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活体肾移植术后BK病毒感染情况及危险因素分析
目的 研究活体肾移植术后BK病毒(BKV)感染情况,分析BKV感染及并发BK病毒性肾病(BKVN)的危险因素.方法 选择2012年2月-2013年2月于解放军309医院器官移植研究所行活体肾移植术的43例受者作为研究对象,在术前及术后0.5、1、3、6、9、12、15个月检测尿液与血液标本中BKV DNA载量并记录检测结果,对部分出现不明原因血清肌酐持续升高或体内BKV DNA载量较高的受者行移植肾穿刺活检病理检查.按照检测结果将研究对象分为3组:BK病毒尿症组、BK病毒血症组、病理学确诊BKVN组,分别统计记录各研究对象性别、年龄、术后并发糖尿病、急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、术后肺部感染等非免疫相关因素资料以及术前免疫诱导方案与术后免疫抑制方案等免疫相关因素资料,分析影响活体肾移植术后BKV感染与发生BKVN的相关危险因素.结果 经过15(6～ 18)个月的随访监测发现,病毒尿症发生率为46.5％(20/43),病毒血症发生率为14.0％(6/43),BKVN发生率为2.3％(1/43).术后第6个月是病毒尿症与病毒血症发生率高的时间点.术后服用FK506与活体肾移植术后BK病毒血症的发生呈正相关(r=0.319,P=0.037).结论 活体肾移植术后BK病毒血症、BKVN发生率较尸体肾移植术低,病毒尿症的发生率相似.术后应用以FK506为主的免疫抑制剂方案是活体肾移植术后BK病毒血症及进展为BKVN的独立免疫相关危险因素.
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肾移植术后BK病毒感染研究进展
BK病毒是一种隶属于多瘤病毒种属的DNA病毒,在正常人群中的感染率高达90%。然而,仅在免疫功能受损的个体中引发相关疾病,以接受移植手术后服用免疫抑制药物的患者为显著。 BK病毒的持续复制被认为是导致肾移植受者移植肾功能受损的重要因素,而由其引发的BK病毒性肾病( BKVN)则已成为肾移植失败的重要原因之一。应用尿细胞学染色和检测尿液或血液中BK病毒DNA载量等方法可对BK病毒感染和BKVN进行监测并早期诊断,增加了早期治疗的成功率。然而,由于缺乏特异性的抗病毒药物,BKVN的治疗仍然是非常困难。该文即针对肾移植术后BK病毒感染的流行病学、发病机制、实验室检测方法以及治疗策略的研究予以综述。
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不同种类钙调磷酸酶抑制剂影响肾移植后BK病毒感染的临床研究
目的 比较环孢素A与他克莫司这两种钙调磷酸酶类免疫抑制剂(CNI)的应用对肾移植术后早期受者BK病毒感染的影响.方法 通过回顾性临床研究,选择2014年1月至2015年12月肾移植术后以CNI为主的受者135例,且检测病毒感染阳性的受者作为研究对象,根据病毒感染严重程度分为病毒尿症阳性组、病毒血症阳性组和病毒性肾病组,比较环孢素A与他克莫司对BKV感染影响的差异.结果 135例受者中共发现病毒尿症者59例,其中服用他克莫司和环孢素A的受者分别为41例(69.5％,41/59)和18例(30.5％,18/59),发现病毒血症受者30例,其中服用他克莫司和环孢素A的受者分别为26例(86.7％,26/30)和4例(13.3％,4/30).统计学分析显示,CNI仅与术后病毒血症的发生存在显著相关性(P＜0.05).其中术后服用他克莫司与病毒血症的发生呈正相关关系(r=0.423,P=0.018),而术后服用环孢素A则显示了负相关关系(r=-0.336,P=0.022).结论 肾移植术后受者服用他克莫司是术后早期BK病毒血症进展的独立危险因素,而环孢素A对移植术后BK病毒血症的进展可能存在抑制作用.
