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痔上黏膜环切吻合术术后黏膜嵌入性囊肿1例报告

刘丛丛;李国栋;李元涛

摘要: 患者女,57岁。因“肛门坠痛间歇性发作2 a”于2015年6月24日入院。患者2年前因混合痔于当地医院行痔上黏膜环切吻合术( PPH术),术后出现肛门坠胀疼痛,间歇性发作,发作时大便频数,7~10次/d,自述粪便表面有凹槽,偶伴全腹疼痛下坠,腹胀,矢气频繁,无便血,纳可,睡眠欠佳,小便调。曾口服肠炎宁、氨苄青霉素等药物,效果不佳。患者既往有肝多发性囊肿病史、红霉素过敏史及骨质疏松症、关节炎病史,2006年于当地医院行子宫肌瘤切除手术。专科检查:膀胱截石位,肛门外行大致正常。指诊:距肛缘3 cm处触及直肠7点~10点位韧性肿物,约3 cm ×3 cm,表面光滑,活动性良好,退指无染血,因疼痛肛镜未行。电子结肠镜:直肠隆起性病变待查。直肠超声:PPH 术后肠壁血肿可能。盆腔CT:直肠PPH术后表现,直肠右侧后壁囊性病变,慢性血肿可能性大,建议进一步检查。血常规、生化全项、凝血四项、肿瘤标志物(消化系统)、病毒系列、胸片、心电图未见明显异常。初步诊断:直肠肿物性质待定。治疗方法:清洁肠道,于全麻下行直肠肿物局部切除术。肛门镜下见距肛缘3 cm处直肠7点~10点位可见一隆起性肿物,约3 cm ×3 cm大小,表面光滑,色淡红,质韧,界限较请,于肿物表面取梭形切口,引流出透明状液体,质稀,量7~10 mL,局部扩创,打开病灶,使局部引流通畅,结扎两侧黏膜,充分止血。送检标本(肛周组织)病理显示为直肠黏膜组织,镜下见少量异常扩张的血管和黏膜下层水肿,未见癌。术后明确诊断:PPH术后黏膜嵌入性囊肿。术后予抗炎补液治疗,术后7d出院,出院时不适症状消失,随访至今,未复发。

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