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小气道功能测定在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用
目的 探讨流量-容积曲线中小气道功能检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中应用意义.方法 对COPD病人220例、吸烟无症状病人160例和220例健康体检者行肺功能测试,比较3组一秒率(FEV1/FVC)及剩50％肺活量时的用力呼气流速(MEF50)、剩25％肺活量时的用力呼气流速(MEF25)以及中段呼气流速(MEF2575).结果 吸烟无症状组小气道指标MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,COPD组FEV1/FVC、MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,差异有显著性(F=34.27～108.24,q=5.87～38.26,P＜0.05).结论 吸烟者即使无症状也容易发展成为COPD病人.
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脉冲振荡肺功能测定在学龄前期儿童哮喘治疗中价值
目的 探讨脉冲振荡肺功能(IOS)测定在学龄前期儿童哮喘治疗中的应用价值.方法 应用Master Screen系列肺功能测定系统,对不能配合完成常规肺功能(PFT)测试的学龄前期不同病期哮喘病儿(发作组32例,缓解组30例)及正常对照儿童(20例)进行IOS测试.结果 所有儿童全部完成测试.发作组与缓解组比较,除R20外,R5、R5-R20、X5、Fres、Zrs各指标差异皆有显著性(F=6.51～14.42,q=6.02～8.80,P＜0.01).缓解组R5-R20、Fres与对照组比较差异有显著性(q=5.98、6.04,P＜0.01).发作组除R20、R5-R20、Fres外,其余指标异常率与缓解组比较,差异均具有极显著性(χ2=14.60～28.61,P＜0.01).结论 学龄前期儿童哮喘IOS测试有很好的可行性,IOS测定可作为哮喘病儿治疗评价中的很好的手段.
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两种中段食管癌切除术式对病人肺功能和胃排空影响
①目的比较胃食管经食管床主动脉弓后吻合术式与传统的经胸腔主动脉弓前至弓上吻合术式对中段食管癌病人肺功能和胃排空的影响.②方法将40例中段食管癌病人随机分成2组,每组20例,分别采用传统手术方法和经食管床弓后吻合法治疗.检测病人术前、术后14 d的肺功能,并应用放射性核素测定术后病人的胃半排时间.③结果肺活量、大通气量、1秒用力呼气容积、用力呼气中期流速以及胃半排时间两组比较有显著性差异(t=3.23～9.47,P<0.05).④结论弓后法可缩短病人胃排空时间,对肺功能影响较小.
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肺功能动态监测对咳嗽变异性哮喘疗效评价
目的了解肺功能动态监测在咳嗽变异性哮喘疗效评价中的作用.②方法对42例咳嗽变异性哮喘病儿于发作期及缓解0.5,1.0年时进行常规肺功能及小气道功能检测.③结果发作期肺功能各项指标明显异常,尤其是50%及25%肺活量时大呼气流速与身高比(V50/Ht,V25/Ht)异常率达92.9%,缓解0.5年时与发作期比较,其用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1.0)、每分大通气量(MVV)、大中段呼气流速(MMF)、峰值呼气流速(PEFR)有明显改善(F＝8.71～178.60,q＝2.83～9.37,P＜0.05,0.01),但小气道功能损害仍明显,V50/Ht,V25/Ht基本正常者仅6例(14.3%).而缓解1.0年时肺功能各项指标与0.5年对比又有明显改善(q＝2.93～17.19,P＜0.05,0.01).小气道功能基本正常率达73.81%.④结论咳嗽变异性哮喘经长期而系统的治疗后肺功能可以得到改善,肺功能动态监测可以作为评价临床疗效的有效手段.
