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术中开放颅底脑池并尼莫地平液灌洗治疗脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价
目的 探讨术中开放颅底脑池并尼莫地平液灌洗对于脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血患者的疗效.方法 84例脑挫裂伤合并外伤性蛛网膜下腔出血的患者随机分为2组,对照组给予常规开颅清除脑挫裂伤灶及血肿.试验组在对照组基础上开放颅底脑池,术中打开liliquist膜,术中于手术视野内以稀释的尼莫地平灌洗,灌洗10~15 min.于术后1,7,14 d通过颞窗检测伤侧大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)判断血管痉挛的程度.观察术后第1,4,7,14 d的格拉斯哥昏迷(GCS)评分;伤后3个月随访,记录格拉斯哥预后评分(GOS)及脑积水的发生率.结果 患者术后1和14 d脑血管痉挛发生未见显著差别,但术后7 d试验组的脑血管痉挛程度与对照组差别有统计学意义(P<0.05);术后第1,4 d 2组患者GCS评分差异无统计学意义,术后第7,14 d试验组较对照组GCS评分高(P<0.05);试验组GOS较对照组好;试验组脑积水的发生率为4.76%,比对照组(21.42%)发生率低,差别有统计学意义(P<0.05).结论 术中开放颅底脑池并尼莫地平液灌洗可以改善脑挫伤合并外伤性蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛,改善预后,减少并发症的发生.
关键词： 开放脑池 外伤性蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 脑积水 -
开放脑池减压治疗对冲性外侧裂区域脑挫裂伤的应用
目的：探讨外侧裂区脑挫伤术中开放脑池减压治疗脑挫裂伤的临床效果及改善预后的价值。方法：将60例外侧裂区域对冲性脑挫伤患者按照是否开放脑池分为研究组与对照组，对照组给予单纯大骨瓣减压术，治疗组在此基础上充分开放脑池。检测术后血浆和脑脊液中内皮素－1（ET －1），观察并比较术后并发症、手术时长、ICU 监护时间、总住院时长及出院 GCS 评分差异；术后随访其预后情况。结果：研究组患者术后7 d 的血浆和脑脊液中的 ET －1水平均低于对照组，两组间差异均有统计学意义（P ＜0.05）；研究组的手术时长比对照组长，但 ICU 监护时间、住院时长明显比对照组短，出院 GCS 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。两组患者在术后并发症的发生率方面的差异不明显，差异均无统计学意义（P ＜0.05）。两组患者研究组的预后情况明显优于对照组，其预后良好率（恢复良好＋轻残／总例数×100％）明显高于对照组（80.00％vs53.33％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：开放脑池减压治疗可以有效地改善脑挫伤患者的脑血管痉挛，减轻继发性脑水肿，降低死亡率与伤残程度。
