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疲劳对跳下和突然变向的生物力学影响
目的:通过受控实验的方法,揭示疲劳对前交叉韧带损伤风险因素的影响机理.方法:32名男性受试者参与本次实验.其中,16名受试者在疲劳条件下完成跳下及突然变向实验任务,另外16名受试者在非疲劳条件下完成相同的实验任务.实验考察的因变量包括在落地初始、双腿支撑和单腿支撑等关键时间点上的下肢关节运动学指标和动力学指标.结果:在疲劳条件下,受试者在落地初始阶段的支撑腿膝屈曲角和膝旋内力矩均比非疲劳条件下明显增大;而在双腿支撑阶段,膝屈曲角峰值、膝内旋角峰值和膝旋内力矩峰值均比非疲劳条件下明显增大;后在单腿支撑阶段,膝屈曲角峰值和膝屈曲力矩峰值均比非疲劳条件下明显增大.结论:在疲劳条件下,受试者执行跳下实验任务时,通过增加落地时的支撑腿膝屈曲角来减小地面冲击,降低前交叉韧带损伤的风险;但是支撑腿膝旋转角的增大会抵消这一效果.
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膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴线的关系
目的分析股骨远端内、外侧侧副韧带起点及股骨内、外上髁轴线在全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中与股骨假体旋转角度的关系. 方法对20只正常尸体膝关节标本进行解剖,经外上髁尖分别向内侧侧副韧带深、浅层起点钻孔,行MRI检查,测量矢状位像钻孔部位与内、外后髁几何圆心之间的距离及轴位像股骨髁后髁角(posterior condylar angle,PCA)和股骨髁扭转角(condylar twist angle,CTA). 结果内、外侧侧副韧带分浅、深两层,屈曲位深层紧张.PCA及CTA分别为4.50±1.26°及7.10±0.30°,二者差异有统计学意义(P<0.05),且均大于国外的相关报道.矢状位上,内侧后髁关节面圆弧半径为19.38±2.13 mm,外侧为19.54±2.13 mm,二者差异无统计学意义(P>0.05).内侧侧副韧带股骨侧深层起点距股骨后髁几何圆心距离(d1)为4.22±0.20 mm,较内上髁尖距后髁圆心的距离(d2)7.36±0.13 mm小,且差异有统计学意义(P<0.05). 结论内、外后髁关节面的固定旋转轴心恰好通过内、外侧侧副韧带股骨侧深层起点,可以看作膝关节的屈曲固定轴,通过松解不同层面的侧副韧带,可以在TKA中针对性地松解软组织及调整伸屈间隙的平衡,从而矫正各种膝内、外翻及屈曲挛缩畸形.股骨内、外侧侧副韧带深层止点可作为TKA中股骨假体旋转定位的参考标志.
