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射波刀立体定向放疗中金标利用率统计与弃用原因分析
目的 统计射波刀VSI治疗中金标的利用率并分析金标弃用的原因,为金标植入、放疗计划设计和操作提供参考数据.方法 2017年3—8月间植入或粘贴金标患者47人次,植入金标42人次,其中CT引导3D共面模板辅助植入金标32人次,CT引导3D非共面模板辅助植入金标1人次,不使用模板辅助单纯CT引导下植入1人次,超声引导下金标植入8人次.利用射波刀共治疗44人次肿瘤患者,有2人次肿瘤患者金标不能使用改为脊柱追踪,有3人次患者未行射波刀放疗.统计患者在射波刀治疗时使用的金标和弃用金标的数量,得到金标的利用率和弃用率.对弃用金标的原因进行分析并分类统计.结果 44人次患者植入体内和粘贴体表的134颗金标有111颗被使用,利用率为82.8%;弃用23颗,弃用率为17.2%.造成金标弃用的主要因素有刚性误差大(26.1%)、植入金标不符合要求(17.4%)、金标移位(26.1%)、其他因素(30.4%).结论 应用CT引导3D共面或非共面模板辅助植入金标,较单纯CT引导徒手植入和超声引导下植入金标,每次金标植入只需要使用2根穿刺针,单根穿刺针植入2颗金标,减少了穿刺针数目,降低了患者穿刺造成的风险和创伤,降低金标植入手术术后并发症的发生率;多种方式植入的金标在治疗中不是全部都能被使用,会因各种原因造成弃用,因此要在金标植入等环节中考虑到此情况.
关键词： 肿瘤/立体定向放射疗法 射波刀 金标 利用率 -
超声引导下经皮穿刺肝脏金标植入临床分析
目的:总结金标追踪法射波刀治疗肝脏肿瘤时,在超声引导下经皮穿刺植入纯金标记物的经验.方法:搜集2012年11月至2014年11月射波刀治疗肝脏肿瘤行金标追踪靶区的患者62例.局部麻醉、超声引导,在穿刺的针道上采用退针法由远及近放置金粒子2枚,共4～6枚.金粒子分布在肿瘤周边尽量不经过肿瘤,彼此间距离2～6 cm,避开大的血管与胆管.结果:62位患者共植入金粒子254枚(其中3位患者各植入6枚),操作期间发现肝内沿针道出血4处,出血量1～4ml,止血治疗观察3h出血未增加.结论:超声引导下肝脏金粒子植入操作简单、快捷,患者痛苦小、创伤轻微,是一种安全、准确、有效的方法.
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肾上腺肿块病变的运动规律及影响因素的临床研究
目的 探讨肾上腺肿块病变的运动规律、幅度大小及其影响因素,为实施立体定向放射治疗时确定计划靶区(PTV)提供参考依据.方法 38例转移肾上腺肿瘤病人采用B超下穿刺的方法将1～2个金标植入肾上腺肿瘤瘤体内,并在模拟定位机下对金标的运动幅度进行测量,得出其在病人身体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的移动幅度,用多元线性回归模型分析影响因素.采用t检验对(左、右肾上腺病灶在)z轴方向上的运动幅度进行比较.结果 38例病人肾上腺内的金标在x轴方向的移动距离为0.1～0.4 cm[(0.27±0.07) cm],y轴方向为0.1～0.5 cm[(0.31±0.11) cm],z轴方向为0.5～1.2 cm[(0.87±0.21) cm].z轴方向上病灶的运动幅度可能仅受到病灶位置的影响(P=0.002),其余方向未显示运动幅度受年龄、身高、体质量、病灶位置、大小的影响.比较z轴上不同病灶位置的运动幅度,左、右肾上腺病灶分别为(0.99±0.22) cm和(0.79±0.16) cm,右肾上腺病灶的运动幅度较左肾上腺病灶小(t=4.08,P=0.000).结论 肾上腺肿块病变的移动受呼吸运动影响,在z轴方向上的移动距离大,在确定PTV安全边界时应主要考虑其在z轴方向的移动.同时右肾上腺因肝脏的限制,其运动幅度较左肾上腺的要小.
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梅毒螺旋体抗体金标试纸在无偿献血初筛中的应用
目的 评价TP金标试纸条在献血者初筛中的应用.方法 应用TP初筛前和应用TP初筛后TP报废率比较.结果 使用TP初筛后TP报废率明显下降,大大降低了报废率,减少了血资源的浪费.结论 HBsAg/TP联合检测金标试纸法具有操作简单、标本量少、特异性和敏感性均高、反应速度快等特点,可同时检测HBsAg和TP两项,用于无偿献血者的血清HBsAg和TP的筛查,可明显提高无偿献血的合格率,对于确保临床输血安全具有重要作用.
