首页 > 文献资料
-
神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响
目的 观察经鼻胃管(NGT)和经皮内镜下胃造口(PEG)置管营养对脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者肺部感染的影响.方法 2014年1月至2018年2月江苏南通市通州区人民医院295例具有PEG适应证的脑卒中和脑外伤后长时间昏迷患者,病情稳定、无肺部感染.根据家属选择给予患者NGT或PEG置管营养,比较两组患者置管后1个月内发生肺部感染的临床特点.结果 209例(70.8％)患者给予NGT置管营养,86例(29.2％)给予PEG置管营养,两组患者基本临床资料有可比性.置管后NGT组79例(37.8％)、PEG组20例(23.3％)患者出现肺部感染,x2=5.146,P=0.023;其中,NGT组27例(12.9％)、PEG组6例(7.0％)属高危肺部感染,x2=4.793,P=0.029;NGT组置管后(13.1±7.9)d出现肺部感染、PEG组(21.2 ±5.8)d,P=0.034.多因素回归分析,PEG置管发生肺部感染的风险是NGT置管的54％(HR =0.54,95％CI0.290～0.840),年龄≥70岁(HR=1.619,95％ CI1.054 ～2.172)、Charlson合并症指数≥2分(HR=1.647,95％ CI 1.043 ～2.485)、使用质子泵抑制剂≥7d(HR=1.725,95％ CI1.214～2.738)、压疮数≥3个(HR =2.109,95％ CI1.128 ～3.844)的患者容易发生肺部感染,血清白蛋白浓度≥35 g/L(HR=0.607,95％ CI0.375 ～0.963)是肺部感染的保护性因素.肺部感染患者同时进行口腔分泌物、胃液、深部痰液病原菌培养,NGT组一致性菌株为35株(27.8％)、PEG组为8株(13.3％),x2=4.771,P=0.029.NGT组9例(4.3％)、PEG组3例(3.5％)死于肺部感染(高危型),P=1.000;NGT组感染后死亡中位数时间为11(5 ～25)d,PEG组为20(8 ～27)d,U=1 569.4,Z=-2.748,P=0.012.结论 PEG喂养比NGT喂养能显著减少肺部感染;年龄≥70岁、2个以上合并症、使用质子泵抑制剂≥7d、压疮数≥3个、血清白蛋白浓度＜35 g/L的患者容易发生肺部感染.鼻胃管可能导致胃液病原菌沿胃-肺途径逆行感染呼吸道;选择置管方式前应认真评估患者的获益和风险.
-
胃造口管联合空肠营养管在食管癌伴食管梗阻患者中的应用
目的：探讨经腹切开途径放置经皮内镜下胃造口管（PEG）和空肠营养管对晚期食管癌伴食管梗阻患者行肠内营养支持治疗方案的效果。方法12例晚期食管癌伴食管梗阻患者行开腹放置经皮内镜下胃造口管和空肠营养管，术后行肠内营养支持治疗。结果10例在硬膜外麻醉下进行手术，2例在全麻下进行手术，手术平均时间：60 min～70 min，无手术及导管相关并发症发生。结论开腹放置经皮内镜下胃造口管和空肠营养管，是安全、可行、有效的肠内营养支持途径，适合于晚期食管癌伴食管完全梗阻患者行长期肠内营养支持治疗的需要，改善了患者的营养状况，提高了综合治疗效果，延长了患者的生命。
