首页 > 文献资料
-
关键词：
-
关键词：
-
肝脏储备功能的评估方法及临床价值
肝脏功能的检测方法层出不穷，包括Child-Pugh分级、MELD评分、吲哚氰绿法、D-山梨醇法等。然而任何一种肝功能检查法尚无法单独用来评估患者的肝脏储备功能。在本文中作者将针对各种检测方法的特点，从不同方面对其进行剖析，对各种方法的意义及其在肝储备功能测定方面的应用价值作一综述，为临床肝脏储备功能的评估提供较为合理的参考。
-
联合测定吲哚箐绿和D-山梨醇评价肝储备功能
目的利用高效液相法(HPLC)测定正常肝脏和肝硬化肝脏的吲哚箐绿(ICG)肝固有代谢容量,并结合D-山梨醇无创测量肝功能性血流量、肝内分流率,全面评价肝储备功能. 方法制作大鼠肝硬化模型和肝脏隔离灌注模型,据HPLC法和Bergmeyer酶分光光度法分别测量ICG和D-山梨醇的药代动力学参数. 结果 (1)HPLC证实ICG包括ICG原形(ICGg)和ICG降解产物(ICGdp)两种成分,保留时间分别为8.9min和24.2min,两种成分光谱相似,但体内代谢不同.(2)据ICGg计算的肝固有代谢容量(QINT,I)在对照组和肝硬化组分别为(36.57±13.03)ml/min和(14.39±5.13)ml/min,肝硬化组QINT,I明显下降(t＝7.08,P<0.01).(3)肝功能性血流量(QFUNC),肝内分流率(QIHS)在对照组和肝硬化组分别为:(34.06±5.12)ml/min和(17.54±7.02)ml/min,(9.9±1.4)%和(47.5±20.9)%,肝硬化组QFUNC显著下降(t＝8.41,P<0.01),QIHS显著增加(t＝8.35,P<0.01). 结论 (1)HPLC法可避免ICGdp的干扰,优于传统的分光光度法,能用于肝固有代谢容量测定.(2)D-山梨醇肝清除率,是无创测定正常肝脏的总血流量,和肝硬化肝脏的肝功能性血流量、肝内分流率的实用可靠方法.(3)ICG与D-山梨醇联合使用,有助于全面评价肝脏功能状态.
-
D-山梨醇肝清除率联合CT肝体积测量评价病肝储备功能
目的 通过D-山梨醇清除率测量肝功能性血流量、CT测量肝体积变化来评价病肝储备功能,探讨其临床应用价值.方法 所选研究对象为92例肝炎后肝硬变、门静脉高压症患者(肝硬变组),20例健康志愿者作为对照组.采用稳态滴注法静脉滴注D-山梨醇,于滴注前、滴注后120、150、180 min分别采血和收集尿液,采用酶分光光度法测量D-山梨醇血浓度和尿浓度,计算出D-山梨醇肝清除率(CLH); 结合彩色多普勒超声测定肝总血流量(QTOTAL),求出肝内分流率(RINS); 通过腹部CT扫描求出肝硬变患者肝脏体积变化率.分析各指标与Child-Pugh肝功能分级和术后并发症之间的相互关系.结果 静脉滴注D-山梨醇,120 min后达稳态血药浓度,对照组为(0.189±0.05) mmol/L,肝硬变组为(0.358±0.06) mmol/L,肝硬变组明显高于对照组(P＜0.01).对照组的CLH为(1 248.3±210.5) ml/min、RINS为(8.37±3.32)%,肝硬变组的CLH为(812.7±112.4) ml/min、RINS为(36.54±10.65)%,2组相应指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.01); 对照组和肝硬变组的QTOTAL值[(1 362.4±126.9) ml/min比(1 280.6±131.4) ml/min]比较,差异无统计学意义(P>0.05).在肝硬变组中, Child A级肝脏平均体积为(1 057±249) cm3,Child B级为(851±148) cm3,Child C级为(663±77) cm3,三者之间差异有统计学意义(P＜0.05); Child B级和Child C级与Child A级比较,肝脏平均体积明显减小(P＜0.05,P＜0.01).当CLH＜600 ml/min、病肝体积缩小率为40%以上时,术后并发症发生率达78.6%.CLH、肝体积变化率与Child肝功能分级间均存在着交错现象.结论 D-山梨醇肝清除率、CT扫描测定病肝体积能够客观地评价肝固有代谢容量和肝功能性血流量的变化,有助于正确理解病肝储备功能状况,为合理地确定治疗方案、选择手术方式和手术时机奠定基础.
