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小主动脉瓣环188例患者人工机械瓣换瓣术后疗效观察
目的：回顾性分析188例成年人小主动脉瓣环（瓣环直径≤21 mm）人工机械瓣膜置换术后患者的疗效及心功能的变化，探讨3种机械瓣替换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配（PPM）现象。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科188例植入小主动脉瓣环（直径16～21 mm）成年患者（占所有主动脉瓣置换患者的45．83%），其中男性96例，女性92例；年龄17～72岁，平均年龄51．12岁。主动脉瓣二叶畸形10例，单纯主动脉瓣狭窄27例，单纯主动脉瓣关闭不全46例，二尖瓣联合主动脉瓣病变96例，感染性心内膜炎9例；其中20例置换17 mm SJ Regent 机械瓣，45例置换19 mm SJ Regent 机械瓣，30例置换21 mm SJ Regent机械瓣，31例置换Carbio-S 19 mm机械瓣，20例置换Carbio-S 21 mm机械瓣，10例置换16 mm over-line Sorin机械瓣，16例置换18 mm over-line Sorin机械瓣，16例置换20 mm over-line Sorin机械瓣。采用彩色多普勒超声心动图分别于术前、术后1周、术后3个月和1年，检测患者的左心室舒张末期内径、收缩末期内径、室间隔及左心室后壁厚度、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）和主动脉瓣跨瓣压差的变化，观察左心室质量指数变化情况，并进行各组比较分析。结果全组患者无手术死亡，围术期死亡2例，术后1年内不明原因猝死3例，其余183例患者均随访1年以上。参考各瓣膜厂家提供的有效瓣口面积指数（EOAI），该研究组无重度PPM，所有患者EOAI均大于0．65 cm2/m2，EOAI在0．65～0．85 cm2/m2（中度PPM）患者占35．14%，EOAI>0．85 cm2/m2占64．86%，EOAI与主动脉瓣跨瓣压差之间无明显相关性；术后所有患者心功能均较术前提高2～3级。术后3个月至1年内平均LVEF和LVFS均在正常范围。术后各组患者3个月至1年左心室平均内径均恢复至正常范围。术后1周平均左心室质量指数为90．35 g/m2，较术前（101．48 g/m2）下降显著（P <0．05），随访3个月到1年无显著变化；所有患者术后1周～1年内主动脉瓣跨瓣平均压差2．92 kPa（21．92 mmHg），各组患者术后1周随访至术后1年，主动脉瓣跨瓣压差均无显著变化。5组患者（16 mm over-line Sorin机械瓣组、20 mm over-line Sorin机械瓣组、17 mm SJ Regent机械瓣组、Car-bio-S 19 mm机械瓣组、Carbio-S 21 mm机械瓣组）术后1年内主动脉瓣跨瓣压差与其他3组相比明显增大，组间差异有统计学意义（P<0．05）；其中16 mm over-line Sorin机械瓣组跨瓣压差大。所有患者均未发现有PPM现象发生。结论采用中国市场上来自不同厂家的各种直径的主动脉瓣机械瓣膜置换术后未见明显PPM现象，左心室质量指数及主动脉跨瓣压差术后均在比较理想的范围；不同厂家的各种型号的人工主动脉机械瓣可以满足绝大多数成年小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换的需求，大部分患者无须行主动脉瓣环扩大术或采用其他术式。