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自主呼吸试验后拔除气管插管病人行连续缩唇-腹式呼吸训练效果
目的 了解自主呼吸试验后拔除气管插管的术后病人连续行缩唇-腹式呼吸训练对呼吸功能的影响.方法 自主呼吸试验后成功拔除气管插管的术后病人80例,随机分为观察组及对照组,各40例.在常规治疗基础上,观察组实施缩唇-腹式呼吸,对照组实施自主张口呼吸,检测并比较两组拔管后1、20、200 min血气分析结果.结果 观察组拔管1、20、200 min比较,PaO2不断升高,PaCO2逐渐降低,差异有显著性(F=10.03、70.77,P＜0.05);其中拔管1 min与拔管20 min比较PaO2差异无显著性(P＞0.05),PaCO2、HR差异有显著性(t=10.844、7.458,P＜0.05);拔管1 min与拔管200 min比较,PaO2、PaCO2、HR差异均有显著性(t=3.973～9.317,P＜0.05).对照组拔管不同时间PaO2、PaCO2、HR比较,差异无显著性(P＞0.05).观察组与对照组比较,拔管1 min内PaO2、PaCO2及HR差异无显著性(P＞0.05);拔管20 min后PaO2差异无显著性(P＞0.05),PaCO2、HR差异有显著性(t=3.973、6.537,P＜0.05);拔管200 min后PaO2、PaCO2、HR差异均有显著性(t=2.117～8.867,P＜0.05).结论 自主呼吸试验后拔除气管插管的术后病人行缩唇-腹式呼吸,能有效提高机体的氧合状态,降低高碳酸血症的发生.
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小剂量茶碱联合沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察
目的：观察小剂量茶碱联合沙美特罗氟替卡松治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的疗效及安全性。方法99例确诊中重度稳定期COPD患者随机分成两组，A组予小剂量茶碱（0．1 g口服，2次／d）＋沙美特罗氟替卡松（50μg／250μg吸入，2次／d ），B组予沙美特罗氟替卡松（50μg／500μg吸入，2次／d），均治疗6个月。比较两组治疗前后肺功能、COPD评估测试问卷（ CAT）评分、诱导痰中性粒细胞计数及不良反应的差异，并观察外周血单核细胞组蛋白去乙酰化酶-2（HDAC-2）活性的变化。结果治疗6个月后两组FEV1占预计值百分比、FEV1／FVC、深吸气量占预计值百分比均明显改善（P均＜0．05），CAT评分、诱导痰中性粒细胞计数均明显下降（P均＜0．05）。 A组治疗后外周血单核细胞HDAC-2活性较B组显著增加（P＜0．05）。两组不良反应发生率无统计学差异（ P＞0．05）。结论小剂量茶碱联合沙美特罗氟替卡松治疗中重度稳定期COPD安全有效。
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胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
目的：观察胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者的疗效及安全性。方法将80例老年AECOPD患者随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予常规内科治疗，观察组在此基础上加用胸腺肽α1治疗。比较两组临床疗效、肺功能、血气分析、免疫指标、住院时间及不良反应。结果观察组有效率为90．0％，对照组为72．5％，两组比较P＜0．05。治疗后两组肺功能指标、血气分析指标均明显优于治疗前（ P均＜0．05），两组间比较无统计学差异（P均＞0．05）。两组治疗后的免疫指标及住院时间均有统计学差异（P均＜0．05）。结论胸腺肽α1可以显著提高老年AECOPD患者的临床疗效，改善其免疫功能。
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重症哮喘患者血清瘦素水平与哮喘严重程度的关系
目的 观察重症哮喘患者血清瘦素水平与哮喘严重程度的相关性,探讨瘦素在哮喘发病中的作用.方法 选择60例哮喘患者,根据哮喘严重程度分为轻、中、重度3个组,选取健康成人志愿者20例作为对照组.采用ELISA法检测各组清晨空腹血清瘦素水平,同时检测超敏C反应蛋白(hsCRP)、总血清IgE水平,并行肺功能检查.结果 哮喘患者血清瘦素水平明显高于对照组(P＜0.01).轻、中、重度组血清瘦素水平依次升高,重度组血清瘦素水平明显高于轻、中度组(P均＜0.05).中度组血清瘦素水平高于轻度组,但差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示,血清瘦素水平与女性BMI呈正相关(r=0.54,P＜0.01),与哮喘患者血清hsCRP呈正相关(r=0.336,P＜0.01),而与支气管舒张剂前第1秒用力呼气量占预计值的百分比呈负相关(r=-0.31,P＜0.05).结论 血清瘦素水平与成人哮喘临床严重程度相关,瘦素可能在哮喘的病理过程中发挥重要作用,检测血清瘦素水平对判断哮喘临床严重程度有一定的预测价值.
