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“解剖固定”概念在腹主动脉瘤腔内修复术患者中的临床应用
目的 总结“解剖固定”在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用并探讨其中远期疗效.方法 回顾分析自2008年1月至2013年1月间,上海长海医院血管外科和长征医院血管外科运用“解剖固定”方法完成的125例腹主动脉瘤腔内修复术的病例资料及术后随访结果.结果 技术成功率100％,术中发生Ⅰ型内漏3例(2.4％),发生Ⅱ型内漏4例(3.2％),Ⅰ型内漏发生率困难瘤颈病例高于非困难瘤颈病例,差异有统计学意义(P ＜0.001).剔除1例围手术期死亡病例,对124例成功病例平均(26.4±1.5)个月随访(1 ～ 60个月).无动脉瘤及支架移植物破裂,无支架移植物远端移位.新发生Ⅰ型内漏2例(1.6％),2例新发Ⅱ型内漏(1.6％).左下肢动脉栓塞1例(0.8％),二次手术干预1例(0.8％).死亡病例3例(2.4％),2例死亡原因为急性心肌梗死,1例为对比剂肾病,肾功能衰竭.结论 “解剖固定”在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用,丰富了腹主动脉瘤腔内修复术的治疗理论,有效防止了腹主动脉瘤腔内修复术后支架移植物移位,提高了困难瘤颈病例修复率,降低手术并发症率.
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分叉型一体式覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用
目的 总结分叉型一体式覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的临床使用特点及效果.方法 回顾分析2008年1月至2013年1月间运用分叉型一体式覆膜支架腔内修复125例(上海长海医院血管外科102例,上海长征医院血管外科23例)腹主动脉瘤的病例资料和术后随访结果.结果 支架植入的技术成功率为100％,术中发生Ⅰ型内漏3例(2.4％),术中发生Ⅱ型内漏4例(3.2％),Ⅰ型内漏的发生率与瘤颈的形态相关,差异有统计学意义(P=0.001).1例患者在围手术期死亡,对124例病例进行了平均(26.4±1.5)个月的随访(1～ 60个月):无动脉瘤破裂;无支架移植物远端移位;新发生Ⅰ型内漏2例(1.6％),新发生Ⅱ型内漏2例(1.6％);左下肢动脉栓塞1例(0.8％),二次手术干预1例(0.8％);死亡病例3例(2.4％).2例死亡原因为急性心肌梗死,1例为肾功能衰竭.结论 分叉型一体式的结构设计可避免术后支架移植物远端移位,且更适合瘤体及主动脉分叉处狭窄的患者.应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤是安全、有效的.随访数据表明,中远期疗效可靠.
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一体式覆膜支架的解剖固定方式在腹主动脉瘤血管腔内治疗中的应用
目的 探讨应用一体式覆膜支架的解剖固定方式治疗腹主动脉瘤的临床疗效.方法 2007年7月-2013年3月应用Powerlink一体式覆膜支架治疗腹主动脉瘤患者7例,术中均置入一体式覆膜支架,并采用骑跨状将其固定于腹主动脉分叉处,称为“解剖固定”方式.分别于出院前,出院后1、6个月和1年,以及每年定期行增强CT检查支架在位情况.结果 7例腹主动脉瘤患者手术均获成功.其中1例术中加用左侧髂动脉延长支架,术中造影检查显示支架近端发生Ⅰ型内漏,加用近端Cuff后内漏消失；2例患者术中分别加用双侧髂动脉延长支架和右侧髂动脉延长支架；1例患者在术中造影检查发现左侧髂腿分支末端扩张不全而加用远端裸支架；3例患者植入单独的一体式覆膜支架即能完全修复病变.出院前行增强CT检查见支架的位置和形态均正常.所有患者术后均获随访,随访时间3～68个月,中位随访时间为11个月,随访期间定期行增强CT检查见支架的位置和形态均正常,无1例患者发生内漏和支架移位,且无动脉瘤破裂.结论 采用一体式覆膜支架的解剖固定方式治疗腹主动脉瘤是安全、有效的.
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关节镜下钢丝解剖固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的：探讨关节镜下钢丝解剖固定治疗儿童前交叉韧带（ ACL）胫骨止点撕脱骨折的手术方法和临床疗效。方法选择2008年9月至2012年9月潍坊医学院附属益都中心医院收治并采用关节镜下钢丝固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折13例，采用钢丝对前交叉韧带前内侧束止点和后外侧束止点均进行固定，达到解剖内固定。并通过术前及术后随访一般情况、Lachman试验及前抽屉试验，并采用Lysholm评分表进行膝关节功能的评估和疗效分析。结果术前13例患者Lachman试验、前抽屉试验均为阳性，术后末次随访均为阴性。术前及术后末次随访，Lysholm评分由术前的（46.9±2.7）分提高到（94.7±1.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论关节镜辅助下钢丝解剖固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，具有创伤小、能够有效恢复膝关节的前后向及旋转稳定性，更接近于ACL胫骨止点的解剖生物力学重建，固定牢固，可早期行关节功能锻炼，并发症少等优点，疗效满意。
