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TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用
目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果.方法 对31例癌灶下缘距离齿状线≤2 cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法.腹部手术施行直肠全系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2 cm.肛门手术于癌灶下缘2 cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌间向上游离至腹部,将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管-齿状线端端吻合.结果 全组无手术死亡,31例病人平均随访24月,26例患者无复发和转移,1例患者出现复发和转移,1例患者糖链抗原19-9(CA19-9)增高,但未见转移灶.30例患者手术后肛门功能恢复较满意.结论 经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗,具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能.对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法.
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腹腔镜TME联合经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌临床分析
目的:研究探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合经内外括约肌间切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值.方法:对17例无肛门外括约肌受侵的低位直肠癌患者行TME+ISR手术,观察术后临床疗效.结果:17例低位直肠癌患者均成功施行TME+ISR手术,无围手术期死亡,平均随访36个月,其中吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例.病人手术后8个月至1年肛门功能恢复满意.结论:采用TME联合ISR治疗超低位直肠癌安全、可行.
关键词： 超低位直肠癌 腹腔镜全直肠系膜切除 经内外括约肌间切除 -
经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌23例分析
目的 探讨经内外括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)治疗超低位直肠癌的应用价值.方法 2005年3月至2007年3月四川省人民医院普外三科对23例痛灶下缘距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌进行术前评估,行ISR,其中5例进展期直肠癌术前行新辅助化疗.结果 全组无手术死亡,平均随访24个月,均未发现局部复发,1例出现远处肝转移,所有病人术后6个月至1年肛门功能恢复满意.结论 ISB是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法.
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腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除用于超低位直肠癌保肛手术
目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的可行性及优势.方法:回顾分析2004年11月至2005年11月7例腹腔镜下全直肠系膜加经内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的临床资料.结果:本组7例术中出血量30～80ml,手术时间3.5～5h,无术中死亡病例,术后持续胃肠减压24h,术后24～48h开始饮食,术后3d拔除尿管下床活动,术后1～2d开始排便.术后住院7～10d.随访3～6个月,无局部复发.结论:腹腔镜下按全直肠系膜切除术(TME)要求游离直肠至盆底耻骨直肠肌水平,经肛门于齿状线水平切断直肠,再经肛门手工行结肠-肛管吻合的方法治疗超低位直肠癌,能够保证完整切除直肠系膜,术中减少出血,住院天数缩短,在降低手术难度、提高保肛率等方面有其优势.患者对本术式的耐受性较好.
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改良的经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用
目的:报告经内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的初步结果.方法:对31例瘤灶下缘距离齿状线≤2 cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,其中18例进展期直肠癌患者先行术前放化疗.腹部手术施行全直肠系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,可沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1～2 cm.肛门手术组在于癌灶下缘2 cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌环向上游离,与腹部手术组会师.将近端结肠或结肠贮袋与肛管或肛管-齿状线行端端吻合.结果:无手术死亡,31例平均随访12月,29例没有复发和转移.1例证实出现复发和转移,另1例CA19.9增高,但未见转移灶.30例手术后肛门功能较满意.结论:经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能.
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高龄对超低位直肠或肛管癌患者行经内外括约肌间切除术后近期疗效的影响
目的 探讨高龄对超低位直肠或肛管癌患者行经内外括约肌间切除(ISR)术后的近期疗效是否有影响.方法 前瞻性纳入2016年2月至2017年2月期间符合本研究纳入条件的患者共196例,根据患者年龄进行分组,将年龄≥75岁的患者纳入高龄组,＜75岁的患者纳入非高龄组,比较2组患者行内外括约肌间切除术后的近期疗效.结果 高龄组113例,非高龄组83例,2组患者在性别构成、体质量指数、肿瘤组织学类型、分化程度、肿瘤大小和肿瘤距肛缘距离方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但高龄组的麻醉ASA分级明显高于非高龄组(P=0.002),且合并肺功能不全、低蛋白血症、贫血、高血压、糖尿病和心功能不全的比例均明显高于非高龄组(P值分别为0.005、0.048、0.009、0.001、＜0.001、0.042),其他内科合并症如冠心病、胃溃疡、精神疾病和血栓的比例2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者的手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05),高龄组患者的首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间、首次下床活动时间及总住院时间均较非高龄组长(P值分别为0.023、0.037、0.019、0.020及0.012).2组术后总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组吻合口漏、肛周感染、肠梗阻及切口感染发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).196例患者均获得随访,随访率为100％;平均随访7个月.随访期间出现复发患者4例,其中高龄组3例,非高龄组1例.随访期间死亡患者3例,其中高龄组组2例,非高龄组1例.结论 高龄超低位直肠或肛管癌患者由于术前状态较差,行内外括约肌间切除术后较非高龄患者的近期恢复更缓慢,但是高龄并没有增加超低位直肠或肛管癌患者行内外括约肌间切除术后的并发症发生.因此,对于高龄超低位直肠或肛管癌患者行内外括约肌间切除术仍然是安全、有效的,但这需要手术医师具备较高的手术技术能力并且多学科的良好协作.
