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三种微创手术治疗输尿管上段结石临床观察
目的：观察输尿管镜下碎石术（ URL ）、经皮肾镜碎石取石术（ PCNL ）、后腹腔镜下输尿管切开取石术（ RLUL）治疗输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法选择输尿管上段结石患者184例，采用URL治疗91例（1组）、PCNL治疗50例（2组）、RLUL治疗43例（3组），比较各组手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率、1周内／1个月内结石清除率、手术并发症。结果1、2、3组手术时间分别为（45．0±7．3）、（66．0±8．7）、（85．0±6．4）min，术中出血量分别为（11．0±3．2）、（107．0±8．4）、（24．0±4．9）mL，组间两两比较，P均＜0．05；住院时间分别为（3．1±1．8）、（7．3±1．7）、（6．7±1．5）d，1组住院时间均少于2、3组（P均＜0．05）。1、2、3组手术成功率分别为90．1％、100％、100％，组间两两比较，P均＞0．05；1周内／1个月内结石清除率分别为75．8％／85．7％、76．0％／96．0％、100％／100％，3组1周内结石清除率均高于1、2组（P均＜0．05）。1、2、3组手术并发症发生率分别为1．1％、10．0％、7．0％，1组与2组比较，P＜0．05。结论 URL、PCNL、RLUL三种手术方式治疗输尿管上段结石均安全有效，URL在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症方面均优于PCNL、RLUL。
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经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石的效果观察
目的 研究经皮肾镜碎石取石术(PNL)联合逆行输尿管软镜手术(RIRS)治疗女性鹿角形肾结石的疗效.方法 选取2015年3月至2018年3月120例女性鹿角形肾结石患者,将其分为观察组(行PNL联合RIRS)和对照组(单用PNL)予以治疗,比较两组手术相关指标、结石清除率以及术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间和碎石时间明显长于对照组(P<0.05);术中出血量和住院时间明显少于对照组(P<0.05);两组一期清石率分别为92.65％和78.85％(P<0.05),二期清石率分别为98.53％和94.23％(P>0.05),并发症发生率分别为5.88％和17.31％(P<0.05).结论 PNL联合RIRS治疗女性鹿角形肾结石不仅能明显提高一期清石率,还能大幅度减少多期手术、多通道操作或大角度操作,从而减少手术并发症发生,促进患者术后康复.
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开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术治疗复杂性肾结石的效果比较
目的 探讨开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术对复杂性肾结石患者的治疗效果.方法 回顾性分析2015年6月至2017年11月70例复杂性肾结石患者的临床资料,随机分为两组,每组35例.对照组采取开放性手术治疗,观察组采取经皮肾镜碎石取石术治疗,比较两组临床指标、并发症发生情况以及结石清除率.结果 观察组出血量、手术费用均少于对照组,手术、住院、肾造瘘留管时长均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.71％,低于对照组的22.86％,结石清除率为94.29％,高于对照组的74.29％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术治疗,可有效缩短手术、住院等时间,利于提高结石清除率,且安全性较高.
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斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术的应用效果
目的：探讨斜卧截石位在经皮肾镜碎石取石术的应用效果。方法选取2013年1月至2016年1月泌尿外科肾结石患者100例，均经由影像学检查以及临床病症确诊，均接受经皮肾镜碎石取石术。将100例患者随机分为两组，每组50例，两组均接受经皮肾镜碎石取石处理，对照组术中保持常规俯卧位，实验组则选择斜卧截石位。对比两组手术用时、术中出血量、并发症发生率以及一期碎石成功率。结果实验组一期碎石成功率94.0%（47/50）高于对照组的78.0%（39/50），差异有统计学意义（P <0.05）。实验组手术用时短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组术中出血量比较差异未见统计学意义（P >0.05）。两组并发症发生率比较差异未见统计学意义（P >0.05）。结论斜卧截石位下行经皮肾镜碎石取石术用时更短，较少并发症，手术安全性与一期碎石成功率更高。
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经皮肾镜取石术围手术期整体护理效果观察
目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)围手术期整体护理的效果.方法 对50例接受PCNL治疗的患者,实施术前心理辅导和体位训练,细化术后造瘘管及双"J"管管理,全面做好并发症的预防及观察等整体护理干预.结果 50例患者手术过程顺利,一次结石清除率88.00％.6例患者术后7～10 d经二次经皮肾镜取石术成功清除残余结石.术后出现1例轻度出血、3例发热、2例轻度尿外渗,均经对症处理后痊愈.未发生周围脏器损伤、大出血及感染性休克等其他并发症,患者均痊愈出院.出院时发放护理满意度反馈表显示,患者对护理工作总满意率为100.00％.结论 对接受PCNL的患者围术期实施整体护理,可提高结石清除效果,减少术后并发症发生率,促进护患关系和谐.
