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含钆对比剂与肾源性系统性纤维化关联度变化趋势的Meta分析及因果解析
目的：探讨含钆对比剂(gadolinium-based contrast agents, GBCAs)与肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis, NSF)二者之间是否为因果相关以及关联强度随时间变化的趋势。材料与方法检索PubMed、Wiley Online Library、Cochrane Library数据库。采用R软件进行统计学分析，计算OR值及95%CI，并进行累积Meta分析，采用希尔标准(Hill’s criteria)证明是否为因果相关。结果本研究共纳入14篇文献，6398例患者，其中3篇由于NSF发生例数为0而未能纳入后的定量分析。Meta分析结果显示，钆对比剂暴露可能会增加肾源性系统性纤维化发生的风险(OR=16.50，95%CI：7.46～36.53，P＜0.01)，其中包括钆双胺(OR=20.04，95%CI：3.72～107.78，P＜0.01)。希尔标准相关证据基本达到，表明二者之间为因果关系。累积Meta分析结果显示自2007年之后OR值呈减小趋势。结论钆对比剂暴露与肾源性系统性纤维化之间较强相关，且该相关性为因果关系，其关联强度在2007年之后较明显减弱。
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含钆磁共振成像对比剂与肾源性系统性纤维化
肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是一种少见的以多系统累及纤维化为特点的后天获得性疾病,目前文献报道该病所有患者都有肾功能不全病史.
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表现为硬皮病样改变的肾源性系统性纤维化
报告1 例表现为硬皮病样改变的肾源性系统性纤维化.患者男,55 岁.双手及前臂、胸部及腹部色素沉着性肿硬斑块,临床表现与硬皮病相似,组织病理显示真皮内胶原纤维增生,患者并发有肾功能不全,诊断为肾源性系统性纤维化,经过8个月治疗皮损好转.
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肾源性系统性纤维化
肾源性系统性硬化症(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是发生在肾功能不全患者因注射MRI造影剂而引发的系统性硬化症,累及全身多个器官,但以下肢为首发.初发症状为皮肤红斑、僵硬,病情进展累及全身多个器官,终因器官衰竭而死亡.皮肤活检示真皮层内大量胶原和纤维组织增生,确诊需结合临床病史与组织病理学综合考虑.其发生机制,目前还无较明确而有力的证实.文中就该病的流行病学特征、临床病理特点及免疫表型、发生机制等进行综述.
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四种钆对比剂不良反应相关因素分析及处理方式
目的:探讨四种钆对比剂临床应用中的不良反应(ADR)相关因素及佳处理方式.方法:通过比较对比剂特性、患者体质、诊疗类型、对比剂应用情况、增强前基础用药史及发生ADR情况(钆对比剂渗透压、注射后血液中存在形式、排泄途径;患者的年龄、性别、用药剂量、推注方式、增强时间、增强部位;ADR反应时间、严重程度、治疗后转归),综合分析对比剂不良反应发生相关因素,总结对比剂所致急性、晚发性及超晚发性ADR发生率、发生特点及相应临床处理方法.结果:患者的年龄、注射流速、增强前基础用药、扫描部位是钆对比剂ADR的独立危险因素;线性离子型对比剂发生ADR高;各系统症状及不同级别ADR严格对症处理;各个系统中均以急性皮肤症状常见,无需特殊处理痊愈率较高,晚发性或超晚发性患者需给予抗组胺类或糖皮质激素药物治疗;我院随访4年内应用多次大剂量对比剂增强患者均未发现肾源性系统性纤维化(NSF)及齿状核、双肺、胸膜等部位钆沉积征象.结论:环状对比剂相对发生ADR较少;患者增强前有基础用药史(糖尿病、变应性鼻炎、肿瘤病史)、增强时采取大剂量缓慢推注的体质量轻的中年门诊患者发生急性轻度ADR高;影像科医务工作者应熟练掌握合理ADR的处理方法,合理使用对比剂能够有效的降低不良反应发生率.
