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慢性肺曲霉病研究进展
慢性肺曲霉病是一组由曲霉菌引起的临床综合症,好发于存在肺部基础疾病患者,其发病率及病死率较高,对全球健康造成严重负担,亟需我们对其临床表现及治疗提高认识.现对慢性肺曲霉病近年来有关临床分类、临床表现、治疗及耐药进展进行综述.
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肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病
目的 掌握无免疫抑制肺癌合并慢性坏死性肺曲霉病(chronic necrotizing pulmonaryAspergillosis,CNPA)的临床特点.方法 报道1例初诊无免疫抑制肺癌患者合并CNPA病例并对相关文献进行复习.结果 无免疫抑制肺癌合并CNPA病例较少,临床表现、肺部影像学表现缺乏特异性,常导致某一诊断的延迟及漏诊.结论 无免疫抑制肺癌患者可合并CNPA,诊断肺癌或CNPA的同时,要注意另外一种疾病存在的可能性.
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慢性坏死性肺曲霉病3例报道并文献复习
目的 探索慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)的临床特点.方法 报道3例CNPA病例并对相关文献进行复习.结果 CNPA是一种少见的肺曲霉病,临床表现缺乏特异性,常见的症状为咳嗽、咳痰和咯血.典型的肺部影像学检查显示为实变和结节.病理可见肺组织内曲霉菌丝侵袭、组织坏死和肉芽肿形成.结论 CNPA的临床表现和影像学改变非常复杂,在诊断中需要综合患者的各种临床资料,包括临床症状、放射学、血清学检查及病理,一旦诊断需要立即给予系统性的抗真菌治疗.
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肺曲霉病临床特点及预后转归分析
目的 回顾性分析肺曲霉菌病的临床特征、影像学特点、手术治疗方式、随访资料,以期通过本研究提高对该病的认识水平,为制定更合理的临床治疗方案提供依据.方法 对丽水市中心医院心胸外科及呼吸内科2006年到2011年间确诊的50例肺曲霉菌病住院病例进行回顾性研究,按影像学特征及病理学特征分为27例慢性坏死性肺曲菌病(CNPA)和23例肺曲霉球(PA),并分析其临床及随访资料.结果 慢性坏死性肺曲菌病和肺曲霉球在性别,年龄,临床症状、基础疾病方面差异无统计学意义,都好发于陈旧性肺结核与支气管扩张患者.影像学上,CNPA和PA均可出现空气新月征,均好发于两肺上叶,但前者有胸膜增厚,空洞周围浸润阴影、厚壁空洞和洞壁不规则等特征.病理学上,CNPA和PA都可见锐角分支、有隔膜的曲霉菌丝,但前者有组织出血、坏死、微脓肿和炎性反应细胞浸润等特征.单因素分析后证实大咯血,体重减轻,是术后并发症危险因素.多因素通过COX风险比例回归分析证实年轻,无大咯血是生存预后有利因素.结论 组织病理学是鉴别慢性坏死性肺曲菌病(CNPA)和肺曲菌球(PA)金标准.空气新月征,是二者特征性CT表现,大咯血是术后生存独立的危险因素.手术切除完整的PA患者生存预后优于CNPA患者,提示对于CNPA患者术后需常规预防抗曲菌治疗.
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非粒细胞减少患者肺曲霉病22例回顾性分析
目的 提高对非粒细胞减少患者肺曲霉病的认识及诊疗水平.方法 回顾性分析22例非粒细胞减少患者肺曲霉病的临床、影像学及实验室资料,随诊其转归.结果 22例肺曲霉病(PA)患者,男性12例,女性10例,平均年龄(56.3±21.4)岁.确诊、临床诊断各8例,拟诊6例.侵袭性肺曲霉病(IPA) 11例,单纯性曲霉球6例,慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)5例.常见基础疾病为继发型肺结核(8/22)、糖尿病或类固醇性糖尿病(6/22)、高血压病(5/22)、慢性阻塞性肺疾病(5/22),4例系原发社区感染.常见临床症状咳嗽咳痰(18/22)、咯血(11/22)、气促(7/22).影像学表现为肺部渗出或实变病灶9例、空洞改变及典型曲霉球12例,结节或肿块1例.首选药物治疗依次为伏立康唑(10/22)、卡泊芬净(4/22)、伊曲康唑(3/22).结论 非粒细胞减少伴IPA好发于糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,亦可发生在免疫功能正常患者.单纯曲霉球多继发或并发于肺结核.应注意鉴别CNPA与单纯曲霉球.IPA临床表现缺乏特征性.影像改变未见典型晕征及空气半月征,肺外播散少见,药物治疗首选伏立康唑.
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慢性坏死性肺曲霉病15例临床分析
为了探讨慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)的临床表现与诊断,提高对该病的认识,回顾性分析2001年1月～2008年5月经手术和纤维支气管镜检病理确诊的15例CNPA患者,其CT表现多样,表现为段以下肺实变4 例(26.7%),多发肿块或结节7例(46.7%).肿块或结节内形成空洞14例(93.5%).呈典型"新月征"10例(66.7%),晕轮征仅3例(20%).提示CNPA临床表现无特异性,确诊依赖病理依据,但影像学检查在诊断中起重要作用.存在肺部基础疾病,出现发热、血痰及新月征三联征时,应高度警惕CNPA.
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慢性肺曲霉病基础疾病108例回顾性分析
目的 探讨慢性肺曲霉病(CPA)的基础疾病.方法 回顾分析2009年1月至2016年12月原南京军区南京总医院收治的CPA患者的病历资料.结果 总共收治108例CPA患者,其中87例有基础疾病,21例无基础疾病.务农者比例66.7％,该比例在无基础疾病组更高(85.7％比62.1％).慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)是多见的类型(72/108,66.7％),在无基础疾病组中的占比高于基础疾病组(85.7％比62.1％),在系统性基础疾病组中的占比高于仅肺部基础疾病组(82.8％比51.7％).慢性空洞性肺曲霉病均合并肺部基础疾病(24/108,22.2％).基础疾病组以陈旧性肺结核(40.2％)、支气管扩张症(39.1％)、慢性阻塞性肺疾病(35.6％)等慢性肺部疾病多见.系统性因素以糖尿病(16.1％)和糖皮质激素使用(13.8％)多见.结论 患者无论有无基础疾病均可发生CPA.CNPA是常见的类型,其比例在无基础疾病及系统性基础疾病组更高.务农可能是CPA的危险因素.慢性肺部疾病是常见的基础疾病.糖尿病和使用糖皮质激素是常见的系统性因素.
