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功能性腭裂修复术修复先天性腭裂的临床应用
现代腭裂修复的目的不仅在于修补裂隙,重要的是恢复腭裂的生理功能,达到正常的腭咽闭合以获得良好的语音效果,同时要尽量减少对上颌骨生长发育的影响[1,2] .传统的腭裂修复术很难将恢复腭咽闭合功能及手术对上颌骨生长发育的影响统一.我院2008年6～10 月采用Sommerlad 腭帆提肌重建术[3] 治疗54例腭裂患者,获得满意的效果,现报道如下.
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腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用
目的 探讨腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术在先天性腭裂中的临床应用.方法 采用腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术,共修补47例先天性腭裂患者,其中单侧完全性腭裂21例,不完全性腭裂26例.结果 所有患者均一期愈合,未出现愕瘘,随诊1～3年,语音清晰度满意.结论 腭帆提肌重建联合咽后壁瓣术较好地恢复了腭帆提肌正常的解剖结构和位置,获得了良好的腭咽闭合,并有效地降低了术后腭瘘的发生率,是一种值得推荐的功能性腭裂修复方法.
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腭帆提肌重建在腭裂整复术中的应用
目的:分析腭裂整复术中腭帆提肌重建的难点,总结腭帆提肌重建的手术经验.方法:对我科2007年4月至2008年4月住院的50例2.5～6岁腭裂患者,完全腭裂31例,不完全腭裂19例施行腭帆提肌重建手术.结果:1例手术后第5天发现硬、软腭交界处口腔黏膜有-0.4 cm瘘口,术后12 d出院时瘘口已基本闭合;其余患者均一期愈合.结论:腭帆提肌重建手术的关键是肌肉的充分解剖分离,手术中注意减少两侧吻合端的损伤和局部出血,好能在手术显微镜下进行,以保证肌束的解剖分离和对位效果.
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显微外科技术在腭裂整复中的应用
目的 探讨显微外科技术在腭裂整复手术中的应用.方法 采用显微外科技术对我科2007年12月至2008年7月住院的32例2.5～6.0岁腭裂患者施行腭裂整复手术;观察该方法术中出血、伤口愈合并进行语音评价.结果 手术效果好,该手术方法术中平均出血量约53 ml、伤口一期愈合率98%,语音清晰度评定86%达1级或2级.结论 采用显微外科方法使腭裂整复中肌肉得到充分解剖分离,减少损伤,并保证肌束的良好对位,因而更好地恢复腭部的解剖生理功能.
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腭帆提肌重建腭成形术的手术技巧及临床应用
目的:探讨腭帆提肌重建腭成形术的手术技巧及临床应用.方法:回顾65例腭裂患者的整复手术,对切口的选择及顺序、粘骨膜瓣的剥离、牙槽突的处理、鼻粘膜的封闭、悬雍垂的成形、腭帆提肌解剖及重建等手术技巧.对65例患者进行6月～2年的随访及语音评价.结果:2例穿孔,其余均愈合好,悬雍垂形成、软腭活动度满意,语音评价优良率达90.5%.结论:在手术过程中运用一些技巧,减少缝合张力,减轻组织水肿,有利于腭部解剖和生理功能的恢复,提高了语音效果及成功率.
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Sommerlad-Furlow法在腭裂整复术中的应用
目的：采用Sommerlad-Furlow法对腭裂患者进行腭裂唇整复术，并对其手术方式及疗效进行了探讨。方法：腭裂患者67例，其中单侧完全性腭裂29例（左侧13例，右侧16例），不完全性腭裂38例；67例患者手术年龄为1～9岁，平均2.5岁。手术方法是先采用鼻咽侧壁松弛切口以此有效地缩小咽侧壁间的腭咽距离，再以Sommerlad法进行腭帆提肌的解剖复位和重建术，后运用Furlow法即反向双Z成形术进行有效的进行软腭延长即Sommerlad-Furlow法。结果：本文中所有手术病例均无局部出血、感染、出血、复裂、穿孔。有4例局部创口糜烂；术后随访时间1～3个月，所有患者均无复裂及穿孔。结论：采用Sommerlad-Furlow法进行腭裂整复术可以在术中有效地进行腭帆提肌的解剖复位与重建，从而保证了各种腭裂鼻腔裂隙的完整封闭，极大地减少了腭裂术后复裂及穿孔的发生率并且大限度地减少传统的硬腭松弛切口应用的概率。由于术中有效地延长软腭，从而为提高临床上腭裂整复术的腭咽闭合率以及今后患者的语音训练提高了很好的基础。至于该方法对腭裂患者远期临床疗效以及术后语音评估的影响需进一步观察研究。
关键词： 腭裂 整复 Sommerlad-Furlow法 反向双“Z”成形 腭帆提肌重建 -
腭咽闭合功能相关因素的Logistic回归分析
目的:探讨影响初期腭裂修复术后腭咽闭合功能的相关因素.方法:对143例非综合征性腭裂术后患者进行回顾性研究,对可能影响腭咽功能的因素如性别、手术年龄、手术方法、腭裂类型等通过SPSS软件进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:单因素分析发现性别与腭裂术后腭咽功能并无相关性(P＞0.1).多因素Logistic分析表明:手术年龄大于2岁后腭咽闭合不全的风险性增加(OR=2.69,P＜0.05);腭帆提肌重建术相对于Von Langenbeck法术后腭咽闭合不全率降低(OR=0.22,P＜0.05);单侧完全性腭裂(uCCLP)和软腭裂(SCP)患者术后腭咽闭合率分别高于双侧完全性腭裂(BCCLP)和硬软腭裂(HSCP)患者(P＜0.05).结论:手术年龄、腭裂类型以及腭裂修复方法是影响初期腭裂术后腭咽功能的主要因素.手术年龄适当提前、采用功能性腭帆提肌重建修复方法有助于提高腭咽闭合率.
关键词： 腭裂 腭咽功能 Logistic回归分析 腭帆提肌重建