-
D-山梨醇清除率法补充吲哚氰绿潴留率和Child-Pugh分级评估肝储备功能
目的 对吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝储备功能时出现的交叉重叠部分引入D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充评估,探讨评估肝硬变门静脉高压患者肝储备功能的可行性.方法 186例肝硬变门静脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR-5及CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性.结果 Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间.Child-Pugh分级B级的63例患者中,|CGR15值＞40%的患者有17例,术后8例出现明显并发症,其CLh-s值为(584.52±98.27)ml/min(＜700 ml/min);9例未出现明显并发症,其CLh-s值为(801.25±75.04)ml/min(＞700 ml/min).结论 CLh-s可从另一个侧面反映肝储备功能,可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现的交叉重叠患者,以CLh-s值700 ml/min为界进一步分类预测并发症风险,使肝储备功能评估更为准确可靠,为确定手术时机提供依据.
关键词： D-山梨醇 吲哚氰绿 Child-Pugh分级 肝储备功能 -
D-山梨醇清除率法评估肝储备功能
目的 探讨D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充吲哚箐绿15min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝硬化门脉高压患者肝储备功能的可行性.方法 41名肝硬化门脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR15、CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性.结果 Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间.在Child-Pugh分级B级的18例患者中,＞40%的患者有5例,术后3例出现明显并发症(CLh-s分别为629.52、509.79 、450.71mL/min),2例未出现明显并发症(CLh-s分别为784.49、779.36mL/min);在Child-Pugh分级C级的13例患者中,有4例ICGR15＜40%的患者,2例行手术治疗,其中1例出现并发症(CLh-s为484.57mL/min).1例未出现明显并发症(CLh-s为723.36mL/min).概括之,CLh-s＞700mL/min者,手术并发症少;CLh-s＜700mL/min,者手术并发症多.结论 CLh-s与肝硬化门脉高压患者手术并发症有关.该法可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现交叉重叠者进一步分类,使肝储备功能评估更为准确可靠.
关键词： D-山梨醇 肝脏清除率 吲哚箐绿 Child-Pugh分级 肝储备功能 -
D-山梨醇肝清除率评价肝功能性血流量的实验研究
目的通过动物实验研究D-山梨醇体内的药代动力学,评价其在测量正常和肝硬化肝脏的肝功能性血流量、肝内分流率方面的合理性,并探讨其临床应用价值和方法.方法雄性SD大鼠60只,分为肝硬化组(40只)和正常对照组(20只),持续静脉滴注D-山梨醇后,在不同时间分别采血和收集尿液,采用酶分光光度法测量山梨醇血浓度和尿浓度,计算正常大鼠和肝硬化大鼠的山梨醇整体清除率(CLTOTAL)、山梨醇肾清除率(CLREN),从而得出山梨醇肝清除率(CLH).然后剖腹测量门静脉压(PVP),同时制作肝脏隔离灌注模型,采用含山梨醇0.395mmolL-1的KH液为灌流液,分别测量灌流液和流出液的山梨醇浓度,计算出肝摄取率(E)、肝总血流量(QTOTAL)和肝内分流率(RINS).结果①静脉滴注山梨醇,120min后达稳态血药浓度,正常组(0.209±0.043)mmol*L-1,肝硬化组(0.334±0.07)mmol*L-1.②正常大鼠PVP=(0.94±0.19)kPa;E=(90.1±7.2)%;CLH=(34.06±5.12)mL*min-1;QTOTAL=(37.8±5.44)mL*min-1;RINS=(9.9±1.4)%.③肝硬化大鼠PVP=(1.56±0.37)kPa;E=(63.8±9.8)%;CLH=(21.31±7.02)mL*min-1;QTOTAL=(33.41±9.71)mL*min-1;RINS=(36.2±9.6)%.④两组相比,肝硬化组PVP和肝内分流率升高;QTOTAL无显著差异;肝摄取率E和肝清除率CLH明显下降.结论采用稳态滴注方法可以无创测定山梨醇肝清除率CLH,是评价正常肝脏或肝硬化肝脏功能性血流量和肝内分流率的一种实用而可靠的方法.
