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致痫灶切除手术治疗药物难治性癫痫的疗效分析——单中心15年病例回顾
目的 分析采用致痫灶切除手术治疗的药物难治性癫痫(DRE)患者的致病灶定位、病理特点及长期疗效.方法 回顾性纳入2001年4月至2016年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科行切除手术治疗的DRE患者,共2 424例.分析致痫灶的定位情况,分2个阶段随访术后≥1年者的癫痫完全无发作率.结果 2 424例患者中,MRI显示有明确病灶者1 299例(53.6％),1 125例(46.4％)未见明确病灶;共1 007例(41.5％)行颅内电极埋置术,其中65.5％(660例)为MRI未见明确病灶者;颞叶癫痫(TLE)手术1 030例(42.5％)、非颞叶癫痫(ETLE)手术1 394例(57.5％);常见的病理类型为局灶性皮质发育不良909例(37.5％)、海马硬化429例(17.7％)、瘢痕性脑回381例(15.7％)及低级别肿瘤223例(9.2％)等,其中12.5％(303例)伴有双重病理改变.1 424例(58.7％)随访≥1年,其中第1阶段(2001年4月至2012年7月的患者)随访的846例中,术后第1、3、5年的无发作率分别为64.7％(547/846)、52.5％(241/459)及49.6％ (119/240),其中TLE者分别为57.9％ (210/363) 、57.8％ (108/187)及56.3％ (58/103),ETLE者分别为59.4％(287/483)、47.8％(130/272)及46.7％ (64/137);178例(21.0％,178/846)出现手术并发症;第2阶段(2012年8月至2015年9月的患者)随访的578例中,术后第1、3年完全无发作率分别为64.7％ (374/578)、57.3％ (133/232),其中TLE者为71.4％ (187/262)、66.4％ (64/95),ETLE者为59.5％ (188/316)、51.1％ (70/137).2阶段术后1、3年总体无发作率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);第2阶段术后1年TLE者的无发作率优于第1阶段(57.9％对比71.4％,P=0.001).结论 颅内电极埋置仍是致痫灶定位的重要手段.尽管随时间延长手术疗效有所减退,但总体TLE和ETLE患者均可获得长期稳定的手术疗效.
