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环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响
对于有胃内容物反流误吸危险的患者,环状软骨压迫(cricoid pressure,CP)操作,即Sellick操作,是快速麻醉诱导气管插管过程中的一种常规操作技术.
关键词： 食管引流型喉罩通气道 环状软骨压迫 气道密封压 正压通气 -
食管引流型与标准型喉罩通气道用于正压通气的自身对照研究
目的 采用随机自身对照设计方法比较食管引流型喉罩通气道(PLMA)和标准型喉罩通气道(SLMA)用于间歇正压通气的有效性.方法 选择50例经美国麻醉医师协会(ASA)身体状态分级标准分为1～2级、拟在全身麻醉下实施择期整形外科手术患者.在常规麻醉诱导后,顺序插入PLMA和SLMA,将通气罩内压充气至60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),评价两种喉罩通气道充气前后的肺通气满意度和气道密封压,同时进行光导纤维支气管镜(FOB)评分,确定通气罩的解剖位置.然后将潮气量设定为10 ml/kg实施间歇正压通气,记录间歇正压通气后连续5次呼吸的平均呼潮气量和平均吸气峰压.结果 在通气罩未充气情况下,插入PLMA后有46例(92%)患者获得了良好和尚可的肺通气效果,而插入SLMA后仅有22例(44%)患者获得了良好和尚可的肺通气效果;PLMA的气道密封压显著高于SLMA(P＜0.05).将通气罩内压充气至60 cm H2O,采用PLMA的50例患者均获得良好的肺通气效果,但采用SLMA时仅有28例获得良好的肺通气效果;PLMA所需的充气量和充气后获得的气道密封压均显著高于SLMA(P均＜0.05).采用PLMA时所有患者的气道密封压均高于或等于采用SLMA时;采用PLMA时除2例患者外,其他患者所需的充气量也均高于采用SLMA时.PLMA通气罩位置的FOB评分显著低于SLMA(P＜0.05).采用PLMA维持气道的29例患者和采用SLMA维持气道的21例患者的平均呼潮气量、吸气峰压及维持气道时间差异均无显著性(P均0.05).结论 与SLMA相比,PLMA可为正压通气提供更好的气道密封压,而且对声门和食管上端具有潜在的隔离作用,用于正压通气时PLMA比SLMA更有效、更安全.
关键词： 食管引流型喉罩通气道 标准型喉罩通气道 间歇正压通气 气道密封压 -
环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响
目的 评价环状软骨压迫(CP)对食管引流型喉罩通气道(PLMA)插入操作和正压通气功能的影响.方法 50例按美国麻醉医师协会(ASA)标准身体状态分级为Ⅰ级的择期整形外科手术患者被纳入研究.静脉麻醉诱导后,于CP下插入PLMA,保留专用引导器并将通气罩内压充气至60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).观察肺通气满意度,测定气道密封压,并采用光导纤维支气管镜(FOB)评价通气罩的解剖位置.暂时终止CP,采用专用引导器进一步推送PLMA到达理想位置,并重新调整通气罩内压至60 cm H2O.再次评价上述指标,并记录CP下和非CP下正压通气时的呼潮气量和吸气峰压,观察经PLMA插入胃管的情况并评价引流管解剖位置的FOB评分.结果 与在CP下插入PLMA比较,在临时解除CP并进一步推送PLMA后,肺通气满意度(良好和尚可为50例比14例)、气道密封压[(27±7)cm H2O比(21±7)cm H2O]和通气罩解剖位置的FOB评分均显著改善(P均＜0.05).在将PLMA推送至理想位置后,虽然在CP和非CP时的正压通气呼潮气量差异无显著性,但CP时的吸气峰压[(28±5)cm H2O]却显著高于非CP时[(14±2)cm H2O,P＜0.05].结论 CP可阻碍将PLMA插入到理想位置,在暂时终止CP的情况下,采用专用引导器可将PLMA插入到理想位置,而且CP可显著增加正压通气的吸气峰压.
关键词： 食管引流型喉罩通气道 环状软骨压迫 气道密封压 正压通气 -
肌松因素对全麻患者i-gel喉罩气道密封压的影响
目的 评价肌松因素对全麻患者i-gel喉罩气道密封压的影响.方法 择期i-gel喉罩通气下全麻患者60例,年龄18 ～ 64岁,采用随机数字表法,将其分为3组(n=20):对照组(C组)、罗库溴铵0.3 mg/kg组(R1组)和罗库溴铵0.6 mg/kg组(R2组).3组均靶控输注异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导,异丙酚血浆靶浓度为3.5 μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度为3.0 ng/ml,待患者意识消失,药物血浆和效应室浓度达平衡后置入i-gel喉罩,进行机械通气.置入喉罩后R1组和R2组分别注射罗库溴铵0.3、0.6 mg/kg.分别于置入喉罩后即刻和给予罗库溴铵后1 min测定气道密封压.结果 3组间及组内气道密封压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肌松因素对全麻患者i-gel喉罩气道密封压无明显影响.
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食管引流型喉罩间歇正压通气时头前屈位对气道密封压的影响
目的 评价食管引流型喉罩(PLMA)间歇正压通气时头前屈位对气道密封压的影响.方法 择期全身麻醉下整形外科手术患者50例,年龄18～51岁,体重50～70 kg,ASA Ⅰ级或Ⅱ级.麻醉诱导后插入PLMA行间歇正压通气.采用自身对照方法,在通气罩未充气和将通气罩内压充气至60 cm H2O时,分别在头正中位和头前屈位对肺通气情况、气道密封压和通气罩的解剖位置进行评价.结果 与头正中位相比,头前屈位气道密封压升高,可改善肺通气情况(P＜0.05),通气罩解剖位置的光导纤维支气管镜分级以及达到恒定通气罩内压60 cm H2O所需的充气量差异无统计学意义(P＞0.05).正压通气的潮气量和吸气峰压在头正中位时分别为(496±81)ml和(14.3±1.9)cm H2O,在前屈位时分别为(496±81)ml和(14.5±2.1)cm H2O,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 头前屈位可改善PLMA的气道密闭性但不改变通气罩的解剖位置.当头正中位时气道密封压不能满足实施间歇正压通气时,适度前屈患者头部是改善经PLMA通气效果的简单有效的方法.
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ProSeal喉罩与Supreme喉罩在侧卧位下肢全麻手术患者中的应用比较
目的:比较ProSeal喉罩与Supreme喉罩在侧卧位下肢全身麻醉手术患者中的应用.方法:ASAI～Ⅱ级择期下肢侧卧位手术患者80例,随机均分为Proseal喉罩组(P组)和Supreme喉罩组(S组),常规麻醉诱导后,分别插入ProSeal喉罩或Supreme喉罩.记录两组患者置人喉罩时间和置管成功率；平卧位和侧卧位的气道密封压;应用纤支镜检查喉罩位置并评分.记录侧卧位后5、10、30 Min、拔管前各时点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SPO2)、呼气末CO2[end expiratory pressure of CO2,PET(CO2)]、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)数值以及手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果:S组操作时间明显少于P组(P＜0.05),置管成功率和纤支镜评分差异无统计学意义(P＞0.05)；不同体位时S组的喉罩密封压明显低于P组(P＜0.05).两组患者在侧卧位后5、10、30 Min、拔管前各时点的HR、MAP、SPO2、PET(CO2)、Ppeak、手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Proseal喉罩和Supreme喉罩均可有效保证侧卧位手术的有效通气,Supreme喉罩用于侧卧位下肢全麻手术患者气道管理的效果更好.
