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微小乳头状甲状腺癌的腔镜手术治疗
目的 探讨腔镜手术治疗微小乳头状甲状腺癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的可行性、有效性及安全性.方法 2006年3月～2008年9月,行经胸乳入路腔镜下甲状腺手术204例,术中冰冻切片检查报告PTMC 16例,在腔镜下行患侧甲状腺腺叶全切除+对侧腺叶次全切除+Ⅵ区淋巴结清扫术.结果 16例手术时间70～160 min,平均115 min.肿瘤大径0.2～1.0 cm,平均0.56 cm.2例(12.5%)术后一过性喉返神经损伤导致暂时性声音嘶哑,术后1～2个月恢复.无术后出血、皮下气肿、饮水呛咳以及低血钙.术后病理报告均为PTMC.Ⅵ区淋巴结清扫数目2～10个,平均4.6个,其中6例(37.5%)淋巴结有癌转移.随访时间6～30个月,平均18个月,其中7例>24个月,B超和单光子发射计算机断层扫描(ECT)提示患侧甲状腺无残留腺体,局部无复发.结论 腔镜甲状腺手术治疗PTMC是安全可行的,可作为PTMC手术治疗的一种选择.
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皮下不同分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术影响的前瞻性随机对照研究
目的 探讨不同的皮下分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术效果的影响.方法 按纳入、排除及剔除标准将我科2011年9月~2012年3月连续65例胸乳径路内镜甲状腺手术按随机数字表随机分为2组:标准分离组(n=32)和有限分离组(n=33).标准分离组皮下分离方式和范围按传统胸乳径路内镜甲状腺手术操作;有限分离组前胸壁皮下分离采用改良技术,从中央切口建立3条皮下狭长隧道,使分离范围限于乳腺上部胸壁.比较2组术中、术后情况.结果标准分离组皮下分离面积显著大于有限分离组[(136.6±23.1) cm2 vs.(93.9±14.8)cm2,t=8.525,P=0.000].2组切口长度[(26.4±0.9)mm vs.(26.6±0.8)mm,t=-0.910,P=0.345],手术时间[(110.7±23.9)min vs.(117.2±25.1)min,t=-1.027,P=0.309],术中出血量[(8.0±3.4)ml vs.(8.4±5.1)ml,t=-0.356,P=0.723],术后48 h血清C反应蛋白增量[2.2(-1.8～7.3)mg/L vs.1.2(-2.6～8.6)mg/L,Z=-0.658,P=0.516]、IL-6增量[0.6(-1.9～4.8) pg/ml vs.1.1(-1.3～5.3) pg/ml,Z=-0.030,P=0.980],术后12、24、48 h VAS评分均无统计学差异(P>0.05).2组术后0~12 h和12~24 h恶心呕吐发生率无统计学差异[23.3%(7/30) vs.36.7%(8/30),χ2=0.089,P=0.766;10.0%(3/30) vs.10.0%(3/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后短暂性低钙血症发生率无统计学差异[3.3%(1/30) vs.6.7%(2/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后胸壁感觉异常及麻木感发生率无统计学差异[36.7%(11/30) vs.20.0%(6/30),χ2=2.052,P=0.152].2组术后24 h引流量和48 h总引流量无统计学差异[(74.3±23.8)ml vs.(64.2±24.4)ml,t=1.623,P=0.110;(121.7±37.1)ml vs.(106.8±40.5)ml,t=1.486,P=0.143].结论 皮下分离面积的大小并不是影响内镜甲状腺手术创伤及术后效果包括术后疼痛、恶心呕吐、引流量及并发症等的主要原因.正确的分离层面可能有助于降低手术创伤.