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经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术的术后护理措施.方法 对40例行经皮肾镜碎石取石术患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析.结果 结石清除率为95.1%.经过精心护理,患者对护理的满意度为100%.5例患者出现术后发热,经抗炎治疗1周后体温正常.结论 加强手术后护理,有利于防治经皮肾镜碎石取石术并发症.
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经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石临床研究
目的 探讨经皮肾镜碎石取石术及经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 将80例嵌顿性输尿管上段结石或体外冲击波碎石治疗失败的输尿管上段结石患者按照随机数字表法分为A、B两组,各40例.A组给予经皮肾镜碎石取石术治疗,B组给予经尿道输尿管镜碎石术治疗,比较两组围术期情况及术后结石清除率.结果 A组手术时间、术后住院时间显著长于B组(P＜0.01),出血量及住院费用均显著多于B组(P＜0.01),术后3 d及术后1个月A组结石清除率均显著高于B组(P＜0.05或0.01).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮肾镜碎石取石术及经尿道输尿管镜碎石术均是治疗输尿管上段结石的有效方法 ,经皮肾镜碎石取石术结石清除率更高.
关键词： 输尿管上段结石 经皮肾镜碎石取石术 经尿道输尿管镜碎石术 -
经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的效果对比
目的 比较经皮肾镜取石术与输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果.方法 选取80例复杂性输尿管上段结石患者,利用随机数字表法分为观察组和对照组.观察组给予经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组给予经尿道输尿管镜碎石取石术治疗,比较分析这两种手术的治疗效果.结果 观察组手术成功率及结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于复杂性输尿管上段结石的治疗,经皮肾镜碎石取石术手术成功率及结石清除率均较经尿道输尿管镜碎石取石术高,值得推广应用.
关键词： 输尿管上段结石 经皮肾镜碎石取石术 经尿道输尿管镜碎石取石术 -
快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响
目的 探讨快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响.方法 选取2014年1月至2017年1月解放军一五二中心医院收治的92例上尿路结石患者,均行经皮肾镜碎石取石术治疗,根据入院顺序分为两组,各46例.对照组围手术期接受常规护理,观察组围手术期在对照组基础上接受快速康复外科理念护理.统计对比两组护理前后生活质量及护理满意度.结果 护理后,观察组社会功能、角色限制、生理功能等生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对接受经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者给予快速康复外科理念护理,能提高其生活质量和护理满意度.
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经皮肾镜碎石取石术的体位问题
目的:本研究采用meta分析的方法,旨在探讨慢性农药暴露是否为阿尔茨海默病的危险因素.方法:以"农药"、"阿尔茨海默病"、"pesticide"、"AlzheimerDisease(AD)"为检索词,检索CNKI、CBM、PubMed、CENTRAL等数据库中关于慢性农药暴露与阿尔茨海默病关系的观察性研究.用EndnoteX7软件建立文献数据库,对符合纳入标准的文献利用Cochrane协作网推荐的观察性研究偏倚风险评价工具进行文献质量评价.采用RevMan5.4软件分析资料,进行异质性检验,根据异质性检验结果选择相应的合并模型,计算合并相对危险度(RR值)以及95％可信区间(95％CI),并估计发表偏倚的影响.结果:纳入3篇队列研究、1篇病例对照研究,共8447名研究对象,其中248名阿尔茨海默病患者.经meta分析,与未暴露于农药相比,慢性职业暴露者发生阿尔茨海默病的风险是未暴露者的1.4倍,但其95％可信区间为[0.86,2.28].经讨论,可能存在发表偏倚和语言偏倚.结论:尚不能确定慢性低剂量农药暴露与人群患阿尔茨海默病直接的关系.由于受潜在偏倚和发表偏倚的影响,其结论尚需更多高质量研究以增加证据强度.
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高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术采用腰肋悬空仰卧位效果观察
目的 提高高危及肥胖肾结石患者经皮肾镜碎石术(PCNL)的安全性.方法 将40例行PCNL的高危及肥胖患者随机分成观察组和对照组各20例.对照组取传统的俯卧位;观察组取腰肋悬空仰卧位,即于患侧肩部、臀部分别用3L水袋或气囊垫高14～18 cm,使患侧腰肋部悬空.结果 观察组PCNL耐受性显著好于对照组(P＜0.01);两组一次穿刺成功率、结石清除率、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腰肋悬空仰卧位用于高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术,患者耐受性好,安全有效.