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尿液与血液病毒载量在肾移植受者BK病毒性肾病诊断中的应用
目的 对比尿液和血液样本BK病毒DNA载量检测在肾移植受者BK病毒性肾病诊断中的应用价值.方法 2011年2月至2012年1月间接受同种异体肾移植的受者88例,应用实时荧光定量聚合酶链反应法对其血液和尿液样本定期进行BK病毒DNA载量检测;对具备指征的移植受者行移植肾组织活检,通过免疫组织化学法明确BK病毒性肾病(BKVN)诊断.结果 88例中病毒尿症者35例(39.8％),病毒血症者18例(20.5％),病理学明确诊断为BKVN者5例(5.7％).统计学分析显示,BKVN患者尿液和血液样本中的BK病毒DNA载量均显著高于非BKVN患者(P＜0.05).尿液样本预测BKVN发生的敏感性为100％,特异性为57.7％ (P=0.003);血液样本预测BKVN发生的敏感性为100％,特异性为82.9％(P=0.0002).将尿液BK病毒DNA≥107拷贝/ml和血液病毒DNA≥105拷贝/ml做为预测诊断BKVN发生的阳性指标时,尿液阳性指标的阳性预测值为26.3％,阴性预测值为95.7％;血液阳性指标的阳性预测值为83.3％,阴性预测值为98.8％.结论 血液BK病毒DNA载量≥105拷贝/ml,可作为辅助诊断BKVN发生的阳性指标,而尿液BKVDNA载量监测可作为BKV感染的筛查.
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肾移植术后BK病毒感染的诊治进展
BK病毒感染是肾移植术后常见的并发症,也是近年移植肾丢失的主要原因之一.因此,早期检测和诊断BK病毒感染对阻断疾病的进展至关重要.本文主要综述了近年来国内外肾移植术后BK病毒感染的诊断与治疗的研究进展.
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肾移植术后BK病毒感染对移植肾功能影响的临床研究
目的 分析肾移植受体术后BK病毒感染导致移植肾功能受损的情况.方法 回顾性分析行同种异体肾移植术并定期规律接受BK病毒监测的210例受体临床资料,总结肾移植术后BK病毒尿症、病毒血症和BK病毒性肾病(BKVN)的发生情况,分析BK病毒感染对移植肾功能的影响及BK病毒清除后移植肾功能转归情况.结果 210例受体中,单纯病毒尿症受体46例,病毒血症合并病毒尿症受体46例,病理学活组织检查证实的BKVN受体7例.移植术后病毒血症受体的血清肌酐(Scr)水平分别与尿液、血液BK病毒载量呈线性相关(r=0.594、0.672,均为P<0.01).病毒血症受体的血液BK病毒载量初次发现阳性时Scr水平即呈明显升高趋势,持续病毒血症状态时Scr水平会持续升高,经治疗血液病毒载量转阴后Scr水平略下降但仍明显高于病毒感染前水平,差异均有统计学意义(均为P<0.05).与基础水平比较,单纯病毒尿症受体病毒尿症阳性期间的Scr水平变化差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 肾移植术后发生BK病毒血症时会对移植肾功能造成损伤,定期规律监测病毒感染很有必要,一旦发现血BK病毒阳性时应立即实施以降低免疫抑制强度为首选的临床干预治疗措施.
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移植肾BK病毒肾病的防治和预后
目的 总结分析肾移植后BK病毒性肾病的防治和预后.方法 回顾性分析2006年1月-2016年10月中山大学附属第一医院器官移植科行移植肾穿刺活检的101例多瘤病毒性肾病(PVN)患者的临床资料,检测尿沉渣Decoy细胞计数、血和尿BKV DNA载量.结果共纳入101例确诊为PVN的患者,其中98例为BK病毒性肾病(BKVN),感染广泛的病例电镜下可观察到肾小管上皮细胞核内的病毒颗粒,98例中的40例患者进行重复活检显示随着病毒血病的下降SV40T的染色可由片状变为局灶性,BKVN患者可合并出现细胞性或体液性排斥反应.BKV血中的检测预测BKVN阳性预测值有30%~85%,血浆BKV DNA持续阳性及负荷>104copies/ml可以作为治疗干预开始的依据.结论术后规律监测早期发现移植肾BKVN及时减少免疫抑制剂,并规律监测注意并发的排斥反应可提高移植肾BKVN的远期存活.