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腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术炎性反应的对比研究
目的：比较腔镜经胸乳入路与腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术对机体炎症反应的影响。方法采用前瞻性非随机比较2012年6月～2013年10月11例腔镜经胸乳入路行腔镜甲状腺手术（腔镜胸乳入路组）和21例腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术（腔镜辅助颈部小切口组），分别测定术前2 h和术后24 h的血超敏C反应蛋白（ high-sensitivity CRP ， Hs-CRP）、铜蓝蛋白（ceruloplasmin， CER）和白介素6（interleukin-6， IL-6），比较3个应激指标手术前后的变化。结果2组手术时间、术中出血量、术后48 h引流量、术后住院时间均无显著性差异（ P＞0．05）。腔镜胸乳入路组术后24 h血Hs-CRP、IL-6水平较术前明显升高[（10．08±5．62）mg/L vs．（0．46±0．21）mg/L，t＝-3．178，P＝0．010；（12．86±7.55）ng/L vs．（5.99±3．47）ng/L，t＝-5．617，P＝0．000]，CER术前后无显著性差异[（19．45±3．35）mg/dl vs．（20．46±2.58）mg/dl， t＝-0．781，P＝0．453]。腔镜辅助小切口组术后24 h血Hs-CRP、IL-6水平显著高于术前[（11．39±5．86） mg/L vs．（0．57±0.26）mg/L，t＝-3．576，P＝0．002；（13．10±6．02）ng/L vs．（6．32±3．25）ng/L，t＝-3．802，P＝0．001]，血CER术前后变化无显著性差异[（19．88±3．27）mg/dl vs．（19．66±3．87）mg/dl，t＝-0．494，P＝0．627]。腔镜胸乳入路组与腔镜辅助小切口组3个指标术前后差值ΔHs-CRP、ΔCER和ΔIL-6差异无统计学意义[中位数6．5 mg/L （0．02～50．6 mg/L） vs．中位数6．6 mg/L （0～32．5 mg/L），Z＝-0．020，P＝0．984；中位数-0．3 mg/dl （-3．2～4．7 mg/dl） vs．中位数2.2 mg/dl （-6．0～6．3 mg/dl），Z＝-1．092，P＝0．275；（6．87±2．06）ng/L vs．（5．41±2．73）ng/L，t＝1．553，P＝0．131]。结论2种术式可引起明显的应激和创伤反应，但2种术式对机体造成的应激和炎症反应程度无显著性差异。
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腔镜与传统甲状腺手术的临床对比分析研究
目的 探讨腔镜甲状腺手术的安全性和微创性.方法 2003年1月～2005年12月,行甲状腺(良性肿物)手术156例,其中腔镜甲状腺手术64例,传统开放甲状腺手术92例.比较两种术式的手术时间、术中失血量、切口大小、疼痛评分、切口美容评分、止痛药使用率、术后住院时间、住院费用、切口感染率和复发率.结果 两组手术均获成功,无出血、声嘶、低血钙等并发症.开放组4例切口积液.腔镜组与开放组相比,失血量少(15±10 ml vs 20±15 ml,t=-2.330,P=0.021),疼痛轻(VAS评分2.5±1.0 vs 5.0±1.6,t=-11.079,P=0.000),切口美容满意度高(VAS评分8.0±1.5 vs 2.0±1.2,t=27.696,P=0.000),止痛药使用少(10例vs 28例,χ2=4.493,P=0.034),但手术时间长(80±20 min vs 70±30 min,t=2.330,P=0.021),住院费用高(5 352.7±978元vs 4 738.5±672元,t=4.651,P=0.000).随访2～30个月,平均13个月,复发5例,其中腔镜组2例,传统组3例.结论 腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比,具有切口小、美容佳、创伤小、恢复快、安全等优点,是治疗良性甲状腺疾病的理想手术方法.
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内镜辅助和胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较
目的 比较内镜辅助及胸壁入路内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术创伤程度、术后疼痛、美容效果及2种内镜术式的各自特点.方法 45例甲状腺结节按入院顺序分成3组,每组15例,分别行内镜辅助甲状腺切除术(endoscopic assisted thyroidectomy,EAT)、胸壁入路内镜甲状腺切除术(transthoracic endoscopic thyroidectomy,TET)及传统甲状腺切除术(conventional thyroidectomy,CT).检测术前及术后24、72 h血清CRP、IL-6、TNF-α、T淋巴细胞亚群(CD3,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平,评估手术创伤程度,视觉模拟评分法评估术后疼痛感受,5级评价法评估术后美容满意度.结果 VAS疼痛评分:术后第1、3天EAT组分别为2.2±1.7、1.1±1.1,明显轻于TET组3.6±1.4、2.2±0.7(第1天q=3.698,P＜0.05;第3天q=4.824,P＜0.05)和CT组4.6±1.0、3.0±0.8(第1天q=6.339,P＜0.05;第3天q=8.332,P＜0.05).美容满意度调查EAT、TET、CT组十分满意分别为1、10、0例;满意分别为13、5、4例;一般分别为1、0、11例,TET组和EAT组均明显优于CT组(z=-3.386,P=0.000;z=-3.676,P=0.000),TET组佳(z=-4.513,P=0.000).除CT组手术前后CD4+/CD8+有统计学差异外(F=4.47,P=0.014),3组血清IL-6、TNF-α、T淋巴细胞亚群水平(CD3,CD4+,CD8+)手术前后及组间比较差异均无显著性(P＞0.05),CT组术后24 h CD4+/CD8+较术前降低(q=4.076,P＜0.05),术后72 h恢复接近术前水平(q=0.705,P＞0.05).3组CRP水平术后24、72 h均较术前明显升高(EAT组m=21,P＜0.001;m=24,P＜0.001;TET组m=22,P＜0.001;m=23,P＜0.001;CT组m=21,P＜0.001;m=24,P＜0.001),但3组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 EAT组术后疼痛轻、恢复快、美容效果较好,更具微创手术特征;TET组美容效果理想,未发现TET组比CT组有更严重的创伤反应.
