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血清降钙素原对非脓毒症重症患者 疾病严重程度的预测价值
目的：探讨非脓毒症重症患者血清降钙素原（PCT）水平与疾病严重程度和不同应激因素之间的可能关系，以及其对预后的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法，分析2013年8月至2015年12月中日友好医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的非脓毒症重症患者的临床资料，纳入年龄≥18岁、ICU住院时间＞3d的患者。收集患者入ICU24h内血清PCT值、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA），并统计28d病死率。患者分组：根据原发病分为创伤应激组、卒中应激组和非感染性炎症应激组；根据血清PCT水平分为正常组、低水平组、中等水平组、高水平组；根据28d预后分为存活组和死亡组。比较不同组间患者的基本资料，采用Pearson或Spearman相关法分析各参数间的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估PCT对非脓毒症重症患者预后的评估价值。结果共纳入非脓毒症重症患者94例，其中创伤应激组28例，卒中应激组30例，非感染性炎症应激组36例；PCT正常组32例，低水平组18例，中等水平组18例，高水平组26例；28d存活组78例，死亡组16例。①非脓毒症重症患者血清PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分呈显著正相关（r1＝0.688、r2＝0.771，均P＝0.000）。②创伤应激组PCT水平较卒中应激组和非感染性炎症应激组明显升高〔μg/L：4.43（0.86，11.72）比0.28（0.16，5.85）、2.39（0.13，4.11），均P＜0.01〕；创伤应激组和卒中应激组APACHEⅡ评分（分：13.9±7.5、13.9±7.0比9.4±4.4）、SOFA评分〔分：7.0（4.0，9.0）、5.0（3.0，8.0）比4.0（2.0，6.0）〕及28d病死率〔21.4%（6/28）、33.3%（10/30）比0（0/36）〕均较非感染性炎症应激组显著增高（均P＜0.05）。创伤应激组PCT异常率较卒中应激组及非感染性炎症组显著升高〔100.0%（28/28）比33.3%（10/30）、66.7%（24/36），均P＜0.01〕。③死亡组PCT〔μg/L：6.02（4.43，18.34）比0.76（0.16，4.11）〕、APACHEⅡ评分（分：22.5±3.8比10.1±5.1）、SOFA评分〔分：9.0（7.0，11.0）比4.0（2.0，8.0）〕均较存活组显著升高（均P＜0.01）。④随PCT水平升高，患者APACHEⅡ评分（分：7.8±2.8、9.3±4.3、13.7±6.2、18.7±5.8，F＝22.495，P＝0.000）、SOFA评分〔分：3.0（1.2，4.8）、4.0（3.5，4.5）、6.0（3.5，8.0）、10.0（8.8，12.0），Z＝51.040，P＝0.000〕、28d病死率〔0（0/32）、11.1%（2/18）、22.2%（4/18）、38.5%（10/26），χ2＝15.816，P＝0.001〕均逐渐升高。⑤PCT评估非脓毒症重症患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.799〔95%可信区间（95%CI）＝0.709～0.889，P＝0.000〕；当截点值为4.2μg/L时，预测患者28d病死率的敏感度为87.5%，特异度为77.6%。结论非脓毒症重症患者血清PCT水平与疾病严重程度呈正相关，对患者的预后有预测价值。创伤应激较卒中应激及非感染性炎症应激更易导致PCT升高。
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持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征——ICU中非脓毒症患者的常见现象
目的:探讨脓毒症患者多器官衰竭与非脓毒症患者晚期多器官衰竭新概念持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征(PICS)的区别与联系.方法:观察2014年3月至2014年12月入住重症监护室当天确诊为非脓毒症的35例患者,搜集患者相关数据(包括人口统计资料、临床特征、基础疾病、实验室数据、APACHEⅡ评分、临床结局).对脓毒症多器官衰竭和PICS进行比较.结果:35例非脓毒症患者入住ICU 14d后均有不同程度的器官功能衰竭.除了C-反应蛋白[(110.2±71.9)mg/L],其他指标均符合PICS诊断标准.结论:PICS是非脓毒症患者的常见现象.长期滞留ICU患者为PICS的研究提供了好的临床模型.
关键词： 持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征 脓毒症 非脓毒症 多器官衰竭
