冷热刺激不适，叩诊无不适，患牙颊腭侧无红肿，无瘘道。通过进一步的X线片检查发现如（图1）。笔者向患者解释患牙牙根，根管变异情况以及患牙的治疗方案，取得患者的书面同意后开始对＃26进行治疗。在去尽腐质完成开髓后通过口腔内窥镜观察可以清楚的发现患牙只有一个根管口（图2）。工作长度使用根管长度测量仪和工作长度X线片确定（图3）。经过彻底的根管预备以及根管消毒后对＃26进行根管充填，牙合面的龋坏部分采用磷酸锌垫底银汞合金充填（图4）。
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管1例
患者男，30岁。主诉右上后牙疼痛数日。患者曾于外院就诊发现16近中邻牙合面龋，可探及穿髓点，诊断为急性牙髓炎，行开髓封失活剂治疗。因医生无法完成复杂根管充填，故建议至我院治疗。临床检查发现＃16有暂封物，冷热刺激无疼痛，叩痛（－），患牙颊腭侧无红肿，无瘘管。去除暂封物后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口（图1）。向患者解释患牙情况，治疗计划，征得患者同意后开始行16根管治疗。在初步疏通后，通过口腔内窥镜观察可清楚地发现患牙近中有两个根管口（图2）。随后进行根管长度测量及确认（图3）。经过完善的根管制备及消毒后，对16完成根管充填，颌面龋坏部分采用玻璃离子充填（图4）。
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纤维桩与金属桩修复上颌第一磨牙残冠残根疗效比较
目的 比较纤维桩和金属桩修复上颌第一磨牙残冠、残根疗效.方法 选择可保留的上颌第一磨牙残冠、残根50颗,均经过完善的根管治疗,分别采用纤维桩和插销式铸造桩修复,然后根据牙齿的位置、形态、功能状态及患者对牙齿的美观要求进行全瓷冠或金属烤瓷冠修复.结果 插销式桩核冠成功21颗,冠松动2颗,桩核松动0颗,牙根折2颗.纤维核冠成功22颗,牙冠松动1颗,桩核松动2颗,牙根折0颗.纤维桩与插销式铸造桩间差异无统计学意义(P＞0.5).结论 选择正确的临床适应证和规范的临床操作下,纤维桩与插销式铸造桩都具有良好的临床效果.
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上颌第一磨牙牙槽骨应力分布的有限元分析
目的:研究上颌第一磨牙远中移动时其牙槽骨应力分布情况,探寻磨牙远中移动的佳荷载方式,为临床提供生物力学参考.方法:采用已建立的上颌第一磨牙的三维有限元模型.使用四种不同负荷方式对模型进行加载,分析上颌第一磨牙远中移动时其牙槽骨的应力分布,并找出使上颌第一磨牙整体移动的佳负荷方式.结论:在上颌第一磨牙颊面中心附近施加远中力并结合抗衡力矩(Mt/F=10 Mr/F=6)可以在牙槽骨的远中面获得平均分布的低压应力,它能使牙齿倾向于整体移动.
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上颌第一磨牙的三维有限元模型的建立
目的:建立上颌第一磨牙的三维有限元模型,为分析上颌第一磨牙的生物力学性质提供一个数字模型.方法:采正常()的头颅骨,通过螺旋CT扫描的方法得到上颌第一磨牙的26副断层图像,将这些图像描绘在坐标纸上得到26副牙齿平面图,将这些牙齿平面图在PentiumⅡ-350的计算机上用Super-SAP93的程序进行处理得到上颌第一磨牙的三维有限元模型.结果:建立的有限元模型包括牙齿、牙槽骨、牙周膜在内,共4983个节点,4281个单元.结论:该模型所包含的数据量大,可以满足对该牙在正畸作用下的各种力学分析.
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上颌第一磨牙远中移动时牙根应力分布的三维有限元分析
目的研究上颌第一磨牙远中移动时其牙根应力分布情况,探寻上颌第一磨牙远中移动的佳荷载方式,为正畸临床提供生物力学参考.方法采用已建立的上颌第一磨牙三维有限元模型.使用四种不同负荷方式对模型进行加载.结果上颌第一磨牙远中移动时,不同的加载所在牙根上产生应力分布不同.结论在上颌第一磨牙颊面中心附近施加远中力并结合抗衡力矩(Mt/F=10 Mr/F=6)可以使牙根获得较平均分布的低压应力,它能使牙齿倾向于整体移动并且可以避免牙根吸收.
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62例牙隐裂病案分析及其诊断与防治
牙隐裂又称牙微裂,是指牙龄的表面有细微而不易发现的裂纹,隐裂有的常与胎面的近远中发育沟重迭,有的不在发育沟处,极易误诊为牙本质过敏,是一种较难诊断的牙体疾病.现将笔者遇到的资料较完整的隐裂牙62例进行临床分析,并探讨其诊断与防治原则.1临床资料1)性别与年龄:男性34人,女性28人,40岁以上46人,40岁以下16人,年青一例为21岁.2)牙位:上后牙32个,下后牙30个,其中上颌第一磨牙13个,上颌第二磨牙13个,下颌第一磨牙13个,下颌第二磨牙13个,上颌前磨牙6个,下颌前磨牙4个.
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上颌第一磨牙根管解剖结构的锥形束CT研究
目的 应用锥形束CT(CBCT)扫描法研究753颗上颌第一磨牙的根管解剖结构.方法 选取山东大学口腔医院放射科拍摄CBCT的753颗上颌第一磨牙的影像资料,观察根管系统的解剖结构.结果 753颗上颌第一磨牙中:四根管616颗(81.81％),其中MB2612颗(81.27％)、DB2 4颗(0.53％);三根管135颗(17.93％);双根管2颗(0.27％);单根管发生率为0.753颗上颌第一磨牙根管类型:近中颊根管Ⅲ型共383颗(51.00％),其次Ⅴ型共143颗(19.04％)、Ⅰ型共136颗(18.11％),其余根管类型较少;远中颊根管Ⅰ型共747颗(99.47％),其余根管类型共4颗;腭根根管全部为Ⅰ型(100％).753颗上颌第一磨牙的根管长度(根管口到解剖性根尖孔的距离):7.1～12.0 mm共1 976个(87.55％),12.1～18.0 mm共178个(7.89％),4.1～7.0 mm共103个(4.56％).结论 上颌第一磨牙根管系统复杂多变,CBCT扫描法可有效发现各型根管解剖结构,为临床治疗提供依据.
