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肌钙蛋白I对STEMI及NSTEMI患者早期诊断的比较分析
目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)对ST段抬高型心肌梗死EMI(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者早期诊断有无差异.方法 收集我院2016年3月1日至2017年3月1日于入院后急诊行冠脉血管支架的急性心肌梗死患者.将其分为两个组,其中STEMI组250例,NSTEMI组59例.使用全自动荧光免疫定量分析系统对cTnI进行快速检测,并比较两组间cTnI的差异.结果 STEMI和NSTEMI中cTnI的统计情况分别为(10.7±16.5)μg/L、(9.3±14.4)μg/L,经秩和检验得P=0.549(P>0.05),差异无统计学意义.结论 急诊胸痛就诊急性冠脉综合征的患者不能仅以cTnI数值大小对STEMI和NSTEMI早期判别诊断.
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STEMI院前溶栓的研究进展
溶栓治疗在STEMI的治疗非常广泛,院前溶栓的疗效得到广泛认可,但院前溶栓的开展受到多种因素的限制,需加强多方面的交流合作.随着对STEMI的公众宣教,急救医疗服务系统人员的培训,急救车辆设备和溶栓药物的配备,院前院内无缝连接绿色通道的建立,会让更多的STEMI患者得到溶栓获益.从而降低STEMI的死亡率,改善其预后.
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TIMI危险评分对非心脏手术心脏病患者危险分层与预后预测的价值
目的研究TIMI危险评分对心脏病患者行非心脏手术危险分层与预测的价值.方法随机选择156例择期心脏病患者行非心脏外科手术,术前行TIMI危险评分,累计患者入院时的评分值,将患者分成不同的危险层次,观察患者围手术期的主要并发症、住院期间及随访1～12个月主要心血管事件、非致命性再次心肌梗死、非致命性心力衰竭和心脏性死亡发生率.结果评分≤3分者的MACE发生率低于平均发生率,而≥4分者则显著增高,随评分值的逐渐递增,其MACE发生率呈进行性增高,评分≥8分者的MACE发生是评分为0的8倍,提示评分值越高,尤其是≥6分者不仅总MACE发生增多,且心脏性死亡也有显著增高趋势.结论 TIMI危险评分可作为入院时床旁定量分析STEMI行非心脏手术的危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法.
关键词： TIMI危险评分 STEMI 术前危险分层预后预测 -
视听材料在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术前谈话中的应用
目的 探讨视听材料在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者介入治疗术前谈话中的应用效果.方法 将急诊就诊的42例急性STEMI患者分为对照组与观察组,对照组采用常规术前谈话方式,观察组借助视听材料协助术前谈话,比较2组患者术前谈话时间、入院至闭塞血管球囊扩张时间(D2B)及谈话医生的满意度.结果 观察组术前谈话时间明显短于对照组(t=3.675,P=0.001);2组D2B比较,差异无统计学意义(t=1.121,P=0.104),观察组谈话医生对术前谈话时间、沟通流畅程度及整体满意度评分均高于对照组.结论 视听材料应用于急性STEMI患者PCI术前谈话中,能够有效缩短术前谈话时间,提高术前谈话医生满意度.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI 视听材料 术前谈话 动画 -
急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓后合并脑出血1例
患者,女,62岁.因上腹部不适1周,突发持续性胸痛2 h,于2010年7月 7日16时40分入院.胸痛位于胸骨中段后方,呈持续性闷痛,伴全身乏力、面色苍白、大汗淋漓.既往无高血压病、糖尿病、脑卒中及出血性疾病史.体榆:T 36.3℃,R 20次/min,P84次/min,BP 100/60 mmHg(左上臂),105/70 mmHg(右上臂),体重50kg,身高155 cm.
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急诊胸痛中心建立对ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果及抢救时间的影响
目的 探讨急诊胸痛中心建立对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者抢救效果及抢救时间的影响.方法 将本院胸痛中心建立后STEMI患者56例纳入观察组,胸痛中心建立前40例纳入对照组.观察两组在分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间、急诊总耗时、急诊球囊扩张时间、住院时间以及经皮冠状动脉介入手术后STEMI复发率等指标的变化情况.结果 观察组分诊评估时间、心电监护建立时间、静脉通道建立时间、鼻导管吸氧建立时间、急诊总耗时、急诊球囊扩张时间、住院时间均短于对照组,经皮冠状动脉介入手术后STEMI复发率低于对照组(均P<0.05).结论 胸痛中心的建立能有效缩短抢救时间,提高STEMI的抢救成功率.
