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基础甲状腺功能与IVF-ET妊娠结局的相关性研究
目的 研究基础甲状腺功能三项(TSH、FT3、FT4水平)与体外受精-胚胎移植妊娠结局之间的关系. 方法 以2014年9月至2015年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)并行新鲜胚胎移植的不孕症患者作为研究对象.于IVF前月经第2~4天空腹留血,检测基础甲状腺功能三项:促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4).纳入甲状腺功能三项均正常的患者486例,分析基础甲状腺功能与IVF/ICSI妊娠结局的关系. 结果 (1)486例患者中临床妊娠305例,活产249例,早期自然流产23例;(2)临床妊娠组与未妊娠组比较,TSH、FT3、FT4水平均无统计学差异(P>0.05),临床妊娠组女方年龄小[(29.4±3.9) vs. (30.7±4.3)岁,P=0.001)]、子宫内膜厚[(11.0±2.2) mm vs. (9.9±1.9) mm,P<0.001)];(3)活产组与早期自然流产组相比,基础TSH、FT3、FT4差异均无统计学意义(P>0.05);(4)基础TSH≥2.5 mIU/L的患者与TSH<2.5 mIU/L者的临床妊娠率、活产率、早期自然流产率和新生儿出生体重均无统计学差异(P>0.05). 结论 基础甲状腺功能三项如在正常范围不影响IVF结局,IVF前TSH≥2.5 mIU/L但<4.2 mIU/L时不增加早期自然流产率,也不影响新生儿出生体重.
关键词： 甲状腺功能 促甲状腺激素 体外受精/卵胞浆内单精子注射 妊娠结局 -
GnRH-a促排周期中晚卵泡期孕酮上升的原因与策略
GnRH-a促排过程中晚卵泡期孕酮(P)提前上升可能是肾上腺和卵巢来源共同作用结果,而这种P提前上升可能主要影响了子宫内膜容受性.在临床管理中如何避免晚卵泡期P上升显得尤为重要.首先寻找P上升原因,针对原因解决问题:如通过地塞米松降低基础P的影响;控制促排周期重组卵泡刺激素(rFSH)的剂量、及时添加合适的重组黄体生成素(rLH)制剂和稳定HCG日LH水平.而且,在不同卵巢反应性的人群中,P上升界定值及其意义不一.对于无法避免的晚卵泡期P上升的佳策略为取消鲜胚移植,进行全胚冷冻.
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IVF过程受精失败的预测
在发明和常规应用卵胞浆内单精子注射(ICSI)之前,十多年的临床体外受精(IVF)治疗实践中,受精率低下很常见,大约有20%～35%的IVF患者受精率很低(<35%的卵子受精) 和受精完全失败(所有卵子都不受精).虽然受精失败与精子或卵子的质量有关,但相当一部分患者受精失败与精液质量或精子功能低下有很密切相关性.常见的是严重的少精,弱精和畸形精子症患者[1,2].当然也有些受精失败的患者与卵子成熟度和质量有关.在80～90 年代期间,也就是ICSI发明之前.大量的临床研究结果显示,绝大多数IVF受精失败的患者(>65% 卵子没受精)都与精子功能缺陷有关.这也促使了ICSI 的发明.
关键词： IVF 受精失败 精子功能缺陷 体外受精/卵胞浆内单精子注射 -
安宫黄体酮在卵巢低反应患者IVF/ICSI助孕中的应用
目的 探讨安宫黄体酮在卵巢低反应患者促排卵中的应用能否改善卵巢低反应患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的临床结局.方法 选取2016年1-5月在该院生殖中心行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者280例,312周期.根据临床方案分为高孕激素状态下促排卵(PPOS)组和微刺激组,比较两组间基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、扳机日LH、促排卵特征和实验室数据.结果 两组基础FSH、LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);PPOS组扳机日LH水平低于基础LH,微刺激组扳机日LH水平较基础LH水平明显升高(P＜0.05);PPOS组Gn天数和Gn量均较微刺激组有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05);PPOS组未获卵周期取消发生率低于微刺激组(P＞0.05),无可利用胚胎发生率明显降低(P＜0.05),获卵数、MⅡ率、2PN率、可利用胚胎数目均有上升趋势(P＞0.05).结论 安宫黄体酮联合Gn促排卵方案抑制了早发LH峰的有效性,降低了卵巢低反应患者的周期取消率,改善了实验室结局,为取得较好的临床结局提供了保障,其方案的简单、经济、安全高效性为卵巢低反应患者提供了新的选择和希望.
关键词： 安宫黄体酮 卵巢低反应 体外受精/卵胞浆内单精子注射 -
短效曲普瑞林不同降调节方案在体外受精/卵胞浆内单精子注射中临床效果的分析
目的:分析短效曲普瑞林不同降调节长方案在体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)中的临床效果.方法:回顾性分析采用长方案降调节行IVF/ICSI治疗的279个周期,根据短效曲普瑞林不同用法分为A、B两组.A组黄体中期开始隔日一次皮下注射曲普瑞林0.1 mg,至月经第3天(D3)根据达到降调标准与否分为A1组(达标组)和A2组(未达标组).A1组D3启用促性腺激素(Gn),A2组曲普瑞林改为0.1 mg/d继续皮下注射,直至达到降调标准后启用Gn.B组黄体中期开始每日1次皮下注射曲普瑞林0.1 mg,14d后启用Gn.比较3组的治疗效果.结果:3组曲普瑞林用量和天数均有显著统计学差异(P＜0.01),A1组Gn天数多于A2、B两组(P＜0.05),A1组获卵数多于B组(P＜0.05),3组Gn总量、移植数、种植率、临床妊娠率均无统计学差异.结论:3种方案具有相同的临床结局,但隔日1次注射能减少曲普瑞林的用量,节约部分药费.
关键词： 体外受精/卵胞浆内单精子注射 长方案 曲普瑞林 -
血清雌二醇和孕酮水平预测体外受精行长效激动剂方案妊娠结局的研究
目的:评估血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平和P/E2与体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)并行GnRH长效激动剂方案妊娠结局间的关系.方法:对2014年1月至2017年2月期间接受IVF/ICSI新鲜周期胚胎移植并行GnRH长激动剂方案的539例妇女的完整数据进行了回顾分析.根据获得的卵母细胞的数目分成3组:低卵巢反应(≤4个获得的卵母细胞)、中卵巢反应(获得5～19个卵母细胞)和高卵巢反应(≥20个获得的卵母细胞).采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定hCG日血清P水平和P/E2对不良妊娠预测的佳临界值.结果:随着hCG日血清P水平的增加,妊娠率呈显著下降趋势;总体P水平为3.408 nmol/L,等效灵敏度和特异度值为55％;中和高卵巢反应者P水平为3.408 nmol/L的等效灵敏度和特异性值为56％,P水平为4.042 nmoL/L的等效灵敏度和特异性值为62％.P/E2≤0.49患者的妊娠率(31.4％)显著高于P/E2 ＞0.49患者(23.4％)(P=0.041),但是两者在受精率和卵裂率方面差异无统计学意义(P＞0.05).hCG日不同E2水平患者妊娠率、受精率和卵裂率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:hCG日血清P水平和P/E2比值对IVF/ICSI并行GnRH长效激动剂方案妊娠结局有预测作用.
关键词： 体外受精/卵胞浆内单精子注射 雌二醇 孕酮 孕酮/雌二醇 卵巢反应