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B超引导下金标植入联合模拟定位机监测肾上腺占位性病变的运动规律及影响因素的临床价值研究
目的 探讨肾上腺占位性病变的运动规律及其影响因素,为其在射波刀立体定向放射治疗时确定计划靶区(PTV)提供参考价值.方法 38例转移肾上腺肿瘤患者采用B超下穿刺的方法将1～2个纯金标记植入肾上腺肿瘤体内,并在模拟定位机下对标记的运动幅度进行测量,得出其在患者身体左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的移动数据,用多元线性回归模型分析影响因素.结果 全部病例均成功进行了B超引导下的金标植入,并经CT检查证实.z轴动度可能受到病灶位置的影响(P＜0.05),其余方向未显示病灶动度受年龄、身高、体质量、病灶位置、大小的影响.肿瘤内金标在x轴方向的移动距离为(0.27±0.07)cm,y轴方向为(0.31±0.11)cm,z轴方向为(0.87±0.21)cm.金标的运动幅度在z轴方向的移动距离明显大于在x、y轴方向的距离(均P＜0.05).肾上腺肿瘤的运动幅度与年龄、身高、体质量、病灶大小均无关(均P＞ 0.05),仅在z轴与病灶位置(左肾上腺或右肾上腺)有关(P＜0.05),在x、y轴方向上与病灶位置无关(均P＞ 0.05).结论 肾上腺占位性病变的移动受呼吸运动影响,且在z轴方向的移动距离大,在确定PTV安全边界时应主要考虑其在z轴方向的移动.因为肝脏的存在,使得右肾上腺的运动幅度较左肾上腺的运动幅度小.
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立体定向放疗中B超引导下植入金标的可行性和安全性分析
目的 评估在立体定向放疗中B超下植入金标的安全性和技术上成功率.方法 回顾性分析77患者临床资料,77例患者在B超下植入金标90个(其中48个肝脏,26个胰腺,12个前列腺,4个肾上腺);金标植入过程中及植入完成后患者出现了一些相关并发症;能够进行治疗计划及CT扫描的金标植入为技术成功.结果 90个金标的植入中,87个(96.7％)植入成功,3例需要重新进行金标的植入.其中2(2.2％)例患者发生植入金标移动,金标离肿瘤的距离超过3 cm,1例(1.1％)金标丢失致无法识别.1例(1.3％)患者出现严重并发症,6例(7.8％)出现轻微并发症.随着金标的植入,患者主诉在插入位点局部疼痛合并右腰部疼痛,笔者采取了镇痛药和保守治疗;金标植入两周后,进行立体定向放疗CT定位扫描,患者没有出现进一步的并发症症状,2个被定位于肿瘤的金标一直完好.立体定向放疗治疗使肿瘤的大小1月内从约2.0 cm减少至0.5 cm.6例(7.8％)有轻微并发症的患者,住院过夜观察,其中4例患者有腹痛,不需要特殊处理;2例患者有轻度发烧,也不需要特殊的处理.3例B超引导下通过直肠植入金标的患者中,1例患者出现一过性血尿,症状持续＜1d,为给予特殊处理;1例患者出现暂时性排尿困难.结论 在B超下经皮肤进行植入金标的并发症相对较低,但仍要仔细考虑金标位置移动过大及金标丢失致无法识别.
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治疗前植入与治疗中追踪的金标数量统计与评价
目的 统计治疗前植入到肝脏肿瘤患者体内的,与治疗中用于追踪的金标数量并加以评价.方法 2011年6月至2012年6月我中心利用射波刀为437例肝脏肿瘤患者实施了立体定向体部放射治疗(SBRT),治疗前在这些患者体内共植入1586颗金标,每名患者植入的金标数量为2～9颗.对治疗中使用不同数量金标追踪的病例分别进行统计,并与植入时的病例进行对比.结果 植入2颗金标的例数为25例,占总例数的5.72％；植入3颗和3颗以上的金标的例数为412例,占总例数的94.28％.治疗中利用2颗金标追踪的例数为97例,占总例数的22.20％；利用3颗和3颗以上金标追踪的例数为340例,占总例数的77.80％.金标的移位率为1.70％,利用率为90.62％.结论 在治疗中使用2颗金标追踪的比例为22.20％,9.38％的金标在追踪没有使用,为此我们要不断提高金标植入的质量和数量,大限度地降低2颗金标追踪的比例,提高金标利用率.
