血清降钙素原和超敏C反应蛋白与非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层的相关性研究

目的：探讨血清降钙素原( procalcitonin,PCT)和超敏 C 反应蛋白( high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与非ST段抬高急性冠脉综合征( Non ST-elevation Acute Coronary Syndrome,NSTE-ACS)危险分层的相关性。方法选取2014年6月~2016年6月锡山人民医院心内科住院确诊为NSTE-ACS 的患者96例,其中不稳定型心绞痛(unstable agina,UA)52例,非ST段抬高心肌梗死(Non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)44例。入院后所有研究对象均采用全球急性冠状动脉事件注册( The Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分系统进行危险分层,分为低危组(n=34)、中危组(n=32)和高危组(n=30)。另选取同期住院非冠心病患者30例作为对照组。对各组进行PCT和hs-CRP水平检测,比较各组之间的差异,并对各组数据用 Pearson 相关分析探讨相关性。结果各组间hs-CRP 水平对照组、低、中、高危各组之间差异有统计学意义( P<0．05),而PCT 各组间差异无统计学意义(P均>0．05),Pearson 相关分析显示hs-CRP与GRACE评分相关,且为正相关(r=0．724,P<0．01), PCT与GRACE评分相关性无统计学意义(r=0,P >0．05)。结论 hs-CRP与NSTE-ACS患者GRACE评分显著相关,且为正相关,在临床上可作为NSTE-ACS危险分层的实验室预测指标。 PCT与NSTE-ACS 患者 GRACE 评分相关性不明显,对NSTE-ACS危险分层预测依据不充分。

血清骨保护素水平和急性脑梗塞患者颈动脉内皮功能及粥样硬化斑块稳定性的关系

目的：探讨血清骨保护素水平( OPG)和急性脑梗塞患者颈动脉内皮功能和粥样硬化斑块稳定性的关系。方法急性脑梗死患者120例经颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度(CIMT),分为不稳定斑块组(61例)和稳定斑块组(59例)。选取健康体检人员60例为对照组。测定各组的血清OPG水平和非对称性二甲基精氨酸( ADMA,内皮功能的一个标志)水平,比较各组的血清OPG和ADMA水平的差异和相关性,多元线性回归分析和多元Logistic回归分析血清OPG水平与不稳定斑块关系。结果不稳定斑块组血清 OPG水平>稳定斑块组>正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0．05)。不稳定斑块组血清 ADMA水平>稳定斑块组>正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0．05)。不稳定斑块组、稳定斑块组和对照组的血清OPG与ADMA水平均呈正相关(P<0．05)。不稳定斑块多元线性回归分析,显示血清OPG和ADMA水平是不稳定斑块独立决定因素(β1=0．245,P=0．020；β2=0．240,P=0．026)。多元Logistic回归分析显示,血清OPG水平与不稳定斑块密切相关( OR：2．65,95%CI：1．13-6．98,P=0．014)。结论血清OPG水平可能与急性脑梗死患者颈动脉内皮功能异常和粥样斑块不稳定性密切相关。

能谱CT在甲状腺良恶性结节中的鉴别价值分析

目的：探讨能谱CT在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值。方法选取我院2015年1月至2016年7月收治的85例甲状腺结节的患者为研究对象，分为良性组和恶性组，另选取40例甲状腺的正常腺体为正常组，以上患者均行颈部能谱CT平扫及动态增强扫描。比较三组的碘浓度、能谱曲线斜率。结果恶性组在平扫期、动脉期、静脉期的碘浓度小于良性组，良性组小于正常组，均有统计学意义( P<0．05)。恶性组平扫期、动脉期、静脉期的能谱曲线斜率低于良性组，良性组低于正常组，均有统计学意义( P<0．05)。结论能谱CT在鉴别甲状腺良恶性肿瘤中具有较高的应用价值，值得推广。

内镜、腹腔镜及开放手术治疗相对较小（2-4 cm）胃间质瘤的研究

目的：内镜、腹腔镜和开放手术都是治疗相对较小(2~4cm)胃肠道间质瘤(GISTs)的方法。但是,临床中选择哪种治疗方法仍然存在争议。本研究中应用肿瘤大小-配对研究方法,比较这些治疗方法的短期和长期预后。方法本研究收集了80例胃间质瘤患者,其间质瘤大小在2至4cm之间,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。评价这些患者的临床数据,围手术期数据和肿瘤学数据。结果18例患者进行内镜治疗,20例患者行腹腔镜治疗,其余42例行开放手术治疗。三组间的临床数据没有显著的差异,符合研究预期。内镜切除组手术时间短、出血量少、术后住院时间短及早开始进食流质饮食和半流质饮食。此外,腹腔镜组的短期预后明显好于开放手术组。对于治疗费用及术后严重并发症的发生,3种治疗组之间无明显差异。该研究病例在随访过程中均未出现复发。结论对于相对较小的胃间质瘤,内镜下切除是有效的,安全的,可行的微创治疗方法。

