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缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比较研究
目的 探讨缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的异同.方法 连续收集并筛选出2012年7月-2012年11月我院住院缺血性卒中患者249例,按照TOAST、ASCO、CISS分型标准分别进行病因分型,比较其对各病因学亚型诊断的差异性及一致性.结果 ASCO、CISS与TOAST相比较,病因不确定型比例均降低(P＜0.0001,P=0.0007),大动脉粥样硬化型比例均升高(P＜0.0001);ASCO分型中小血管性相对增加28.1%(P＜0.0001),心源性相对增加50.0%(P=0.0047);CISS分型中穿支动脉疾病相对减少21.9%(P＜0.0001).CISS与ASCO比较,穿支动脉疾病(或小血管性)、心源性及病因不确定型差异均有统计学意义(P＜0.05),大动脉粥样硬化型及其他病因型差异均无统计学意义(P＞0.05).一致性检验表明:3种病因分型中,多数亚型间的诊断存在较好一致性,少数亚型间的诊断一致性中等或尚可.结论 3种病因分型方法对各亚型的诊断均存在一致性.ASCO、CISS分型诊断标准较TOAST更为科学、合理、准确.ASCO较CISS病因诊断更全面,CISS较ASCO病因机制研究更深入.
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缺血性卒中ASCO病因分型与危险因素分析
目的 探讨缺血性卒中ASCO各亚型与各危险因素的关系.方法 连续收集2012年7-11月兰州大学第二医院神经内科住院的缺血性卒中患者249例,按照ASCO分型标准分为4个亚型,收集纳入患者的年龄、性别、卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症和心房纤颤7项危险因素,分析以上因素在ASCO 1级各亚型中的分布差异.结果 249例缺血性卒中患者的4种病因亚型中A1亚型(动脉粥样硬化性卒中)95例次(32.6%),S1亚型(小血管性卒中)164例次(56.4%),C1亚型(心源性卒中)24例次(8.2%),O1亚型(其他病因卒中)8例次(2.8%);4种病因亚型所占比例比较,差异有统计学意义(χ2=298.88,P＜0.0001),其中小血管性卒中所占比例高于其他3亚型(P＜0.05).各亚型患者性别及卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而年龄及心房纤颤的发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.0001).高脂血症与动脉粥样硬化性卒中的发生有关(OR=1.88,P=0.0187);卒中史、高血压与小血管性卒中的发生有关(OR=2.81,P=0.0071;OR=2.19,P=0.0095);心房纤颤与心源性卒中的发生有关(OR=1 283.60,P＜0.0001).结论 小血管性卒中是缺血性卒中常见的病因类型.卒中类型不同,与之相关的主要危险因素不同.明确两者间的关系对指导临床个体化治疗有重要意义.
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TCD在缺血性脑卒中ASCO分型中的应用
目的 比较ASCO分型中不同亚型之间的TCD特点及微栓子的阳性率.方法 连续收集2011年3月～ 2012年3月我院急性脑梗死住院患者89例,进行ASCO分型.所有患者进行TCD检查以及双侧大脑中动脉(MCA)微栓子(MES)监测1h,比较各分型之间有无狭窄、狭窄程度、PI(搏动指数)变化及MES阳性率.结果 A组出现狭窄的几率为71.83％,S组55％,S(61.67％)的PI增高比A(22.54％)明显;小血管病变组微栓子阳性率为15％,心源性病变患者26.67％,动脉粥样硬化组为28.17％,其中A1组MES阳性率为36.59％,A3为16.67％.结论 大动脉粥样硬化血栓形成患者的血管狭窄率明显高于小血管病变患者,小血管病变组PI增高.MES阳性率与脑梗死类型有关,小血管病变患者的MES阳性率明显低于动脉粥样硬化及心源性病变患者,且MES阳性率与狭窄程度呈正相关.
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基于TOAST和ASCO分型的轻型卒中病因学分型研究
目的 研究轻型卒中与非轻型卒中病因学分型的差异,指导轻型卒中早期针对病因学的干预措施.方法 回顾性纳入2012年7月至2014年7月于四川大学华西医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者,采用TOAST分型标准和ASCO分型标准对轻型卒中患者及非轻型卒中患者进行病因分型,对比两者在病因学分布上的差异.结果 共纳入轻型卒中患者406例,非轻型卒中患者651例.两组TOAST分型构成比不同(P＜0.001),其中轻型卒中组小动脉闭塞(SAO)比率高,为40.4％(1 64例),非轻型卒中组原因未明型(SUE)比率高,为30.9％(201例);轻型卒中组A1+2及C1+2占比均低于非轻型卒中组(22.8％ vs.35.4％,P＜0.001;19.3％ vs.32.1％,P＜0.001),S1+2占比高于非轻型卒中组(49.8％ vs.27.3％,P＜0.001).结论 轻型卒中与非轻型卒中相比,病因学分型存在差异.轻型卒中小动脉闭塞病因占比更高,而非轻型卒中心源性栓塞及大动脉粥样硬化性病因占比更高.
