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改良侧壁开窗式上颌窦底提升术治疗上颌后牙区缺牙伴重度骨萎缩患者临床观察
目的:评估改良侧壁开窗式上颌窦底提升术治疗上颌后牙区缺牙伴重度骨萎缩患者的疗效.方法:选择2012年6月至2014年10月于浙江大学医学院附属口腔医院就诊的上颌后牙区缺牙伴重度骨萎缩患者55例,均接受改良侧壁开窗式上颌窦底提升术.在上颌窦侧壁开窗操作中,将常规的6~8 mm垂直高度的卵圆形骨窗改良为4~5 mm的沟槽状骨窗,并通过改良骨窗建立的操作通道充分剥离上颌窦底黏膜,于黏膜下方置入适量大颗粒Bio-Oss骨粉.统计种植体存活率,测量骨粉垂直高度、体积并计算其吸收率,记录相关并发症.结果:同期植入86颗种植体,种植体累计存活率为97.67%(基于种植体分析)和96.36%(基于患者分析).术前剩余骨高度为(4.7 ± 2.6)mm,宽度为(8.4 ± 2.7)mm.术后即刻种植位点骨高度为(16.1 ± 2.5)mm,修复时骨高度为(16.2 ± 2.2)mm,术后1年和2年的骨高度分别为(14.9 ± 2.5)mm和(13.6 ± 2.6)mm.术后即刻骨粉高度为(10.6 ± 2.8)mm,体积为(1569 ± 745)mm3;术后半年内骨粉高度吸收率为3.79%,体积吸收率为7.87%;术后1年时骨粉高度累计吸收率为6.63%,体积累计吸收率为10.89%;术后2年时骨粉高度累计吸收率为7.58%,体积累计吸收率为15.26%.5例患者术中发生窦底黏膜小穿孔,均使用Bio-Gide胶原膜成功修复.结论:改良侧壁开窗式上颌窦底提升术治疗上颌后牙区缺牙伴重度骨萎缩患者有较高的种植体存活率、良好的骨粉稳定性以及较低的并发症发生率,是一种安全可靠并且创伤较小的种植骨增量手段.
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介绍一种应用于椎间融合植骨的简易方法
2012年3月至今,我们在临床中不断探索尝试,将1ml无菌注射器经过适当修剪,作为椎间植骨工具,可以将植骨颗粒准确高效地推送入椎间植骨位置,报道如下.1 材料与方法在无菌手术器械台上,取5～6个1ml无菌注射器,用手术刀将无菌注射器针筒于0～0.1 ml刻度处切开一小斜面,针筒头端成一椭圆形开口(见图1);将修剪后植骨颗粒(φ4 mm)从切开的针筒头端仔细填入注射器,挤压活塞至1.0ml刻度处,尝试推动活塞能顺利将植骨颗粒从注射器头端切口挤出.根据椎间融合植骨量制备5～6管,备用.
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小切口有限内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨骨折
目的 探讨跟骨关节内骨折的治疗方法.方法 对43例49足跟骨关节内骨折采取有限骨固定加自体髂骨植骨的手术治疗,并改良切口、植骨和引流方法 ,分析疗效.结果本组患者均得到随访,随访时间1～2(1.5±0.3)年,参照Maryland足部功能评定标准,优38例,良6例,差5例,优良率88.9%.结论 有限内固定加自体髂骨植骨能减少跟骨骨折的致残率,取得预期的疗效,是治疗跟骨骨折简易有效的治疗方法.
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PCF与PLIF治疗腰椎滑脱症比较
目的:比较PCF与PLIF治疗椎弓峡部崩裂滑脱的治疗效果差异.方法:对67例腰椎弓峡部崩裂并腰椎滑脱患者(71个椎间隙)行植骨融合内固定术,平均随访20.3月.根据植骨方式分为两组,PLIF组(自体骨组织)40个椎间隙;PCF组(自体骨组织+同种异体骨组织)31个椎间隙.比较两组间术中出血量,以及术后9个月、术后18个月植骨融合率的差异.结果:两组间手术出血量分别为430.5±67.3 ml和560.8±70.5 ml,差异有显著性意义.术后9个月随访、18个月随访,两组的植骨融合情况无显著差异.结论:对于腰椎峡部崩裂并腰椎滑脱患者进行PCF或者PLIF融合方式,融合效果并无差异.PCF方式更适于椎间隙植骨不足时的补救.