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沙美特罗联合丙酸氟替卡松对重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响
目的 观察吸入沙美特罗联合丙酸氟替卡松对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响.方法 随机将80例患者分为沙美特罗组(对照组)和沙美特罗联合丙酸氟替卡松组(试验组)各40例,所有患者均给予常规吸氧、抗感染、化痰、平喘、对症治疗.对照组应用沙美特罗,试验组应用沙美特罗联合丙酸氟替卡松,出院后对照组继续使用沙美特罗,试验组继续使用沙美特罗联合丙酸氟替卡松,随访观察6个月.两组均于治疗前及出院6个月检查肺功能,进行血气分析.结果 治疗前两组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1 占预计值百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)]的差异均无统计意义(P>0.05);治疗后试验组较对照组症状有明显改善(P<0.05).结论 沙美特罗联合丙酸氟替卡松对重度COPD患者肺功能有显著的改善作用.
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类风湿性关节炎患者的肺功能分析
目的:了解类风湿性关节炎引起的肺功能损害情况及特点.方法:采用肺功能仪测定46例类风湿性关节炎患者及40例健康人的肺功能.结果:39例类风湿性关节炎患者肺功能异常,其FVC、DLCO、FEF50、FEF75均明显低于对照组(P＜0.01),主要改变为限制性通气功能障碍和弥散功能降低.类风湿性关节炎患者肺功能改变可早于呼吸道症状和胸部X线异常改变,此时主要为弥散功能降低和小气道损害.结论:对于类风湿性关节炎患者不论有无呼吸道症状和胸部X线改变,均应行肺功能检查,以便尽早发现其肺部损害.
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肺功能检查在小儿哮喘中的应用
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,在"全球哮喘管理和预防策略"中哮喘的概念为:支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症,这种呼吸道炎症使易感者对各种激发因子具有呼吸道高反应性,并引起呼吸道缩窄.具有呼吸道高反应性(bronchial hypersponsiveness,BHR)和可逆性阻塞是其特点.它是当今世界威胁公共健康常见的慢性肺部疾病.近几年儿童哮喘患病率明显上升[1],严重影响儿童生命质量.肺功能检查不仅能对本病的诊断提供一个强有力的客观依据,而且对判断其病情、预测发作、观察疗效等十分必要,因此越来越受到人们重视.
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毛细支气管炎患儿血清白细胞介素-13及肺功能检测的意义
目的 探讨毛细支气管炎(毛支)患儿血清IL-13及肺功能检测的意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA),对30例毛支急性期、20例恢复期患儿外周血行血清IL-13水平测定;同时采用美国森迪公司2600婴儿肺功能仪进行肺功能检查,并与20例健康对照组儿童比较.结果 毛支恢复期组患儿血清IL-13水平较急性期组明显下降(P＜0.01),但两组均明显高于对照组(P均＜0.01);毛支恢复期组肺功能指标中呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)及潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)均较急性期组明显升高(P均＜0.01),但25/PF仍低于对照组(P＜0.01),而ME/MI与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).毛支患儿急性期组血清IL-13水平与25/PF呈显著负相关(r=-0.38 P＜0.05),与ME/MI无相关性(r=-0.002 P＞0.05).结论 IL-13参与毛支发病过程,降低其水平有助于毛支的痊愈;毛支患儿急性期肺功能主要表现为小呼吸道阻塞性通气功能障碍.
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健康儿童102例脉冲振荡肺功能检测的意义
目的探讨国内健康儿童脉冲振荡肺功能的正常参数.方法102名儿童经采用德国Jaeger公司生产的Masterscreen IOS测定仪进行脉冲振荡肺功能测定,并分析其结果.结果儿童随年龄增大和身高的增长,呼吸总阻抗和呼吸道阻力逐步减少,弹性阻力负值减少,与预计值比较部分值有显著性差异.结论我国儿童脉冲振荡正常值参数与国外预计值有差异性,应尽量采用相应人群的预计值.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征婴幼儿肺功能测定的诊断意义
目的 观察鼾症患儿的潮气呼吸分析、呼吸力学指标的改变,探讨其对婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值.方法 鼾症患儿48例按有无扁桃体、腺样体肥大分2组,采用MS-BABY-BODY测定,并与55例正常儿童对照组比较.主要测定指标:达峰容量比(VPTEF/VE)、达峰时间比(tPTEF/tE)、吸气时间与呼气时间比(TI/tE)、吸气时间分数(TI/Ttot)、50%潮气量时吸气流量与潮气量比(TIF50/VT)、平均吸气流速(VT/TI)、功能残气量(FRCp)、呼吸道阻力(Reff).结果 Ⅰ、Ⅱ组TI/Ttot、50%潮气量时呼气流量与吸气流量比(TEF50/TIF50)、FRCp、Reff均较正常对照组增高,VT/TI、TIF50/VT均较正常对照组减低(P均＜0.01).Ⅰ组部分有呼吸暂停、脉搏血氧饱和度[Sp(O2)]下降、吸气流速减低、吸气环异常等改变.结论 肺功能测定反映鼾症患儿的呼吸气流、呼吸力学变化及程度,VPEF/VE、tPTEF/tE、TI/tE、TI/Ttot、VT/TI可作为上呼吸道阻塞的判断指标,结合呼吸暂停及Sp(O2)下降等,对婴幼儿OSAHS诊断及病变程度的判断有重要意义.
