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肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的价值
目的 评价肾上腺静脉采血(AVS)在原发性醛固酮增多症(原醛)分型诊断中的价值.方法 近3年来,共有36例患者通过血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)筛查和盐水输注试验或卡托普利抑制试验确诊为原醛,所有患者均接受肾上腺CT扫描和AVS检查,然后通过比较CT表现、AVS结果和临床终结局之间的差异来评价CT和AVS在原醛分型诊断中的准确度.结果 36例患者中,15例(42％)临床终确诊为醛固酮腺瘤(APA),另外21例(58％)为双侧肾上腺增生(BAH).APA组血浆醛固酮(ALD)水平(298.9±91.0)ng/L,显著高于BAH组(226.3 ±59.0)ng/L,(P＜0.05)；血浆肾素活性(PRA) (0.18±0.14) ng·ml-1·h-1,显著低于BAH组(0.28 ±0.29) ng·ml-1·h-1(P＜0.01)；ARR(2444.7±1405.2)显著高于BAH组(1550.0±1059.8)(P＜0.01)；血钾水平(2.71±0.57) mmol/L,虽然低于BAH组(3.17±0.40) mmol/L,但差异无统计学意义(P＞0.05).27.8％ (10/36)的患者CT表现与AVS结果不符,CT在原醛分型诊断中的准确度为72.2％,仅仅依赖CT检查,将有25％(9/36)的患者接受不恰当的治疗.94.4％(34/36)的患者AVS结果与临床终诊断相符,其准确度明显高于CT.结论 肾上腺CT扫描在原醛分型诊断方面不如AVS准确和可靠,对于有于术意愿的原醛患者因常规开展术前AVS检查.
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原发性醛固酮增多症分型方法研究进展
肾上腺静脉取血术(AVS)是原发性醛固酮增多症(原醛症)分型诊断的金标准,但存在费用贵,技术难度高,不易推广的缺点.所以寻求AVS替代方法是临床的热点.有学者在CT、MR、131I-6β-甲基碘化胆固醇肾上腺扫描(NP-59)和PET-CT上进行了尝试,也试图通过试验指标和临床模型来预测原醛症亚型.遗憾的是,没有明确的证据表明这些无创方法可以替代AVS,但这些方法能为无法开展AVS的单位提供借鉴.
