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腔内射频消融联合胆道支架植入术和单纯胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果分析
目的：比较经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入术和单纯经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性地分析2011年4月至2014年9月军事医学科学院附属医院和解放军309医院收治的恶性梗阻性黄疸且不能手术切除患者56例，其中25例行经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入术（射频组），31例行单纯经皮肝穿刺胆道支架植入术（支架组）。观察治疗前后7～14 d血清总胆红素（TB），直接胆红素（ DB）的变化，并对全体患者的手术并发症、支架中位通畅期及患者中位生存期进行比较，通过电话随访或从患者复查记录中获取随访数据。结果手术成功率均为100％，术后均未出现腹膜炎、穿孔等致死性并发症。射频组3例患者及支架组3例患者出现胆管炎，经积极内科保守治疗后缓解。射频组治疗前、治疗后7～14 d TB和DB的变化有显著性意义（P＜0．01），支架组治疗前、治疗后7～14 d TB和DB的变化有显著性意义（P＜0．01），但7～14 d后射频组TB下降了（149．05±110．71）μmol／L，DB下降了（96．93±69．12）μmol／L；支架组两者分别下降了（151．40±94．47）和（94．21±67．36）μmol／L，两组间TB和DB下降无显著性意义。两组的支架中位通畅期分别为122（9～550）和157（16～510） d，中位生存期分别为125（9～550）和163（16～520） d，两组比较差异无显著性意义。结论腔内射频消融联合支架植入与单纯支架植入均是治疗不能手术切除的恶性梗阻性黄疸有效而安全的方法，两者的近期及远期疗效差异均无明显统计学意义。
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内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的疗效观察
目的：探讨内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的安全性及可行性。方法：将2012年2月至2013年2月我院收治的18例不能手术切除的胆管癌患者纳入研究，行内镜 ERCP 下胆道腔内射频消融，并常规放置胆道内金属支架。观察患者术后的肝功能情况、并发症及生存时间。结果：所有患者均顺利完成胆道腔内射频消融术并放置胆道金属支架。所有患者术后均未出现出血、穿孔等并发症，3例患者出现发热、寒战等胆道感染症状，给予抗感染治疗后好转。患者术后总胆红素（TBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）均较术前下降；术后随访1年，5例患者出现黄疸再发，其中3例行再次腔内射频治疗，1例行鼻胆管引流后好转，1例仅行保守治疗；3个月支架通畅率为100％，6个月支架通畅率为88．9％（16/18），1年支架通畅率为72．2％（13/18）；3个月存活率为100％，6个月存活率为94．4％（17/18），1年存活率为83．3％（15/18）。结论：内镜下胆道腔内射频消融治疗联合支架置入术是一种治疗胆管癌安全有效的方法。