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盐酸右旋美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能及炎性反应的影响
目的：探讨盐酸右旋美托咪定对食管癌根治术患者围术期肺功能及炎症反应的影响。方法：选择择期行食管癌根治术的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，分为对照组（ C组）、D1组和D2组（每组20例）。3组患者均采用相同的麻醉方法。麻醉诱导后D1组和D2组分别以0．3和0．5μg/（ kg· h）静脉泵入盐酸右旋美托咪定，手术结束前30 min停止；C组不做处理。分别于麻醉诱导前（T0）、单肺通气前（T1）、单肺通气后（T2）、关胸（T3）、术后24 h（T4）测定动脉血压分压，并计算肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数；于T1、T2、T3时计算肺有效顺应性；于T0、T3、T4时检测血浆肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）和人肺表面活性特异蛋白D（ SP-D）。结果：与T0时比较，T1～T3时3组的动脉血氧分压、肺泡-动脉氧分压差均升高（P＜0．05）；与T1比较，T3时C组气道平台压、气道峰压均升高（P＜0．05）。与C组相比，D1组和D2组在T3时TNF-α和SP-D的含量降低，其中D2组降低幅度小于D1组（P＜0．05）。结论：盐酸右旋美托咪定能够抑制食管癌根治术患者围术期炎性反应，并改善肺功能。
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肌病患者膈肌肌电图初步研究
目的初步探讨膈肌肌电图(DEMG)在肌病患者的应用及特点.方法以同心圆针电极用肋间隙进针法分别记录屏气、平静吸气和深吸气时30例肌病患者和13例22块健康对照者的膈肌肌电活动.19例患者同时接受用力肺活量百分比(%FVC)测定.结果所有受检者均无任何并发症.与对照者相比,肌病患者屏气时可见纤颤电位及正锐波等自发电位;平静吸气时膈肌运动单位动作电位时限和去多相时限均缩短、面积对数减少、波幅对数、多相波和卫星电位无明显变化.自发电位与临床呼吸困难和%FVC相关.去多相时限异常率高于临床呼吸困难出现率.结论针极DEMG能从电生理角度评价肌病患者呼吸功能;时限和自发电位是敏感指标.
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腹部手术后呼吸功能的改变
目的 探讨腹部手术对呼吸功能的影响.方法 应用脉冲振荡肺功能测定仪(IOS)动态观察32例腹部手术患者手术前和手术后第1,3,5,10天呼吸功能的改变,结果 与手术前相比,手术后患者肺容积和通气功能明显下降,总气道阻力增加,但中心气道阻力和肺弹性阻力无明显改变.结论 腹部手术后呼吸功能异常主要表现为限制性通气功能障碍,同时也存在因小气道阻力增加所致的阻塞性通气功能异常.