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3种颈外径路内镜甲状腺手术78例临床分析
目的总结非颈部径路施行内镜甲状腺手术的经验. 方法根据内镜位置将手术径路分成3种类型:①胸前壁径路33例(A 组);②双乳间径路28例(B组);③腋乳径路17例(C组 ).术前医师向病人介绍3种径路术后瘢痕的大小和位置,由病人选择其中1个径路. 结果 78例手术全部成功.总手术时间A组(61.3±19.1) min明显短于B组(81.9±22.3) min(q=5.243,P<0.05)和C组(83.3±16.6) min(q=4.936,P<0.05),皮下空间建立时间A组(39.9±14.1) min明显短于B组(51.2±17.7) min(q=3.264,P<0.05)和C组(53.9±21.7) min(q=3.565,P<0.05).患侧甲状腺叶切除时间各组间无差异(F=0.11,P=0.896).术后声嘶5例,5～15 d恢复正常;其中饮水呛咳1例10 d症状缓解.无甲状旁腺损伤及其他并发症.所有病人对术后美容效果感到满意.78例随访1～9个月,平均6个月,无并发症. 结论 3种颈外径路内镜甲状腺切除术都是安全可行的.手术时间主要取决于创造手术空间所需要的时间.径路的选择与病人年龄和性别有关,提供个性化的手术径路是决定病人对术后美容效果满意程度的关键.
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经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
目的 比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法 我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果 手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)min vs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)ml vs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论 经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.
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乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点.方法 2002年8月～2005年5月,采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例.术前诊断甲状腺腺瘤46例,结节性甲状腺肿62例,甲状腺功能亢进5例.结果 成功完成手术112例,1例因出血中转开放手术.肿瘤大小为0.8～7 cm,(2.3±1.6) cm,手术时间50～310 min,(136.7±58.0) min,包括冰冻病理检查时间(30～40 min).术中出血量为10～200 ml,(42.5±62.7) ml,术后引流量为15～310 ml,(87.1±78.1) ml,术后恢复活动时间1～4 d,(2.2±0.9) d,术后住院时间为2～9 d(5.5±1.9) d.术后用镇痛药18例.并发症6例,其中2例喉返神经损伤,1例喉上神经损伤,1例术后出血,1例低血钙,1例术后甲亢复发.术后病理为甲状腺腺瘤43例,结节性甲状腺肿58例,甲状腺功能亢进5例,甲状腺癌3例,桥本甲状腺炎4例.结论 乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法,对合适的病例可以作为首选方法.
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2种腔镜下甲状腺手术的比较
目的比较2种入路腔镜甲状腺手术的优缺点. 方法乳晕入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术10例(乳晕入路组),颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术11例(颈部小切口组),比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症. 结果 21例均成功完成腔镜甲状腺手术.乳晕入路组手术时间(132.4±39.1 min)明显长于颈部小切口组(89.2±16.8 min,t=3.347,P=0.003).乳晕入路组术中出血量(12.9±4.3 ml)明显少于颈部小切口组(18.2±5.5 ml,t=-2.442,P=0.025).乳晕入路组术后住院时间(4.2±1.0 d)长于颈部小切口组(3.0±0.6 d,t=3.373,P=0.003).21例随访6个月均未见甲状腺肿瘤复发或甲状腺功能减退. 结论与颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术相比,乳晕入路腔镜甲状腺手术手术时间较长,不易掌握,但暴露更充分,视野更清晰,术中出血少,美容效果好.
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腔镜下甲状腺切除术36例报告
目的 探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验. 方法 2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例.两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除.结果 36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术.手术时间50～180 min,平均105 min;术中出血量20～150 ml,平均30 ml.行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例.术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症.术后24～72 h拔除引流管.术后住院3～7 d,平均4 d.术后病理诊断:甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例.36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发. 结论 经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意.熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生.
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颈腔镜下不使用超声刀的甲状腺手术6例
目的探讨不用超声刀施行腔镜甲状腺手术的可行性. 方法应用单极高频电刀行腔镜下甲状腺良性肿物切除术6例. 结果全部病例手术均获成功.手术时间80～200 min,平均110 min;术中出血量25～50 ml, 平均36 ml.术后24 h 下床活动,进流质饮食,无并发症.术后第2天拔颈部引流管,术后3～5 d出院. 结论高频电刀行腔镜甲状腺手术安全、可行.
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经胸乳途径腔镜甲状腺切除术30例报告
传统甲状腺手术会在颈部留下明显的手术瘢痕,影响美容, 尤其对于处于高发人群的中青年女性来说,更是难以接受.1997年Huscher等[1] 完成首例腔镜甲状腺叶切除,从此腔镜甲状腺手术得到了迅速发展.2003年4月～2009年8月,我科应用经胸乳途径成功进行30例腔镜甲状腺切除术,取得很好的美容及手术效果,现报道如下.