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规范化胸痛中心建设对STEMI患者救治及预后的对比研究
目的 探讨规范化胸痛中心建设在ST段抬高型心肌梗死救治和预后中的应用价值.方法 选择2014年7月-2016年6月间通过中国胸痛中心论证收治的220例行直接经皮冠状动脉介入治疗的STEMT患者为A组,另选择2016年7月-2018年6月间严格按照“规范化胸痛中心建设”模式收治的329例行PICC术患者为B组,回顾分析患者临床资料,比较两组再灌注时间、住院病死率、心力衰竭发生率、住院时间、药占比和人均住院费用.结果 A组再灌注时间(以门-球时间Door-to-Ballon,D-to-B)为(121.09±67.8)min,住院时间为(9.18±5.36)d,人均住院费用为(41 648.56±17 645.75)元,分别与B组(82.18±42.7)min、(7.80±3.26)d和(38 777.53±11 804.41)元相比较,差异存在统计学意义(P＜0.05);A组住院病死率为3.18％,药占比为18.48％,较B组的2.74％和15.05％,无统计学差异(P＞0.05);对两组心力衰竭发生率进行比较,数据差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 规范化胸痛中心建设可缩短STEMI患者再灌注时间、住院时间,节省住院费用,降低住院病死率、心力衰竭发生率和药占比,推广应用价值明显.
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三种治疗方法对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响对比
目的：旨在研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用三种不同治疗方法的预后差异。方法根据患者采用不同治疗方法将患者分为静脉溶栓组144例、急诊PCI组115例、择期PCI组188例。结果比较三组患者的一般临床资料，分析三组患者住院期间和三年随访时间的主要心血管不良事件（MACE）发生情况，并用K-M法比较三组患者远期无MACE的生存情况。结论急诊PCI与静脉溶栓治疗的远期无MACE生存情况优于择期PCI组，而前两者之间无明显统计学差异。
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优化护理流程在急诊ST段抬高心肌梗死患者PCI救治中的应用
目的 探讨优化护理流程在ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI救治中的应用效果.方法 选取我科实施急诊优化流程前后各42例STEMI患者分别为对照组和研究组,对照组按临床路径给予常规护理,研究组按照设计完善的STEMI护理职责及工作流程图给予护理,比较两组患者急诊停留时间、就诊至球囊扩张(door-to-balloon,D2B)时间、住院时间.结果 研究组患者急诊停留时间、D2B时间、住院时间均明显少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 优化护理流程可明显缩短STEMI患者急诊停留时间和D2B时间,为患者争取宝贵的抢救时间,缩短住院时间和降低医疗费用,值得推广应用.
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替罗非班在STEMI常规PCI并血栓抽吸术中应用的疗效及安全性
目的 探讨替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)常规经皮冠状动脉介入(PCI)并血栓抽吸术中应用的疗效及安全性.方法 选取106例STEMI患者,随机分为治疗组54例,对照组52例,治疗组应用常规PCI并抽吸导管抽吸血栓联合盐酸替罗非班(GPⅡb/Ⅲa)冠脉内注射治疗,对照组应用常规PCI并抽吸导管抽吸血栓术.分析替罗非班的安全性,比较两组的治疗效果.结果 治疗组放置支架后血流TIMI 0、1、2级人数明显少于对照组(P＜0.01),血流TIMI 3级人数显著高于对照组(P＜0.01)；治疗组术后ST段较术前下降低于50％者显著低于对照组(P＜0.01)；治疗组牙龈、皮下或尿路出血与对照组相比无统计学意义(P＞0.05).结论 在STE-MI常规PCI并血栓抽吸术中应用替罗非班,具有高效性、安全性,值得临床推广应用.
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术前阿托伐他汀对急性STEMI患者PCI术后冠脉血流和炎症介质水平的影响
目的 探讨术前阿托伐他汀对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后冠脉血流和炎症介质水平的影响.方法 选取PCI术前及术后均使用阿托伐他汀的41例急性STEMI患者作为观察组,选取同期仅于术后使用阿托伐他汀的41例急性STEMI患者作为对照组,将两组患者PCI术后冠脉血流和炎症介质水平进行对比分析.结果 PCI术后,两组患者TIMI血流分级均得到显著改善,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后组间TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).PCI术后,观察组梗死动脉无复流发生率为7.32%(3/41),显著低于对照组的21.95%(9/41),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后ST段完全回落率为95.12%(39/41),高于对照组的80.49%(33/41),差异有统计学意义(P<0.05).PCI术后,两组患者炎症介质水平均显著下降,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组上述指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前阿托伐他汀能减少急性STEMI患者血清炎症介质的释放,改善血流灌注,降低术后无复流现象发生风险.