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超短回波时间(UTE)肺部MR成像对慢性阻塞性肺疾病的初步应用
目的 探讨MR超短回波时间(UTE)成像对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的不同CT表现型及临床分级的评估能力,并与肺功能检查(PFT)及量化CT比较.方法 16例COPD患者同天内分别进行PFT、CT及3T UTEMR检查.UTE MR成像自动产生T2 *图,定义经升主动脉中间的冠状层面为测量的第一层(A1);由此层向背侧每隔5 cm设定一个测量层面,分别为A2、A3,感兴趣区分别在不同层面的上、中、下肺野选取,计算其平均值.通过软件(Lung Density,Philips)自动获得阈值＜-950 HU的肺气肿指数(EI-950).图像分别由具有4年及12年胸部诊断经验的放射影像医生评价.Spearman相关分析评价UTE MRI的T2*值与CT容积参数及PFT的相关性.对于COPD患者的不同临床分级及CT亚型比较,近似正态分布数据组间比较用单因素方差分析,两两组间比较采用Bonferroni法;非正态分布数据多组间比较用Kruskal-Wallis检验,两两组间比较用Mann-whitney U testing法进行分析.结果 UTE MRI的T2*值与用力呼气第1秒量实测值与预测值的百分比(％FEV1),第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及CT的容积参数具有强、中度相关性(|r|=0.503～0.668,P＜0.05).轻、中度COPD组T2*值明显高于极重度组(P＜0.05),不同CT表现型的PFT-％FEV1、UTE-T2*及CT-EI-950值具有明显的差异(P＜0.05).结论 UTE成像的T2*值与PFT的变化、CT容积参数存在明显负相关性,且其在COPD患者的不同临床分级及CT亚型中存在差异.肺内T2*的测量具有评估COPD的潜力.
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螺旋CT在老年人慢性阻塞性肺疾病急性期小气道诊断中的应用价值研究
目的 探讨CT定量测量老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期支气管壁厚度对诊断COPD的临床价值,以及与肺功能的相关性.方法 44例COPD患者(COPD组)和19名心肺功能正常者(对照组)分别行64排螺旋CT胸部平扫检查,COPD患者行肺功能检查,测量右肺上叶尖段及其a亚尖段支气管气道壁厚度(WT)、气道壁厚度与气道外径比(TDR)、气道壁面积(WA),用独立样本t检验比较两组间的差异,COPD各组间的差异采用单因素方差分析;COPD患者第一秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1％)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)与段及亚段支气管参数值的相关性采用Spearman相关分析.结果 急性期COPD组与对照组段支气管WT、TDR差异有统计学意义(t=-7.58,P＜0.05;t=30.39,P＜0.05),亚段支气管WT、TDR、WA差异有统计学意义(t=-7.12,P＜0.05;t=25.55,P＜0.05;t=-6.83,P＜0.05).轻度组与重度组、轻度组与极重度组间段支气管WT、TDR、WA差异有统计学意义(P＜0.05),重度组与极重度组间WT差异有统计学意义(P＜0.05).轻度组与中度组、轻度组与重度组、轻度组与极重度组间亚段支气管WT差异有统计学意义(P＜0.05);轻度组与极重度组间亚段支气管TDR差异有统计学意义(P＜0.05).段支气管WT与肺功能FEV1％相关性具有统计学意义(r=-0.63,P＜0.05);亚段支气管WT、TDR、WA与FEV1％相关性具有统计学意义(分别为r=-0.80;r=-0.56;r=-0.62,P均＜0.05);段及亚段支气管各测量指标与FEV1/FVC均无相关性(P＞0.05).结论 螺旋CT可以评价老年人急性期COPD患者支气管重塑及气道壁厚度情况,亚段支气管定量测量指标与肺功能有良好的相关性,其中WT诊断急性期COPD的临床意义大.
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噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性评价
目的:研究临床使用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性.方法:使用随机、双盲、多中心、安慰剂平行对照的研究方法.2008年10月~2010年10月期间入院治疗的同意参与实验的患者191例,随机分为实验组和对照组.实验组给予噻托溴铵18μg,每日1次;对照组给予相同剂量剂型安慰剂.实验时间为16周.实验前及6周、16周时分别检测肺功能,16周时观察呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳痰、肺部干湿罗音等症状体征及实验室检查.结果:用药6周后实验组肺功能指标,第1秒用力呼气容积(FEV1)(1.59±0.33)L和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(%) (FEV1/FVC(%))(61.17±7.81)%均高于对照组,肺功能有明显改善(P＜0.01).用药16周后,实验组肺功能指标FEV1(1.62±0.28)L和FEV1/FVC(%) (63.35±9.22)%与对照组比较亦有明显改善,差异有显著性(P＜0.01).且用药16周后,实验组呼吸困难、胸闷气短、咳嗽咳痰、肺部干湿啰音等症状体征的治愈率高于对照组,且差异有显著性(P＜0.01).不良反应的发生率实验组和对照组分别为7.8%、6.6%,两组差别没有统计学意义(P＞0.05).结论:临床一线使用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD),可以有效改善患者的临床症状体征及肺功能,减少并发症,并且使用安全性较高.