我院门诊抗菌药物处方合理性分析

目的：对我院门诊抗菌药物使用情况进行分析，评价其合理性，规范抗菌药物的使用，促进合理用药。方法从我院2016年1月1日至6月30日的门诊处方中筛选出使用抗菌药物的处方，统计我院抗菌药物的使用情况，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方点评暂行管理规定(试行)》及药品说明书等，评价门诊抗菌药物处方的合理性。结果在121142张门诊处方中，含抗菌药物处方达6．56%，处方量7947张，使用频次8214次。其中儿科门诊开具的抗菌药物处方多，比例达33．56%；注射剂型的抗菌药物比例为53．23%；头孢菌素类40．72%，大环内酯类18．64%；抗菌药物处方中不合理处方855张，处方合理率为89．24%，不合理用药主要表现在无指征用药、用法用量不合理等。结论我院门诊抗菌药物处方总体合理性较好，但仍存在一些问题，临床药师需加大对临床不合理用药的干预，加强抗菌药物的管理，保证临床用药安全。

肝癌切除术后并发感染的相关危险因素分析

目的：分析肝癌( HCC)切除术后并发感染的相关危险因素，为临床减少HCC术后感染发生提供参考。方法对我科收治的行HCC切除术患者58例临床资料作回顾性分析，对行HCC切除术后感染组和非感染组患者临床资料进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果血清白蛋白[OR(95%CI)：0．92(0．62~0．91)]、糖尿病史[2．56(1．30~4．75)]、术中输血量[3．65(1．60~5．88)]和出血量[3．37(1．70~4．29)]、导管留置时间[7．84(4．48~12．30)]为HCC切除术后并发感染的5个独立危险因素。结论 HCC切除术后并发感染的危险因素分别为血清白蛋白、糖尿病史、术中输血量和出血量、导管留置时间。对于存在以上危险因素的HCC患者，应积极处理，减少或避免感染发生。

数字优先出版

慢性硬膜下血肿经微创穿刺+阿托伐他汀口服治疗的效果、预后及复发

目的：分析微创穿刺+阿托伐他汀口服治疗对慢性硬膜下血肿患者的临床效果、预后及复发情况。方法将我院收治的72例慢性硬脑膜下血肿( CSDH)患者根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组患者采用钻孔引流术进行治疗，观察组患者实施经微创穿刺+阿托伐他汀口服治疗。对比两组临床疗效、手术时间、住院时间、症状消失时间、治疗后日常生活自理能力( ADL)评分、并发症发生率及术后复发率。结果观察组临床总有效率和对照组比较较高，差异有统计学意义( P<0．05)。观察组手术时间、住院时间、症状消失时间和对照组比较明显较短，观察组ADL评分和对照组比较较高，差异均有统计学意义( P<0．05)。观察组并发症发生率和复发率与对照组比较较低，差异有统计学意义( P<0．05)。结论微创穿刺联合口服阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床效果优于钻孔引流术，明显降低CSDH并发症发生率和术后血肿复发率，值得临床推广。

PF-LCP与PFNA治疗老年股骨近端不稳定性骨折的疗效比较

目的：比较股骨近端锁定加压接骨板与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨近端不稳定性骨折的临床疗效。方法回顾分析我科2009年9月~2014年9月收治的60例老年股骨近端不稳定性骨折患者,其中28例患者采用股骨近端锁定加压接骨板( proximal femoral locking compression plate,PF-LCP)内固定( PF-LCP组),32例采用股骨近端防旋髓内钉( proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定( PFNA组),比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间及术后髋关节Harris评分。结果与PF-LCP组相比,PFNA组患者术中出血量较PL-LCP组患者明显要少,手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间较PL-LCP组患者明显要短,两者都有统计学差异(P<0．05)；两组患者术后并发症及髋关节Harris评分无统计学差异(P>0．05)。结论与PF-LCP相比,PFNA在股骨近端不稳定性骨折的治疗中有助于缩短手术时间,减少手术创伤,缩短骨折愈合时间,尤其适用于老年骨质疏松患者。

