首页 > 文献资料
-
开胸患者术后深静脉血栓形成与血液凝血活性的变化
目的:调查胸科大手术术后患者下肢深静脉血栓形成的发病情况,观察手术前后凝血、纤溶活性的变化.方法:2003年2月至4月行肺癌或食管癌根治术的患者52例.年龄35～79岁,男34例,女18例.所有患者于术后3～10天内行双下肢深静脉血管超声检查.同期做了57例非手术门诊患者双下肢血管超声检查.均记录双下肢静脉血流速度及血栓发生的部位.25例开胸手术患者于术前、术后3天及术后1周采集静脉血测定纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、抗凝血酶(antithrombin,AT)、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombinantithrombin complex,TAT)、纤溶酶原激活剂抑制剂(plasminogen activatorinhibitor,PAI)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)以及活化的部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin time,APTT).所有患者无血栓栓塞史,术前评价血栓栓塞发生的风险.结果:52例入选患者中,28例患者超声检查发现存在深静脉血栓形成,血栓检出率为53.8%,均为腓静脉血栓形成.血凝指标D-D、FIB手术后明显升高,一直持续到手术后1周;TAT手术后3天明显升高,但手术后1周恢复到术前水平;AT手术后3天明显降低,手术后1周恢复到术前水平;PAI手术后3天有所下降,但手术后1周水平明显高于术后3天.随着年龄、体重增大和危险因素个数的增加,深静脉血栓形成的发生率增加.结论:开胸手术患者术后3～10天深静脉血栓形成的发病率为54.8%(28/52),与国外报道相似.所有胸科大手术患者围手术期应考虑常规采用抗血栓措施,包括患者早期活动、使用间歇气压装置和低分子量肝素抗凝等.
-
胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛影响因素分析
[目的]探讨胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的影响因素.[方法]收集2012年1月至2015年1月于本院行胸腔镜辅助开胸手术患者180例临床资料.采集患者术前和术中有关临床指标及术后急性疼痛评估和 术后资料及出院后疼痛随访情况.对上述影响术后慢性疼痛形成的各项因素行单因素和Logistic回归分析.[结果]共纳入180例行胸腔镜辅助开胸手术患者,164例患者完成了术后3个月的随访,根据其手术术后是否发生慢性疼痛分为观察组和对照组.两组在性别比例、循环辅助时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后镇痛及术后d1～5静息及活动时疼痛程度NRS评分等方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组在年龄、体质量指数、既往吸烟、既往饮酒、术中芬太尼用量、胸腔闭式引流时间及术后住院时间等方面,差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析结果显示:女性,术后镇痛,术后d1～5活动时疼痛程度是胸腔镜辅助开胸手术术后慢性疼痛的重要影响因素.[结论]胸腔镜辅助开胸手术术后d1～5活动时疼痛程度是术后慢性疼痛重要的可预防因素,术后积极控制急性疼痛可能有助于降低术后慢性疼痛的发生.
-
心型脂肪酸结合蛋白对老年患者开胸术后心血管事件的预测价值
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对老年患者非心脏开胸术后心血管事件(PCE)的预测价值.方法 前瞻性选取2012年2月至2014年8月本院接受开胸手术的＞60岁的患者68例,对患者一般资料、术前术后H-FABP水平及PCE发生情况进行记录和分析.绘制H-FABP预测发生PCE的接受者操作特征曲线(ROC曲线),评价其相关性.结果 共有18例患者发生PCE.心血管事件组术后H-FABP水平明显高于非心血管事件组(P＜0.05),两组术前H-FABP水平差异无统计学意义(P＞0.05).术后H-FABP和术前氮端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平是开胸术后发生PCE的独立危险因素.术后H-FABP水平预测发生PCE曲线下面积为0.840(95％ CI:0.716～0.964,P＜0.01),预测心血管事件发生的佳界值为5.26 μg/L(OR 15.944,95％ CI:4.239～ 59.978,P＜0.01),此时灵敏度77.8％,特异度84.0％.结论 术后H-FABP水平是老年开胸非心脏手术后PCE的独立危险因素,对PCE的发生具有较好的预测价值.
