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应用经肺热稀释技术评价幼猪心输出量和容量负荷
目的 评价经肺热稀释法(TPTD)测量心输出量(CO)的准确性,以及该方法测量的胸内血容量指数(ITBVI)用于评价容量负荷的有效性.方法 研究10只幼猪,体重(20.6±1.9) kg.分别在基础血容量、高血容量和低血容量状态下进行同步的肺动脉热稀释法(PATD)测量CO (COPA)和TPTD测量CO(COTP)、ITBVI,每种状态下连续测量3次,同时记录中心静脉压(CVP)和心率.分析不同血容量状态下CVP、ITBVI与心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)的相关性.结果 共进行90次同步热稀释法测量CO.COTP与COPA相关系数为0.977 (P＜0.001),平均偏差为(0.25 ±0.26) L/min(95％ CI:0.20～0.30 L/min,P＜0.001).COTP变异系数为3.7％,COPA变异系数为5.4％.与基础血容量状态比较,高血容量状态下CVP和ITBVI均显著升高(P=0.002、0.019),低血容量状态下ITBVI显著下降(P＜0.001),但CVP的差异无统计学意义(P=0.050).相关分析显示ITBVI与CI和SVI在基础血容量状态下呈高度正相关(r =0.741,P=0.014;r=0.885,P=0.001),在高血容量和低血容量状态下均无显著相关性;CVP与CI和SVI在各种血容量状态下均无显著相关性.结论 TPTD在不同血容量状态下测量CO的准确度和精确度均理想,其测量的ITBVI与CVP比较可更有效地反映容量负荷.
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脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)中的胸内血容量(ITBV)测定
在新近推向临床的脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测中,用单一温度稀释法所测定的胸内血容量(IT-BV),已被许多学者证明是一项可重复、又敏感,而且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDP)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷变化的实用指标.本文从心脏生理学、病理生理学及临床应用等方面,系统阐述了前负荷的定义及其影响因素,列举了上述压力监测数据不能准确反映心脏前负荷的机理及临床报道.详细讲述了单一温度稀释法测定ITBV的原理、计算方法、修正公式、测定中注意事项、正常范围值.列举了ITBV作为心脏前负荷的具有代表性的实验与临床统计分析资料.有鉴于左心功能减退伴有中度容量不足病人.恒速补液过程中显示充盈压比ITBV更敏感的报道,笔者建议:临床工作者在应用PiCCO新技术、确认ITBV作为前负荷指标的同时,仍然不应该忽略相关心血管腔的传统压力监测.
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不同潮气量对机械通气患者CVP、ITBV、CI等参数的影响
[目的]比较在机械通气过程中,不同的潮气量、通气模式(BIPAP与SIMV)对患者CVP、ITBV、CI等参数的影响.[方法]选取24例因各种原因需行有创机械通气和PICCO监测的患者,根据CI分为心功能正常组和心功能低下组.在BIPAP模式下,调整吸气压使VT分别维持于6、10、15 ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,呼吸机模式改为SIMV后,分别调节相同VT水平,以上各种条件维持20 min后测量呼吸力学及血流动力学指标.实验过程中以上支持条件随机选择进行.[结果]在心功能正常组,两种呼吸模式下随潮气量增加CI,ITBVI降低,Pmean及PEEPi增加均无明显差异(P值分别为0.067,0.124,0.110,0.187).在心功能低下组,CI,ITBVI在BIPAP条件下降显著(P=0.036,0.021),在两种呼吸模式下,随潮气量增加CI、ITBVI明显下降,Pmean,PEEPi明显增加;sVRI在15 ml/kg与6ml/kg组间有统计学差异,两种模式CVP、HR均无明显变化.[结论]两种模式随着潮气量水平的升高,CI及ITBVI均明显下降,尤以衰竭心脏者为甚.CVP则无明显变化.因此,在机械通气应用PICCO评估容量参数中,应考虑心功能及潮气量对CI、ITBVI的影响.
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急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响
目的观察犬行不同程度急性超容量血液稀释(AHHD)时全身血液动力学、循环血容量(CBV)、氧供(O2)、氧耗(O2)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)的变化.方法 10只健康杂种犬,体重12～15kg,基础麻醉后行气管插管,控制呼吸.每只犬以80ml*kg-1*h-1的速度行5个水平的AHHD,分别将红细胞压积(Hct)降至25%(HD1)、20%(HD2)、17%(HD3)、15%(HD4)和12%(HD5).测定各Hct水平时的血液动力学指标、动、静脉血气、CBV、EVLW,计算O2、O2.结果所有犬均达到所要求的Hct,各时点的补液量分别为(21.8±2.39)、(42.8±2.86)、(84.6±3.84)、(16.4±8.94)和(19.8±13.0)mg/kg.在血液稀释过程中,MAP和心率早期无明显变化,直到Hct＜17%才略有升高,CVP、CI持续升高.O2随血液稀释有所上升,Hct为20%达高[(38.8±30.3)ml*min-1*m-2],此时O2无明显改变;Hct＜17%时,O2、O2均低于基础值;但O2仍高于低极限,即使Hct降至10%,氧供耗平衡仍可维持.Hct为25%时,CBV增加24.4%,此时EVLW并未明显增加;Hct为20%时,CBV增加53.8%,EVLW增加36.5%,较基础值明显升高(P＜0.05),此时pH仍正常.于HD3、HD4、HD5时,EVLW分别增加51.5%、87.2%和146%,pH值均＜7.30.结论犬AHHD的生理极限应以Hct为20%为界.
