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经腋窝与胸前径路da Vinci Si机器人甲状腺腺叶切除二例
目的 探讨da Vinci Si机器人甲状腺手术不同径路的安全性.方法 2014年1月济南军区总医院用da Vinci Si外科手术系统完成甲状腺腺叶切除2例.1例取腋窝径路,于患侧腋窝沿腋前线取切口约5 cm,对侧锁骨中线乳头上方取横切口约8 mm,建立皮下隧道至术区,经腋窝切口置入da Vinci Si外科手术系统摄像臂及1、2号器械臂,经8 mm trocar置入3号器械臂.另一例取胸前径路,于胸骨切迹下约12 cm处建立观察孔12 mm,双侧锁骨中线乳晕上方处建立操作孔8 mm,观察孔置入摄像臂,操作孔置入1、2号器械臂,术中止血及腺体切除均采用超声刀,标本用取物袋取出,术毕于术区留置负压引流管并关闭手术切口.结果 2例患者均成功实施机器人甲状腺腺叶切除术,无中转开放或腔镜手术,无手术并发症,术中估计出血量10 ～20 mL,平均手术时间为163 min,平均引流量90.5 mL.病理诊断分别为结节性甲状腺肿和甲状腺滤泡性腺瘤.术后测甲状旁腺素及血清钙磷均在正常范围.结论 经腋窝与胸前径路机器人甲状腺腺叶切除安全可行,手术美容效果好.
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经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
目的 比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法 我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果 手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)min vs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)ml vs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论 经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.
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无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会
目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性.方法:选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度.结果:腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1)min和引流液量(145.9±81.8)mL均较开放组(48.6±9.8)min、(87.7±18.9)mL更多,两组比较有显著性差异(P<0.01),腔镜组延长约1 d住院日.两组患者术后并发症比较无显著性差异(P>0.05).除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P>0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P<0.01).结论:无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳.
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经腋窝径路腔镜甲状腺手术临床效果观察
目的 探讨经腋窝径路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性病变治疗中的应用.方法 回顾性分析65例经腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性病变临床效果.结果 本组病例包括结节性甲状腺肿45例,结节性甲状腺肿伴甲状腺炎9例,甲状腺腺瘤11例.平均手术时间(130±25.8) min,无中转开放手术,无喉上及喉返神经损伤,术后恢复顺利,无并发症.结论 经腋窝径路腔镜甲状腺手术对甲状腺良性病变是安全可行的手术方式,可免除颈部切口瘢痕.
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腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术的比较
目的 腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床效果的对比研究.方法 回顾性分析2011年3月～ 2012年3月102例腋窝径路腔镜甲状腺切除术(腋窝组)和45例胸乳径路甲状腺切除术(胸乳组)的临床资料.结果 两组在术中出血量、住院时间、声音嘶哑和甲状旁腺损伤方面差异无显著性.腋窝组的手术时间(68.80±22.69)min较胸乳组(92.22±35.04)min明显缩短,差异有显著性(P＜0.001);腋窝组的术后引流量(49.56±13.15)mL少于胸乳组(77.78±12.41)mL,差异有显著性(P＜0.001);术后胸乳组中7例有颈胸不适感,而腋窝组中仅2例有颈胸不适感,差异有显著性(P=0.003);术后胸乳组中3例出现饮水呛咳,而腋窝组无饮水呛咳的病例发生,差异有显著性(P=0.007).在气管损伤方面两组差异无显著性,腋窝组有3例,而胸乳组无气管损伤的病例.结论 腋窝径路具有更佳的美容效果、更小的颈胸部创伤和更短的手术时间,且处理甲状腺上极病灶也更有优势.除了双侧甲状腺叶病灶,处理甲状腺峡部的病灶时为减少误伤气管的风险,或以胸乳径路的手术方式为宜.
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腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较
目的对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效，为甲状腺手术提供有利依据。方法选取我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况和患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。结果观察组在手术时间、引流量、颈胸不适感方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义(<0.05)；观察组在住院时间、出血量、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学(>0.05)。结论腋窝径路具有手术切口的位置隐、颈胸部创伤小、手术时间短、较好的美容效果的优势。但对于处理对侧甲状腺应该以胸乳径路操作。
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单腋窝和胸前径路达芬奇机器人猪甲状腺切除的对照研究
目的：达芬奇机器人（ da Vinci Si ）外科手术系统下单腋窝切口和胸前径路行猪甲状腺切除术，观察其安全性并积累手术操作经验。方法 da Vinci Si外科手术系统包括医生操控系统、床旁机械臂系统和成像系统。手术器械凭借腋窝/胸壁的切口连接到机器人的机械臂。术者坐于操控台前将手指分别放入操作手柄的指套内联合双脚控制手术器械和双目内窥镜，它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端。内置模拟手腕系统（ EndoWrist ）技术可使机械手进行上下左右旋转等7个自由的连续动作，超过了人手在开放手术时的灵活性。本组选用2头小型猪做da Vinci Si外科手术系统不同径路的甲状腺切除动物模型。采用气管插管全身麻醉。结果在da Vinci Si外科手术系统下完成2例不同径路的猪甲状腺切除和胸腺切除术。无中转开放或腔镜手术。手术时间分别为61 min和50 min。结论有开放性甲状腺外科手术经验的专科医师经短期da Vinci Si外科手术系统培训即可实施甲状腺腺叶切除术。在da Vinci Si外科手术系统辅助下行甲状腺切除术的学习曲线短。
关键词： 达芬奇机器人外科手术系统 机器人甲状腺手术 腋窝径路 胸前径路