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有限切开中空螺钉内固定结合外侧植骨治疗跟骨关节内骨折28例
目的:探讨有限切开下利用中空螺钉内固定及结合外侧植骨治疗复杂跟骨骨折的疗效.方法:术中沿外踝下方有限切口,应用克氏针撬拨复位临时固定,应用中空螺钉内固定结合外侧植骨治疗各种跟骨骨折患者28例共30侧,中空螺钉选择为7.3mm及4.5mm直径的半螺纹中空螺钉,其中24例共25侧术中利用外侧有限切口进行植骨.结果:手术时间30～65 min,平均40 min,术中平均累积X线透视时间为2.5 min.术后28例患者均获得随访,时间6～48个月,平均18个月.术后患者均无切口不愈合及感染发生,无骨不连发生.术后2例患者下地活动后出现创伤性关节炎症状,给予药物治疗疼痛症状缓解.结论:有限切开下利用中空螺钉内固定及结合外侧植骨的技术是一种治疗跟骨粉碎性骨折的一种微创、有效的方法.
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缝匠肌带髂骨瓣植入治疗早期成人股骨头缺血性坏死16例
目的:探讨缝匠肌带髂骨瓣植入术治疗早期成人股骨头缺血性坏死的方法、治疗机制和影响手术疗效的因素.方法:对16例20髋成人股骨头缺血性坏死患者行缝匠肌带髂骨瓣植入术,分析其方法、疗效和影响因素.结果:全部患者均获随访,时间6～25月.近期疗效均满意.远期疗效:优14髋,良5髋,差1髋,优良率95%.结论:缝匠肌带髂骨瓣植入术应用于治疗早期成人股骨头缺血性坏死疗效确切,操作相对简单,手术适应证把握、手术方法和术后功能锻炼等因素对疗效有明显影响.
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减压、融合不同组合方式治疗退行性腰椎滑脱症对比研究
目的;探讨退行性腰椎滑脱手术减压及植骨融合方式选择与疗效的关系.方法:对35例退行性腰椎滑脱患者分别进行两种减压方式与两种植骨融合方式的不同组合治疗,其中椎板开窗减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(A组)23例,全椎板减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(B组)5例,全椎板减压、钉棒系统固定、椎间融合器融合(C组)7例.临床疗效采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准,计算评分好转率.结果:获得连续随访者29例,随访时间1～5年,A组19例,优14例,良4例,可1例,差0例,优良比18/19.B组4例,优2例,良2例,可0例,差0例,优良比4/4.C组6例,优4例,良1例,可1例,差0例,优良比5/6.结论:根据病变程度选择不同的减压及融合方式,手术疗效无显著差异.
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重度胸腰椎结核外科治疗107例
重度脊柱结核病灶清除同期植骨内固定颇有争议.我院自1999年4月至2005年9月应用同期病灶清除植骨内固定治疗重度胸腰骶椎结核107例,现报告如下.
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脊柱结核137例外科治疗体会
2001年1月至2005年7月在我院收住脊柱结核137例,现将其治疗分析报告如下.
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后路植骨融合治疗寰枢关节不稳19例
目的：探讨后路植骨结合内固定治疗寰枢椎失稳效果。方法：采用后路植骨结合内固定治疗寰枢椎失稳19例。早期4例采用寰枢椎间钢丝固定植骨，10例采用颈1‐2椎弓根螺钉固定植骨，5例采用颈2椎弓根螺钉、颈3侧块螺钉枕骨螺钉植骨内固定。结果：19例患者均获随访，随访8月至7年，平均36．2个月，17例骨性愈合，延迟愈合1例，不愈合1例，手术后复查X线片提示环枢椎局部结构稳定。随访未发现螺钉及连接棒松动，无钢丝断裂现象。结论后路植骨结合内固定治疗寰枢椎失稳减压彻底，融合、固定可靠，疗效满意。
关键词： 寰枢关节 关节不稳定性/外科学 骨移植/方法 脊柱融合术
