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右美托咪定注射液用于置入支气管阻塞器进行单肺通气患者的临床研究
目的 观察右美托咪定注射液用于置入支气管阻塞器进行单肺通气患者的临床疗效及安全性.方法 将46例进行胸部外科手术患者随机分为对照组和试验组,每组23例.对照组予以静脉麻醉诱导后静吸复合维持麻醉;试验组在对照组治疗的基础上,予以0.6 μg· kg-1右美托咪定,静脉注射,15 min后静脉诱导,同时以0.4 μμg·kg-1 h-1维持,并在术前30 min停止.比较2组患者入室后即刻(T1)、静脉诱导前即刻(T2)、气管插管前(T3)、插管即刻(T4)、插管后3 min(T5)和插管后5 min(T6)的血流动力学和炎症因子变化,T1、T3、T6时刻的血气分析结果,以及药物不良反应的发生情况.结果 T2时刻,试验组和对照组的平均动脉压(MAP)分别为(82.44 ±8.87)和(96.17±10.29) mmHg,心率(HR)分别为(68.64±7.89)和(76.82±8.08) beat·min-,差异均有统计学意义(均P＜0.05).T6时刻,试验组和对照组的MAP分别为(102.39±12.58)和(124.32±16.03) mmHg,HR分别为(84.84±8.68)和(89.54±9.39)beat·min-1,肿瘤坏死因子-α￡分别为(24.33±3.32)和(30.44±4.08)pg·mL-1,白细胞介素-6分别为(22.83±3.14)和(28.77±3.89) pg·mL-,白细胞介素-10分别为(29.18±4.08)和(35.22±5.01)pg·mL-1,动脉血氧分压分别为(57.82±8.09)和(52.28±7.12) kPa,氧合指数分别为(242.27±32.34)和(174.62±22.88)mmHg,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者治疗期间均未发生药物不良反应.结论 右美托咪定注射液能改善置入支气管阻塞器进行单肺通气者的血流动力学和炎症状态,且安全性较高.
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两种肺隔离装置在可疑困难气道患者中的应用
目的：探讨可疑困难气道患者合适的肺隔离装置的选择。方法：选择行单肺通气的可疑困难气道患者30例，随机分为2组（每组15例），分别使用双腔支气管导管和支气管阻塞器行肺隔离术，观察插管定位成功率、插管时间；当插管失败则换用另一种肺隔离装置，记录插管成功情况和时间，若两种方法都失败则放弃单肺通气。术后拔管时通过纤支镜观察声带损伤情况。结果：双腔支气管导管组中有5例插管成功，平均用时（197±35）s，10例失败后改用支气管阻塞器成功8例，平均耗时（244±39）s，放弃2例；支气管阻塞器组插管成功11例，平均用时（232±41）s ，4例改用双腔支气管导管成功1例，平均耗时（208±46）s，放弃3例。术后使用过双腔支气管导管的患者（19例）中发现15例出现声带损伤，发生率为78．9％，而未使用过双腔支气管导管的患者（11例）中仅有3例出现声带损伤，发生率为27．3％（P ＜0．05）。结论：对于可疑困难气道患者，支气管阻塞器成功率高，并发症少，是行肺隔离的首选。
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支气管阻塞器在单肺通气中的应用
目的 介绍国产一次性支气管阻塞器在单肺通气中的使用经验.方法 对22例需行单肺通气的患者使用普通单腔气管导管,在纤维支气管镜的辅助下或盲探插入主支气管中,向阻塞器气囊内注入4 ml左右空气阻塞主支气管,阻断一侧肺通气.结果 22例均放置成功,所有患者在阻断一侧肺通气的开始阶段均维持良好的通气和氧合.2例患者在术中发生严重并发症,经处理后未引起不良后果.结论 国产一次性支气管阻塞器用于单肺通气,尤其是食管癌、胸腔镜手术具有易插、损伤小的独特优点,但在使用过程中应该注意观察发现并及时处理可能发生的并发症.
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支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气时肺内分流的影响
目的 比较支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气(OLV)时肺内分流的影响.方法 择期行胸腔镜下肺癌根治术患者44例,随机均分为支气管阻塞器组(A组)及双腔支气管导管组(B组).分别于双肺通气5 min(T0)、OLV 5 min(T1)、30 min(T2)和60 min(T3)时采取动脉血 样行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0相比,OLV期间两组Qs/Qt均显著增加(P＜0.01).在T1、T2和T3时,A组Qs/Qt显著低于B组.结论 与双腔支气管导管相比,胸腔镜下行肺癌根治术患者OLV期间应用支气管阻塞器有助于减少肺内分流.
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纤支镜引导经鼻气管插管置入支气管阻塞器在单肺通气中的应用
30例无法经口气管插管的患者需行单肺通气的手术,采用健忘镇痛慢诱导纤支镜(FOB)引导经鼻气管插管置入支气管阻塞器行单肺通气.记录患者入室时(T0)、环甲膜穿刺时(T1)、FOB引导气管导管进入气管时(T2)、支气管阻塞器充气即刻(T3)、支气管阻塞器置入成功后5 min(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),同时记录气管插管时间以及一次成功率;置入阻塞器时间以及一次成功率;术中肺隔离效果;术后随访有无插管时记忆;术后带管时间;比较单肺通气前后的气道压的变化;术后声嘶、咽痛发生率及严重情况.30例患者29例一次气管插管成功,成功率为96.7％ (29/30),操作时间55s ～4 min.阻塞器置人一次成功率为100％ (30/30),操作时间20 ～ 30 s.与T0比较,各时间点的MAP、HR轻度增加,但差异无统计学意义(P＞0.05),各时间点Sp02比较差异无统计学意义(P＞0.05),患者术中术侧肺隔离完好,术中单肺通气前后气道压力有一定变化(P＜0.05),但气道压力基本维持在2.4～3.3 kPa,PetCO24.7～5.3 kPa.术后随访30例患者对插管过程均无记忆,带管时间平均超过10 h且耐受良好,患者无1例出现声嘶、咽痛等不良反应.
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支气管阻塞器用于胸腔镜手术的单肺通气效果的比较
目的 探讨支气管阻塞器在单肺通气中的效果.方法 对30例胸腔镜需单肺通气的手术患者随机分为支气管阻塞器组与双腔支气管导管组,比较两组单肺通气时的效果及术后的不良反应.结果 支气管阻塞器在单肺通气的效果好,术后不良反应发生率低.结论 支气管阻塞器在单肺通气时优于双腔支气管导管,术后不良反应少.
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纤维支气管镜在引导支气管阻塞器单肺通气中的应用效果
目的 观察纤维支气管镜在引导气管阻塞器单肺通气中的应用效果.方法 选择123例开胸手术拟行单肺通气手术患者为研究对象,观察纤维支气管镜引导支气管阻塞器进入一侧支气管的1次插管成功率、插入时损伤发生率、单肺通气效果.结果 所有患者均1次插管成功,无插管损伤、单肺通气效果满意.体住改为侧位时23例支气管阻塞器套囊位置发生改变需作调整.结论 纤维支气管镜引导插入支气管阻塞器具有定位准确、成功率高、损伤发生率低、单肺通气效果满意等优点.