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三种不同术式治疗输尿管结石的Meta分析
目的:对体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URS)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗输尿管结石的有效性及安全性进行比较.方法:检索关于输尿管结石治疗的随机对照试验研究文献,数据库包括MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文摘数据库(CBMDisc)等文摘数据库以及PUBMED、中国期刊全文数据库(CNKI)及维普中文期刊数据库(CQVIP)等全文数据库,按预设的标准筛选纳入研究,对文献质量进行严格评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果:共有15个研究符合纳入标准.Meta分析显示:对于输尿管下段结石,URS组较ESWL组有较高的结石清除率及较低的重复治疗率(P＜0.01),而在术后并发症及手术时间方面无明显差异(P＞0.05);对于输尿管上段结石,ESWL组与URS组在结石清除率、术后并发症及重复治疗率方面均无显著差异(P＞0.05),ESWL组平均治疗时间较URS组短(P＜0.01);URS组与PCNL组治疗上段结石的对比分析显示PCNL组在结石清除率方面较URS组高(P＜0.01),两组在术后并发症、平均手术时间及重复治疗方面无明显差异(P＞0.05).结论:对于输尿管下段结石的治疗,URS与ESWL相比有结石清除率高及较低的重复治疗率等优点,值得推荐;而对于输尿管上段结石的微创治疗方式的选择则需要进一步分析研究来指导临床实践.
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经皮肾镜内切开术联合碎石术治疗UPJO并肾结石25例报告
目的:观察经皮肾镜内切开术联合碎石取石术治疗UPJO并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值.方法:对25例UPJO并肾结石的患者采用经皮肾镜肾盂内切开术加碎石取石术进行治疗.结果:平均手术时间80 min,术中出血量100～500ml,平均住院11.2 d.23例患者一次完成手术,2例行Ⅱ期手术处理残石.其中单通道治疗19例,双通道治疗6例,清石率为88％.无大出血等严重并发症发生.随访6个月～3年,UPJO有效率为92％,2例患者术后出现再狭窄,两次内切开无效后改为开放性离断肾盂成形术.结论:经皮肾镜肾盂内切开术联合碎石取石术创伤小,恢复快,疗效确切,是一种治疗UPJO并肾结石的有效方法.
关键词： 肾结石 肾盂输尿管连接部狭窄 经皮肾镜碎石取石术 肾盂内切开术 -
上尿路结石行无支架管PCNL治疗初探
目的:探讨无支架管经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石(upper urinary tract calculus,UUTC)的安全性及有效性.方法:回顾性分析13例UUTC患者的临床资料:男9例,女4例,年龄21～64岁,平均41岁；输尿管上段结石5例,肾结石8例；结石直径0.6～2.5 cm,平均1.5 cm;数量1～3枚,平均1.7枚.均行11肋下PCNL,术中输尿管未放置D-J管.术后第1天复查KUB.结果:手术均顺利,手术时间25～90 min,平均45 min.术后10例(76.9％)结石取净,2例(15.4％)肾残留结石碎末,1例(7.7％)输尿管残石梗阻,于术后第2天置入D-J管并3周后拔出.术后均4天内拔除肾造瘘管及尿管出院.随访4～28个月,平均14.6个月,无继发结石、肾积水及输尿管狭窄.结论:对于结石体积较小、数量较少的UUTC行无支架管PCNL,手术安全有效,免除了术后拔除D-J管的痛苦,降低了相关费用.
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经皮肾镜碎石术后发生感染性休克28例分析
目的:分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后并发感染性休克的原因和防治措施.方法:回顾性分析2008年6月～2012年6月间行PCNL后发生感染性休克28例患者的临床资料:男18例,女10例.明确感染性休克诊断后立即行抗休克治疗,维持血容量和血流动力学稳定,同时行经验性抗感染治疗.结果:所有患者血压皆在24～96小时内逐渐恢复正常,术后3～6天内体温、血常规恢复正常.术后14天内均治愈出院.结论:感染性休克是PCNL后的一个严重并发症,术前采用抗生素有效抗感染、术中低压灌注并缩短手术时间、术后加强生命体征监测,可有效防治感染性休克的发生.
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单侧经皮肾镜碎石取石术对患者血压影响的前瞻性研究
目的:前瞻性研究单侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)对患者血压的影响.方法:对符合入组标准并接受单侧PCNL的69例患者,按患者术前有无高血压分为高血压组和非高血压组,分别于术前、术后3个月、6个月、1年测量血压,同时化验肾素、血管紧张、素醛固酮,对结果进行分析.结果:高血压组患者的术前、术后3个月、术后6个月、术后1年平均收缩压分别为(141.76±9.68) mmHg、(123.85±10.20) mmHg、(131.91±8.79) mmHg、(139.12±11.31) mmHg;平均舒张压分别为(86.47±7.74) mmH g、(73.38±7.66) mmHg、(83.53±5.65) mmHg、(90.74±8.45) mmHg.与术前比较,患者术后3个月时的血压明显下降(P＜0.05),但术后血压逐渐回升.术后1年时舒张压高于术前水平(P＜0.05),收缩压无明显变化.非高血压组患者的收缩压在各个时期无明显变化,舒张压也在术后3个月时下降,之后逐渐回升,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者的肾素水平无明显变化;血管紧张素和醛同酮水平在术后3个月时明显降低,之后逐渐回升,术后1年时较术前水平略高.结论:PCNL会对高血压患者的血压产生影响,短期内血压下降,然后逐渐回升到术前水平,术后1年时舒张压较术前明显升高.血压的变化可能与肾素血管紧张素系统的激活有关.