自荐审稿专家

关节镜下手术治疗不同类型膝关节骨性关节炎的临床研究

目的：探讨关节镜下手术治疗七种不同类型膝关节骨性关节炎( OA)的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月起至2016年1月我院收治的确诊为OA且非手术治疗失败的92例(124膝)患者的临床资料,据手术前采集的病史、体检记录,以及X-片的表现,进行分型关节镜下手术治疗。以VAS评分评价治疗前后膝关节疼痛,膝关节功能以Lysholm评分评价,并随访以进一步观察疗效。结果与治疗前比较,关节镜下分型治疗后,OA患者VAS评分均明显降低(t=14．552,P<0．05),Lysholm评分均明显升高(t=5．066,P<0．05)；总有效率达到92．7%。结论关节镜下分型治疗OA,能明显减轻患者疼痛,改善患者膝关节功能,取得满意治疗效果。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效观察

目的：探讨和对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效。方法选取本院于2013年11月~2015年12月收治的120例早发冠心病急性心肌梗死患者为实验对象,随机分为A组60例和B组60例。 A组给予瑞舒伐他汀治疗,B组给予阿托伐他汀治疗,比较两组患者的近期治疗效果。结果两组患者治疗前hs-CRP、血脂指标及心功能指标组间比较无统计学差异(P>0．05)；治疗后两组患者hs-CRP、血脂指标及心功能指标较治疗前均有所改善,且A组hs-CRP及TC指标明显低于B组,差异有统计学意义( P<0．05)。结论瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的近期疗效优于阿托伐他汀,鉴于临床应用。

VSD联合技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床探讨

目的：通过软组织愈合情况、骨折时间检测分析外固定支架结合负压封闭引流( VSD)技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损疗效。方法本院2013年10月~2016年8月收治28例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者，采用单边外支架固定结合VSD治疗，对软组织愈合情况、骨折愈合时间及有无并发症进行疗效评价。结果两组患者经治疗后软组织及骨折都得到一定愈合，治疗组软组织愈合时间是(15．1±3．3)天，对照组软组织愈合时间(48．5±4．2)天，两者相比差异具有统计学意义(P<0．01)。此外，与对照组相比，治疗组骨折愈合时间显著下降，差异具有统计学意义(P<0．01)。治疗组20例患者出现深部感染1例，骨髓炎无；对照组8例患者出现深部感染4例，骨髓炎1例。结论外固定支架结合负压封闭引流( VSD)技术可有效地治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损，此外还可以大大降低并发症发生风险。

孟鲁司特钠联合匹多莫德对小儿毛细支气管炎患儿免疫功能的影响

目的：探究孟鲁司特钠联合匹多莫德对小儿毛细支气管炎患儿免疫功能的影响。方法选取我院2015年3月~2016年5月收治的60例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象,依入院顺序分为对照组和观察组,30例/组。两组患儿均在平喘、抗感染及抗病毒的常规治疗基础上给予孟鲁司特钠,观察组患儿在对照组基础上联合使用匹多莫德。治疗2m后,测定患儿CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+水平,观察并记录患儿治疗效果及不良反应发生率。结果两组患儿CD4+水平及CD4+/CD8+水平均较治疗前明显上升,CD8+水平较治疗前下降,观察组患儿变化程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；对比两组患儿不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0．05)。结论孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗小儿毛细支气管炎可改善患儿免疫功能,提高治疗有效率,安全性好且效果显著,值得临床推广。

小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响

目的：探究小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响。方法选择2015年2月至2016年7月我院收治的94例行剖腹产产妇，随机分为两组，各47例。对照组实施1.5 ml的1％盐酸罗哌卡因麻醉，观察组实施1 ml的1％盐酸罗哌卡因＋10μg芬太尼麻醉，两组产妇均行蛛网膜下腔穿刺麻醉。比较两组产妇麻醉效果、各时间点的血流动力学、不良反应发生率。结果两组产妇麻醉到手术开始时间、Bromage评分、手术时间、麻醉阻滞效果相比，无统计学差异（P＞0.05）；麻醉后15min和手术结束后，两组孕妇心率（ HR）、平均动脉压（ MAP）、血氧饱和度（ SpO2）比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；胎儿娩出后观察组产妇HR、SpO2、MAP均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组产妇不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论两种剂量的麻醉效果一致，与大剂量盐酸罗哌卡因相比，小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉能有效稳定剖腹产产妇血流动力学，降低不良反应发生率，值得临床推广。

PICCO在危重症患者中应用的研究进展

危重症患者往往出现血流动力学不稳定，如何稳定血流动力学是临床治疗的关键，而有效的血流动力学监测则是治疗成功的前提。脉搏指示连续心排量测量（ PICCO ），通过经肺热稀释法获得一系列临床监测指标，包括：心脏射血分数（GEF）、心功能指数（CFI）、全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）、血管外肺水（ EVLW）等数据，进而指导危重症患者液体复苏。