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促红细胞生成素联合PCI治疗对STEMI患者心肌损伤程度 、血管内皮功能的影响
目的:探讨促红细胞生成素联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)患者中应用对心肌损伤程度 、神经内分泌激素及血管内皮功能水平的影响.方法:选取我院2015年1月 ～2017年9月期间因STEMI需治疗患者80例,按入院时间分为2组,每组40例,设置为观察组和对照组,观察组予以促红细胞生成素联合PCI治疗,对照组仅予以PCI治疗,比较两组治疗后心肌损伤程度 、神经内分泌激素及血管内皮功能水平.结果:观察组患者术后24h心肌钙蛋白(cTNI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、Ⅰ 型胶原羧基末端肽(ICTP)和缺血修饰白蛋白(IMA)水平均低于对照组,胱抑素-C(Cys-C)水平高于对照组,差异对比有显著性(P<0.05);观察组术后1周内皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF)水平低于对照组,一氧化氮(NO)水平高于对照组,差异对比有显著性(P<0.05);观察组术后1周皮质醇(Cor)、肾上腺皮质激素(ACT H)、去甲肾上腺素(NE)和血管紧张素 Ⅱ(AngⅡ)水平低于对照组,差异对比有显著性(P<0.05).结论:促红细胞生成素联合PCI治疗STEMI患者临床效果更好,可有效降低心肌损伤程度,保护血管内皮细胞功能,改善机体神经内分泌激素水平,推荐临床推广应用.
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预防应用甲氧氯普胺注射液对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术的疗效观察
目的:观察并分析预防性应用盐酸甲氧氯普胺注射液对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中及术后呕吐的效果.方法:收集STEMI患者行急诊PCI病例134例,随机分为给药组和空白组,每组各67例.其中给药组给予静脉注射10 mg(1.0 mL)甲氧氯普胺注射液,空白组给予等量的0.9％生理盐水,记录并分析术后24 h内两组患者的PONV事件发生频率以及严重程度,同时观察术中知晓以及椎体外系症状等不良反应情况.结果:与空白相比,术后给药组患者PONV的发生频率显著降低(P<0.05);术后给药组的PONV的严重程度与空白组相比没有差异(P>0.05),无椎体外系症状等不良反应的发生.结论:预防应用甲氧氯普胺注射液可以降低STEMI患者急诊PCI术的PONV发生率,值得在急诊PCI术前推广应用.
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ST段抬高型心肌梗死急诊溶栓后替罗非班和比伐芦定抗血小板作用及安全性分析
目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊尿激酶溶栓后加用替罗非班或比伐芦定抗血小板治疗的作用及安全性.方法 回顾性选取180例STEMI患者,根据治疗方法不同分为三组:对照组(常规尿激酶溶栓,n=60)、替罗非班组(加用盐酸替罗非班,n=60)及比伐芦定组(加用比伐芦定,n=60).统计三组患者梗死血管再通率,评估抗血小板作用,并统计治疗期间出血及心血管不良事件发生情况.结果 替罗非班组、比伐芦定组60min、90min、120min冠状动脉再通率比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组三个时段冠状动脉再通率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).三组治疗前血小板参数及凝血活酶时间(APTT)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后其均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).替罗非班组、比伐芦定组血小板计数(PLT)、APTT升高幅度显著高于对照组,血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)降低幅度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组血小板参数及APTT比较差异无统计学意义(P>0.05).三组出血分级分布及出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05).替罗非班组、比伐芦定组心血管不良事件发生率为10.00%、8.33%,差异无统计学意义(P>0.05),但均明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 STEMI急诊尿激酶溶栓后加用替罗非班或比伐芦定抗血小板治疗均可显著提高梗死血管的再通率,改善血小板功能,降低不良心血管事件发生率,且不增加出血风险.
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基层医院120-CCU联合开展静脉溶栓及中西医结合治疗STEMI
目的:探讨120-CCU急救模式在基层医院开展静脉溶栓及中西医结合救治急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中的价值.方法:回顾性分析了我院120急救中心-CCU联合开展重组链激酶(r-SK)静脉溶栓及中西医结合治疗STEMI以来,我科2005年1月至2009年12月收治的STEMI患者126例临床资料.结果本组STEMI患者126例,其中106例溶栓成功,再通率84.1%,其中发病＜3 h,再通率90.91%,发病3～6 h,再通率76.67%.结论120急救中心-CCU联合尽早进行静脉溶栓结合中药制剂治疗STEMI能提高冠状动脉再通率,明显降低死亡率,使更多的急性心肌梗死(AMI)患者得到救治.
