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子宫内膜异位症发病机制研究新进展
子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女的常见病和多发病之一,其发病机制迄今不明,现有治疗手段效果欠佳,复发率高.传统理论主要有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴和静脉播散学说等,均无法充分揭示其病因.近年来大量学者不断进行基础和临床的深入研究,发现其与干细胞、血管形成、在位内膜、内分泌及免疫等因素密切相关,并在各个领域均取得了一定进展.
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层粘连蛋白和血浆尿激酶型纤溶酶原激活物受体在子宫内膜异位症患者在位内膜中的表达及意义
目的:为给子宫内膜异位症(EMs)新的诊断与治疗方法提供一些理论依据,对不同个体的子宫内膜中是否存在层粘连蛋白(LN)及血浆尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)表达的差异进行探讨,同时探讨这种差异可能产生的临床价值.方法:留取的子宫内膜组织标本来源于2009年10月～2011年1月在我院妇产科住院行腹腔镜或开腹手术治疗的76例盆腔EMs、非盆腔EMs及子宫腺肌症患者,分为三组,即盆腔EMs组、非盆腔EMs组、子宫腺肌症组.内膜病理诊断以子宫切除或诊刮送病检的病理结果为准.结果:对子宫内膜匀浆液中LN水平进行两两比较,经Q检验结果显示,盆腔EMs组与非盆腔EMs组、子宫腺肌症组与非盆腔EMs组、盆腔EMs组与子宫腺肌症组之间,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:非盆腔EMs的子宫内膜、子宫腺肌症及盆腔EMs的在位内膜中LN水平存在差异且依次减低,在Ⅲ～Ⅳ期EMs中LN水平低.
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子宫内膜异位症在位内膜细胞对雌二醇超敏状态的研究
目的:观察子宫内膜异位症患者在位内膜细胞对雌二醇的反应性是否有别于正常妇女在位内膜细胞.方法:应用ELISA方法、逆转录聚合酶链式反应和流式细胞术对原代并传代培养的子宫内膜异位症患者和正常妇女的在位内膜细胞在基础状态及在雌二醇刺激后VEGF、MMP-3、MMP-9、TIMP-1和sICAM-1的分泌和(或)mRNA表达进行检测,并观察细胞增殖和凋亡状况.结果:雌二醇刺激后,子宫内膜异位症体外培养的在位内膜细胞分泌VEGF和MMP-3、表达VEGF mRNA以及细胞的增殖指数均较基础状态上调,上调的倍数分别为1.63±0.18、1.28±0.11、1.34±0.14和1.29±0.17倍,均高于对照组的1.33±0.09、1.07±0.13、1.12±0.16和1.11±0.11倍,其P值分别为0.039、0.050、0.038和0.050;子宫内膜异位症在位内膜细胞分泌TIMP-1、表达TIMP-1 mRNA、bax mRNA和凋亡指数在E2刺激后均下调,下调的倍数分别为0.51±0.07、0.66±0.15、0.73±0.08和0.76±0.09倍,均强于对照组的0.85±0.11、0.79±0.09、0.91±0.12和0.88±0.10倍,P值分别为0.043、0.050、0.038和0.029.结论:雌二醇上调内异症在位内膜细胞VEGF、MMPs的合成及增殖活性,以及其下调TIMP-1、凋亡活性的能力均强于正常内膜细胞,即子宫内膜异位症在位内膜细胞对雌二醇的刺激有一种超敏状态.
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30岁以下妇女子宫内膜异位症发病原因与不孕关系探讨
目的探讨30岁以下患者子宫内膜异位症发病原因及与不孕关系.方法回顾在我科住院手术治疗确诊的子宫内膜异位症患者临床资料.结果子宫内膜异位症年青患者占46.8%.其中未婚患者占22.06%,已婚患者33.82%不孕不育,33.82%患者有妊娠史,所有患者均无其它手术史及妇科病史.17.65%者其母有痛经史.结论子宫内膜异位症的发生自身情况占主要条件,内异症是引起不孕的主要原因之一,Ⅰ期患者术前受孕率高,为85.71%.而Ⅲ期,Ⅳ期患者受孕率为零,Ⅰ期患者治疗上对尚未生育患者来说可暂时予保守治疗,减少手术机率与创伤,对Ⅲ期,Ⅳ期患者来说,手术则可提高受孕率.痛经是主要症状之一,有一定的遗传性,不可忽视尚未婚育及已婚患者的痛经症状,应积极治疗,减少不孕症发生.常见病变部位在卵巢,以左侧多见.
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从“源头治疗”子宫内膜异位症的中医新思路
依据子宫内膜异位症“在位内膜决定论”和“源头治疗”的观点,提出了“在位内膜决定论”与中医“体质学说”的相关性,并根据体质学说观点,将瘀血体质的“微观”研究与在位内膜的“宏观”研究相结合,从治病求本和活血化瘀来阐述“源头治疗”与体质调理的一致性.以期通过改善患者瘀血体质达到从源头治疗、预防子宫内膜异位症复发的目的,具有切实可行的临床意义.
