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腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术中的手术配合与护理
目的 探讨“腰肋悬空仰卧位”体位在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术配合特点、方法及护理体会.方法 对126例经皮肾镜碎石取石手术患者均采用新“腰肋悬空仰卧位”体位手术的临床资料进行回顾分析.结果 126例手术均获成功,无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 采用这种创新体位进行超声引导下PCNL,可明显提高患者手术耐受性,较俯卧位及已有的仰卧位更有优势,安全有效、耐受性好、操作方便,既缩短手术时间,也给护理配合带来方便,减轻护士工作强度.
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微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学和血气分析的影响
目的 探讨经皮肾镜碎石术(MPCNL)中“腰肋悬空”仰卧位对老年患者肾血流动力学和血气分析的影响.方法 择期行经皮肾镜碎石术的老年患者45例.监测时点为术前(T0)、麻醉后“腰肋悬空”仰卧位10 min(T1)、手术30 min(T2)、60min(T3)以及术毕(T4).监测项目为血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),T0、T3、T4时动脉血气分析测血酸碱度(pH)、Na+、K+、阴离子间隙(BE)、红细胞压积(Hct);记录手术情况.结果 摆放体位后10 min患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和HR略有下降.随着手术时间的延长,BP和HR逐渐恢复至基础水平值.SpO2值在手术过程中逐渐降低,至T3时低.结论 经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小.手术过程应进行严密的监测和预防处理,并适当缩短手术时间.
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腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响
目的:探讨腰肋悬空仰卧位对经皮肾镜双导管超声碎石术患者血流动力学的影响.方法:将98例行经皮肾镜碎石术患者随机分为腰肋悬空仰卧位组(A组)和俯卧位组(B组)各49例.分别记录两组基础值、麻醉后10 min 、手术开始30 min、手术开始60 min、术毕各时间段的DBP、SBP、HR、SpO2、T、Rf的变化.结果:两组患者均顺利完成手术,无穿刺失败及中转开放;A组摆放体位时间及手术时间均明显短于B组(P<0.01);两组术中、术毕血压与术前基础值比较差异均有统计学意义(P<0.01);A组术中、术毕血压与B组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在行经皮肾镜双导管超声碎石术时采用腰肋悬空仰卧位较俯卧位有一定的优势,特别是在血流动力学干扰方面,经相应护理措施,能稳定生命体征,减轻并发症,确保手术顺利进行.
关键词： 腰肋悬空仰卧位 经皮肾镜双导管超声碎石术 血流动力学 护理 -
高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术采用腰肋悬空仰卧位效果观察
目的 提高高危及肥胖肾结石患者经皮肾镜碎石术(PCNL)的安全性.方法 将40例行PCNL的高危及肥胖患者随机分成观察组和对照组各20例.对照组取传统的俯卧位;观察组取腰肋悬空仰卧位,即于患侧肩部、臀部分别用3L水袋或气囊垫高14～18 cm,使患侧腰肋部悬空.结果 观察组PCNL耐受性显著好于对照组(P＜0.01);两组一次穿刺成功率、结石清除率、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腰肋悬空仰卧位用于高危及肥胖患者经皮肾镜碎石术,患者耐受性好,安全有效.
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腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜联合输尿管镜逆行操作清除输尿管残石
经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）安全、有效，已经成为临床治疗肾结石的首选方式［1］。在经皮肾镜碎石术过程中，因碎石下行导致输尿管结石残留偶有发生，如输尿管残留结石体积较大或数量较多，需在手术中及时经输尿管镜逆行处理。俯卧位为经皮肾镜碎石取石术中的经典体位，但对于需联合输尿管镜处理输尿管残石的患者，在俯卧位与截石位两种体位间的转换极为不便。我们尝试在腰肋悬空仰卧位下行经皮肾镜碎石取石术，发现该体位可在术中方便及时地调整至截石位，对经皮肾镜碎石术中发生输尿管结石残留的患者联合经尿道输尿管镜操作清除输尿管残石，治疗效果满意［2］。现报道如下。
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腰肋悬空体位对经皮肾镜碎石术老年患者血流动力学和内环境的影响
目的 探讨经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响.方法 择期行经皮肾镜碎石术的老年患者80例,随机分为两组,每组40例:A组采用腰肋悬空仰卧位,B组采用俯卧位.分别记录麻醉前(T0)、麻醉后摆放体位后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、60 min(T3)以及术毕(T4)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并于T0、T3、T4抽取动脉血行血气分析,检测电解质(K+、Na+)、红细胞压积( hematocrit,Hct)和血糖以及乳酸值；记录摆放体位至造瘘通道成功建立的时间、手术时间以及相关不良反应和血管活性药物的使用情况.结果 A组患者T4时PaO2、剩余碱(BE)值、K+、Hct及血糖均明显升高(P＜0.05),B组T1时BP和HR明显下降,T2～T4逐渐上升并显著高于T0(P＜0.05),T1～T4时SpO2明显下降(P＜0.05),T3～T4时PaCO2以及血糖和乳酸水平升高,PaO2、pH和BE值下降(P＜0.05).组间比较,T1时A组患者BP和HR均明显高于B组,T2～T4时低于B组(P＜0.05),T1～T4时SpO2大于B组(P＜0.05)；T3～T4时pH、PaO2和BE值以及K+、HCT均大于B组,PaCO2、血糖和乳酸均小于B组(P＜0.05).A组造瘘通道建立时间和手术时间较B组明显缩短(P＜0.01).B组不良事件的发生率和围术期血管活性药物的使用率明显高于A组(P＜0.01).结论 经皮肾镜碎石术中腰肋悬空仰卧位对老年患者血流动力学和内环境的影响较小.
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腰肋悬空仰卧位在经皮肾镜取石术中的应用
经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗肾结石的有效方法,在临床上得到广泛应用[1].经典体位为俯卧位,但俯卧位存在患者术中不适,对患者心肺功能、血流动力学影响大,心肺功能不全及肥胖患者不易耐受[2].为克服上述缺点,2010年8月至2011年7月本院泌尿外科采用新型体位——"腰肋悬空仰卧位",在B超引导下进行穿刺、扩张建立经皮肾镜通道,采用肾镜及输尿管镜对34例肾结石及输尿管上段结石患者行经皮肾镜碎石取石术,疗效满意.现报告如下.