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中西医结合治疗STEMI静脉溶栓后心律失常的疗效观察
目的:探讨中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后心律失常的临床疗效.方法:将219例本病患者随机分为治疗组126例和对照组93例,主要观察中西医结合治疗对STEMI溶栓后心律失常的影响.结果:治疗组与对熙组比较在大多数类型心律失常发生率方面有显著性差异.结论:中西医结合溶栓治疗STEMI能减少心律失常的发生,降低急性心肌梗死(AMI)病死率,改善预后.
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会宁地区15年急性心肌梗死诊疗分析
目的:了解会宁地区STEMI诊断及治疗进展情况,寻找与指南的要求差距.方法:回顾性分析会宁县人民医院1996年至2010年共15年STEMI住院患者资料.每5年为一组,每组抽取50份,共150份病例进行血糖、血脂、CK-MB、TnI,应用ACEI、β阻断剂及他汀类,静脉溶栓及转院PCI的统计分析.结果:3组中合并高血压者占68％；男性吸烟率78.63％；血脂、血糖的检测率逐步提高,组间差异有统计学意义.A组未开展CK-MB及TnI检测,B组及C组CK-MB检测率高,C组开展TnI检测.3组中静脉溶栓及应用他汀治疗差异有统计学意义.所有溶栓者入院时间均在胸痛发作12小时之内.A、B组无转院PCI者,C组转院择期PCI者占26％.ACEI及β阻断剂一直应用普遍,C组他汀类的应用较A、B组明显提高.结论:目前会宁地区STEMI患者的诊断和治疗基本符合指南要求,由单一心电图发展到肌钙蛋白的检测.静脉溶栓及时规范,对危险因素的检测受到重视,并进行干预性治疗.静脉溶栓的主要限制因素为入院时间延迟,开展院前急救刻不容缓.急诊PCI与指南要求有明显差距.
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替罗非班联合比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注的影响
目的 为考察替罗非班联合比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注的影响.方法 以110例行急诊PCI的STEMI患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和联合组,每组55例,对照组于术前给予比伐卢定静脉注射,联合组在对照组的基础上给予替罗非班治疗.观察TIMI血流分级、ST段回降百分比、30 d不良心脏事件.结果 联合组患者TIMI血流分期情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组患者术后ST段回降情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组30d不良心脏事件主要为心绞痛、Q波性心肌梗死及出血,总发生率为15.36％,联合组30 d不良心脏事件主要为心绞痛和出血,总发生率为5.45％,联合组30 d不良心脏事件总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替罗非班联合比伐卢定能有效改善患者术后心肌灌注情况,减少患者术后不良心脏事件,安全性较高.
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延迟急诊PCI、早期溶栓成功后择期PCI治疗STEMI对患者预后的影响分析
目的 探讨延迟急诊PCI、早期溶栓成功后择期PCI治疗STEMI对患者预后的影响.方法 接收在我院患有STEMI的病人一共有64例,随机分为研究组、对照组,对照组采取溶栓PCI(经皮冠脉介入术)治疗,研究组采取延迟急诊PICU治疗,对两组病人的治疗效果给予分析研究.结果 研究组病人的LVEDVI、LVESVI以及LVEF水平改善情况高于对照组(P<0.05).结论 对STEMI病人采取延迟急诊PCI治疗,可以使病人的心功能得到明显改善,具有临床推广价值.
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替格瑞洛联合溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)疗效及对患者心肌损伤标志物与炎性因子水平的影响
目的 探析替格瑞洛联合溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)疗效及对患者心肌损伤标志物与炎性因子水平的影响.方法 将本院2015年2月—2016年11月收治的60例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者随机将其均分为对照组和观察组,对照组患者采用氯吡格雷联合阿替普酶溶栓治疗,观察组给予替格瑞洛联合阿替普酶溶栓治疗,用药半个月后,对比两组患者在心电图ST段回落、 心肌损伤标志物和炎性因子水平变化及用药后不良反应发生情况.结果 经不同方式治疗后观察组患者在ST段回落情况>50%,显著高于对照组(P<0.05);且治疗后观察组患者在心肌损伤标志物和炎性因子水平方面均显著低于对照组(P<0.05),用药期间两组患者出现不良用药反应差距也不大(P>0.05).结论 针对STEMI患者采用替格瑞洛联合溶栓治疗,能有效降低ST段水平且帮助减轻心肌损伤和炎性因子水平,治疗效果安全可靠.