关键词： 经皮肾镜碎石取石术 血压 肾素-血管紧张素醛固酮系统 -
软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗直径≤2cm肾结石5年 回顾性分析
目的 探讨直径≤2cm的肾结石的佳微创治治疗方法.方法 直径≤2cm肾结石120例,62例行软性输尿管镜钬激光碎石术(FURS),58例采用经皮肾镜碎石取石术(PCNL).比较两种方法的手术时间、术后住院时间和并发症,分别于术后1周及术后1个月复査泌尿系CT平扫检查,比较两组结石清除率(SFR).结果 FURS组和PCNL组结石直径分别为(1.4±0.2)cm和(1.6±0.3)cm,FURS组平均手术时间为(28±12)分钟,术后住院时间为(3.7±1.8)天,术后发热3例;血红蛋白平均下降(0.18±0.06)g/L,术后1周SFR为85.5%(53/62),术后1个月SFR为95.2%(59/62).PCNL组平均手术时间(42±15)分钟,术后住院时间为(6.8±1.5)天,术后发热2例;2例术后出现明显出血,通过止血,夹闭肾造瘘管等措施能控制;血红蛋白平均下降(14.30±3.50)g/L,术后1周SFR为91.4%(53/58),术后1个月SFR为96.6%(56 / 58).结论 对于直径≤2cm的肾结石,FURS短期的SFR较PCNL低,但其创伤小,主要并发症的发生率低于PCNL,手术时间及住院时间均具有明显优势.直径≤2cm的肾结石患者,应首选FURS手术.
关键词： 肾结石 软性输尿管镜钬激光碎石术 经皮肾镜碎石取石术 钬激光碎石 -
电子输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾盂大型结石(长径＞2cm)的疗效比较
目的 分析电子输尿管软镜碎石取石术(FURS)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾盂大型结石(长径＞2 cm)的疗效与安全性.方法 肾盂结石(长径＞2 cn)患者36例,分为FURS术组和PCNL术组,每组18例患者,比较两种手术方式的有效性和安全性.结果 两组均无术中转开放手术患者.FURS组和PCNL组的平均手术时间分别为(131.2±30.6)分钟和(71.1±28.8)分钟;FURS组和PCNL组的术后平均住院时间分别为(3.4±1.3)天和(7.3±1.5)天;FURS组出血率为11.1％,PCNL组为44.4％;两组的平均手术时间、住院时间及出血发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05);FURS组和PCNL组首次治疗后一期手术清石率分别为72.2％、94.4％,发热率分别为27.8％,22.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FURS和PCNL均为肾盂结石(长径＞2 cm)患者安全、有效的手术方式;相比于PCNL,FURS在减少术后住院时间,减少出血率等方面有明显优势.
关键词： 肾结石 电子输尿管软镜碎石取石术 经皮肾镜碎石取石术 -
运用逆行肾造瘘建立皮肾通道后治疗鹿角形肾结石
泌尿系结石是泌尿系统常见病，我国西南地区泌尿系结石的发病率较高，鹿角形结石亦常见，此种结石以感染性结石居多，患者腰痛、发热等临床症状较轻或没有，因而容易延误诊断和治疗［1］。近年来，经皮肾镜取石术（PCNL）几乎替代了传统开放手术，成为鹿角形肾结石治疗的主要方法之一［2-3］。但是，当肾脏没有积水的情况下经皮肾镜穿刺造瘘是较难进行的。我们尝试使用输尿管软镜和输尿管导管形成有效的人工肾积水，然后用逆行肾造瘘和经皮肾镜治疗取得了满意的效果，现报告如下。
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经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症危险因素分析及防治进展
经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)术创伤小、恢复快、适应证较广,但仍有结石残留、出血、感染等并发症.当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应综合征 (systemic inflamma-tory response syn-drome,SIRS)即可诊断为尿脓毒血症.PCNL 术后尿脓毒血症是指在 PCNL 术中、术后出现由泌尿系感染诱发的 SIRS 表现,如合并器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)、血流灌注不足或低血压就考虑为严重脓毒血症[2].尿脓毒血症极易发展为严重脓毒血症及感染性休克,感染性休克的死亡率达 20% ~40%[3].探讨并分析影响 PCNL 术后感染的危险因素及防治策略,对指导泌尿系结石临床治疗及预防并发症的发生具有重要意义.