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腔镜下经胸途径甲状腺手术的体会
腔镜甲状腺切除术将手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部无手术瘢痕的美容效果,得到人们的一致认可,这也是该手术的大价值.但由于颈部解剖复杂,甲状腺血供丰富,周围邻近重要的神经血管等器官,颈部缺乏天然手术空间,因此手术操作具有相当难度.我们2005年6月～2008年3月开展腔镜下甲状腺手术36例,获得了满意的效果,现报道如下.
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小切口甲状腺切除术65例
目的探讨小切口甲状腺切除术的可行性和优越性. 方法 2001年12月～2004年12月,我院对59例甲状腺良性结节与6例原发性甲状腺功能亢采用胸骨切迹上2 cm横行小切口行甲状腺切除. 结果手术均获成功,无中转传统手术.手术时间60～100 min,平均70 min.术中出血量20～60 ml,平均40 ml.术后3～5 d均痊愈出院,无并发症.56例随访6～24个月,平均10个月,无复发. 结论小切口甲状腺切除术可行,并具有美容效果,易在基层医院推广.
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腔镜甲状腺切除术
甲状腺疾病多发于青年女性.传统的甲状腺切除术在颈部留下6cm～8cm手术疤痕,给患者造成心理压力.
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腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露
目的 探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露技巧,避免因显露而造成的喉返神经医源性损伤. 方法 2011年4月～2012年4月,行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术17例.于乳腺前皮下置入trocar,注入CO2(压力6 mm Hg)建立操作空间,用超声刀显露喉返神经. 结果 17例均顺利完成喉返神经显露,其中7例行腔镜双侧甲状腺腺叶手术(6例双侧叶结节和1例甲状腺癌),5例行一侧甲状腺叶切除术(一侧腺叶多发结节),5例行一侧腺叶次全切除术.喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为17.6％(3/17)、47.1％ (8/17)和35.3％(6/17),术后未见声音嘶哑等发生. 结论 尽管甲状腺下动脉与喉返神经的关系不固定,应用甲状腺囊外解剖和上翻技术,在切除腺体的同时可以显露喉返神经,减少喉返神经损伤.
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腔镜甲状腺手术21例报告
1997年,Huscher等[1]完成了首例腔镜甲状腺切除术,获得了理想的美容效果,现临床应用逐渐增多.2004年2月～2007年2月,我们施行了21例腔镜甲状腺手术,采用经胸乳途径和腋窝途径入路,其中甲状腺腺瘤切除13例,甲状腺次全切除5例,甲状腺侧叶切除3例,效果满意,现报道如下.
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腔镜下甲状腺手术10例报告
目的探讨胸骨前径路腔镜下甲状腺次全切除术的方法. 方法回顾分析10例腔镜下甲状腺次全切除术临床资料. 结果 10例腔镜下甲状腺次全切除术全部成功,手术时间140min～360min,平均164min,术后住院4d～8d,平均5d,无神经或甲状旁腺损伤及其它并发症.随访10例,时间2月～5月,平均2.1月,无复发或肿瘤残留. 结论胸骨前径路行甲状腺手术安全可靠,切口小,位置隐蔽,具有更好的美容效果.
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经乳晕单孔腔镜甲状腺手术13例报告
目的 探讨经乳晕途径单孔腔镜甲状腺手术的可行性、安全性及优势. 方法 通过单侧乳晕切口建立皮下操作空间,置入腔镜和一个操作器械,应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺,超声刀切离患侧甲状腺. 结果 13例手术均顺利完成,未中转三孔腔镜手术或开放手术,8例行甲状腺次全切除术,5例行甲状腺部分切除术.手术时间145～205 min,平均170 min;术中出血量15～40 ml,平均25 ml;术后创面引流总量80 ～135 ml,平均115 ml,术后3～4d拔管；术后24 h疼痛视觉模拟评分为1～5分,平均3.2分.术后病理:7例甲状腺腺瘤,6例结节性甲状腺肿.13例术后3个月随访,无明显胸壁创面疼痛、麻木,无颈胸皮肤发紧不适感,患者对美容效果评分(0分为非常不满意,10分为非常满意)为8～10分,平均9.5分.结论 经乳晕单孔腔镜甲状腺手术安全可行,具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等特点.
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腔镜下甲状腺切除术10例报道
目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性. 方法回顾分析经胸入路腔镜下甲状腺切除术10例临床资料.结果手术均获成功,无中转开放手术,手术时间120～220 min,平均160 min,出血量5～20 ml.手术后无出血、声嘶、呛咳、皮下积气积液和皮肤感染等并发症. 结论腔镜下甲状腺切除术安全可行;切口小且位置隐蔽,具有极佳的美观效果.