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植入金标患者做MRI检查的安全性
目的:探讨对植入金标患者进行磁共振(MRI)检查的安全性.方法:理论计算金标在MRI磁场中的受力和加热情况.结果:金标受力F正比于金标体积v、主磁场B0和梯度磁场G,即F∝ vGB0,其值远小于本身的重力,在1.5、3.0和8.0T的MRI下金标所受的力分别为3.287× 10-10、6.574× 10-10和17.531×10-10N,远小于自身的重力3.798× 10-4N.金原子为抗磁性物质,所受力矩Γ均为0 Nm.金标的温度升高△T与射频场频率平方根√f成正比,与射频场幅度平方B21成正比,与检查时间t成正比,与金标直径d成反比,即△T∝√fB21t/d.在检查期间,金标的温度升高非常小,即使在临床高磁场8.0T下和长检查时间1h内,金标的温度升高也不到1.1℃.结论:对植入金标的患者,做MRI检查是安全的.
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HBsAg／TP 联合金标试纸条用于筛查街头无偿献血者的效果分析
目的：使用乙型肝炎表面抗原（HBsAg）／梅毒螺旋体（TP）联合金标试纸条筛查街头无偿献血者 HB‐sAg、TP ，防止HBsAg、TP强阳性无偿献血者进入采血程序，降低血液总报废率，减少血液资源浪费；降低工作人员HBsAg、TP职业暴露风险。方法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测无偿献血者 HBsAg、TP ，比较献血前使用 HB‐sAg／TP联合金标试纸条与单独使用HBsAg金标试纸条两者阳性率变化情况。结果献血前使用 HBsAg／TP联合金标试纸条筛查T P后，无偿献血者T P阳性率由2014年的1．21％下降至2015年2～5月的0．54％（ P＜0．05）；献血前使用HBsAg／T P联合金标试纸条筛查HBsAg与单独使用 HBsAg金标试纸条阳性率变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论献血前使用HBsAg／TP联合金标试纸条检测，相比单独使用 HBsAg金标试纸条检测，无偿献血者 HBsAg阳性率无明显变化，但 TP阳性率大幅度降低，减少了血液资源的浪费、工作人员 TP职业暴露风险。由于其操作简单、快速、用血量小，值得在TP阳性率高的血站推广。
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HBsAg/TP联合检测金标试纸条在献血者初筛中的应用
目的 评估1种HBsAg/TP联合检测金标试纸条的检测性能,及应用于献血者采血前初筛的可行性.方法 用HBsAg/TP金标试纸条分别检测抗-TP阳性标本、HBsAg阳性标准品、HBsAg阳性标本、HBsAg/TP混合阳性标本以及阴性标本;在献血者献血前应用HBsAg/TP金标试纸条进行初筛后,分析献血者抗-TP和HBsAg阳性率的变化情况.结果 HBsAg/TP金标试纸条对105份抗-TP阳性标本的检测与TPPA法的阳性符合率为100％,总体符合率为97.14％;对HBsAg阳性标准品的检测达到0.56 IU/mL;对115份不同浓度的HBsAg阳性标本的检测与HB-sAg金标试纸条的结果相当(89/115vs 91/115);对30份HBsAg/TP混合阳性标本以及100份阴性标本的检测结果也都达到预期(30/30,100/100);在献血者献血前应用HBsAg/TP金标试纸条进行初筛后,献血者抗-TP阳性率与之前相比有明显下降,而HBsAg的阳性率无明显变化.结论 该HBsAg/TP金标试纸条操作简便,检测性能良好,适合替代HBsAg金标试纸条应用于献血前的初筛.
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射波刀治疗前植入与治疗中追踪的金标数量统计与评价
目的:统计射波刀治疗前植入到肝脏肿瘤患者体内的,与治疗中用于追踪的金标数量并加以评价.方法:2011年6月至2012年6月我中心利用射波刀为437例肝脏肿瘤患者实施了立体定向体部放射治疗(SBRT),治疗前在这些患者体内共植入1584颗金标,每名患者植入的金标数量为2-9颗.对治疗中使用不同数量金标追踪的病例分别进行统计,并与植入时的病例进行对比.结果:植入2颗金标的例数为25例,占总例数的5.72％；植入3颗和3颗以上的金标的例数为412例,占总例数的94.28％.治疗中利用2颗金标追踪的例数为97例,占总例数的22.20％；利用3颗和3颗以上金标追踪的例数为340例,占总例数的77.80％.金标的移位率为1.70％,利用率为90.62％.结论:在治疗中使用2颗金标追踪的比例为22.20％,9.38％的金标在追踪没有使用,应不断提高金标植入的质量和数量,大限度降低2颗金标追踪的比例,提高金标利用率.
