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恶性脑梗死伴脑水肿的研究进展
恶性脑梗死后伴发脑水肿是常见的继发性病理学改变,恶性脑梗死能引起临床恶化和脑水肿形成,还与出血性转化、脑疝形成有关,病死率高达80％,又被称为恶性水肿,梗死后水肿是卒中患者常见的预后不佳及死因之一,因此针对脑水肿的形成机制和治疗已成为关注的热点,本文阐述了恶性脑梗死伴发脑水肿的病理改变、早期诊断和治疗的研究进展.
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血清神经肽Y和皮质醇水平在预测脑梗死患者发生恶性脑梗死中的价值
目的 探讨血清神经肽Y(NPY)和皮质醇(Cor)水平在预测脑梗死患者发生恶性脑梗死中的价值.方法 选取大脑半球大面积脑梗死患者95例,收集临床资料,根据临床症状及脑CT检查结果将患者分为恶性大脑中动脉脑梗死(MMI)和非MMI,检测血清NPY和Cor水平,利用受试者工作特征曲线(ROC)对血清NPY和Cor水平在预测发生MMI中的价值进行分析.结果 MMI患者发热、恶性呕吐和烦躁比例均高于非MMI患者,差异均有统计学意义(P<0.05);MMI患者血清NPY和Cor水平均高于非MMI,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清NPY水平在预测发生MMI时,曲线下面积0.749(95%CI:0.636~0.862),当血清NPY=175.4 ng/L时,灵敏度72.1%,特异度73.5%,血清Cor水平在预测发生MMI时,曲线下面积0.851(95%CI:0.754~0.948),当血清Cor=40.5μg/L时,灵敏度86.9%,特异度82.4%,二者联合时,曲线下面积0.926(95%CI:0.870~0.983),灵敏度93.4%,特异度79.4%.结论 MMI患者血清NPY和Cor水平升高,联合检测血清NPY和Cor有助于早期鉴别诊断MMI.
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去骨瓣减压术治疗大脑中动脉供血区恶性梗死的临床观察
目的：观察去骨瓣减压术（ DHC）治疗恶性大脑中动脉脑梗死（ m－MCAI）患者的临床指标，探讨DHC的手术时机，以提高手术疗效。方法收集80例行DHC的m－MCAI患者，根据预后分为预后良好组（GOS 4～5分）26例，预后不良组（GOS 1～3分）54例。记录各组患者脑梗死体积，是否予重组人组织型纤溶酶原激活剂（ rt－PA ）溶栓治疗，脑萎缩程度，中线移位情况， NIHSS 评分及急性生理和慢性健康评分Ⅱ（ APACHEⅡ），术前GCS评分、是否出现瞳孔不等大，病情恶化至手术时间，起病至病情恶化时间。结果两组患者中线移位、瞳孔不等大、术前GCS、术前APACHEⅡ的差异有统计学意义（P＜0．05～0．01）。术前GCS （OR＝0．549，95％CI：0．328～0．919，P＝0．023）、术前APACHEⅡ（OR＝1．098，95％CI：1．007～1．197，P＝0．034）是影响DHC治疗的m－MCAI患者预后的独立危险因素。合并肾功能不全的m－MCAI患者行DHC后预后不良（P＝0．032）。结论患者出现严重昏迷，瞳孔散大，中线结构严重移位前行DHC，是提高疗效的关键，术前GCS及APACHEⅡ可用于评估预后，肾功能不全的患者，DHC手术风险更高。
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恶性脑梗死的治疗研究近况
脑梗死是临床一种常见脑血管疾病，恶性脑梗死则属于是重症脑血管疾病，对患者生命安全和生存质量具有严重影响。本文则结合相关资料，对目前恶性脑梗死的临床治疗研究近况总结分析。
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恶性大脑中动脉脑梗死去骨瓣减压治疗争议与策略
经保守治疗的恶性大脑中动脉脑梗死(MMCI)具有极高的病死率,去骨瓣减压治疗有助于减低病死发生率,但对于哪些患者适合外科去骨瓣减压治疗尚没有公认的指导性建议.本文从临床、影像以及实验室指标等方面阐述了恶性大脑中动脉脑梗死恶性水肿形成的预测因素；阐述了去骨瓣减压术(DC)治疗MMCI的历史与现状；分析DC治疗MMCI存在的争议,如疗效的评价标准问题、患者的年龄选择问题、手术时机掌握问题等；总结现有对MMCI的DC手术策略及存在的缺陷.将患者的年龄、发病时间、脑梗死体积、脑组织移位情况、脑组织侧枝循环情况、美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、患者病情恶化的速度等因素纳入,建立一种多因素回归分析模型,可能更有助于确定MMCI患者DC手术与否的选择标准.
