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放化疗同步治疗晚期宫颈癌83例临床分析
目的探讨如何提高晚期宫颈癌(Ⅲa～Ⅳa期)的疗效和生存率.方法83例晚期宫颈癌患者接受DF方案化疗,即顺铂(DDP)20 mg,静脉点滴,第1～5天;5-Fu 500 mg,静脉点滴.化疗同时接受放射治疗,放射治疗均采用60Co外照射加192Ir高剂量率后装治疗作为研究组(A组).为观察疗效,随机抽取单纯放射治疗患者79例作为对照组(B组).结果A组的5年生存率57.8%,明显高于B组(40.5%,P＜0.05).A组白细胞减低发生率和胃肠反应发生率与B组比较,差异有显著性(P＜0.05).两组的主要死亡原因为盆腔复发,A组死于远地转移者与B组比较差异无显著性(P＞0.05).结论同步放疗、化疗能明显提高晚期宫颈癌患者的生存率,DDP+5-Fu联合应用是安全可行的,虽毒副反应有所增加,但患者均可耐受.
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同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效分析
目的对比同步化疗加放射治疗及单纯放射治疗的疗效,探讨更为有效的治疗子宫颈癌的方法.方法 58例Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌患者按入院顺序随机分成两组,单纯放疗组25例(Ⅱ期12例,Ⅲ期13例),全盆外照,DT 26～30 Gy;四野外照,DT 24～28 Gy,137Cs腔内放疗至A点量DT 70 Gy左右,B点量DT 50～58 Gy,7～8周完成.同步化疗加放疗组(同步化放组)33例(Ⅱ期17例,Ⅲ期16例)采用DF方案(顺铂20 mg,第1～5天;5-Fu 500 mg,第1～5天),化疗2个周期,每4周为1个周期;化疗第1天开始放疗,放疗方法同单纯放疗组,8～9周完成.结果单纯放疗组中位生存期34个月,平均30.23个月;同步放化疗组中位生存期46个月,平均39个月,两组生存曲线差异有显著性(P=0.0218).同步化放疗组毒副反应高于单纯放疗组,但能为绝大多数患者耐受.结论同步放化疗能延长中晚期宫颈癌患者的中位生存期,提高患者的生存率.
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新辅助化学治疗宫颈癌36例临床分析
目的 探讨新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌辅助治疗中的临床效果.方法 36例宫颈癌患者术前采用1～3个疗程的静脉化疗,化疗结束后10～14 d全部行宫颈癌根治术.通过观察患者病灶大小的改变、化疗毒副反应、术中情况、术后病理反应等,评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用.结果 化疗有效率为83.3%,其中6例完全缓解.Ⅰb2期有效率为100%,Ⅱa期为75.0%,Ⅱb期为80.0%,三者比较差异无显著性(P>0.05).化疗效果与期别无关,而与病理类型有关,鳞癌的有效率明显高于腺癌(P<0.05).化疗毒副反应轻微.所有患者化疗后均进行宫颈癌根治术.结论 宫颈癌新辅助化疗使部分局部晚期病例得以切除,安全有效.
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多西紫杉醇联合奈达铂治疗晚期宫颈癌的疗效观察
目的观察多西紫杉醇联合奈达铂治疗晚期宫颈癌的临床效果.方法通过回顾性队列分析,共纳入45例晚期宫颈癌患者,20例接受多西紫杉醇联合奈达铂治疗(D+N),25例接受紫杉醇联合顺铂治疗(P+C).结果两组患者在年龄、Karnofsky评分、既往治疗情况、病变部位和接受的疗程数方面均有可比性.D+N组客观缓解率为45.0%,P+C组为40.0%,但两组差异无显著性(P=0.736).D+N组恶心呕吐发生率为25.0%,而P+C组发生率为60.0%,差异有显著性(P=0.019).D+N组血小板减少发生率为65.0%,而P+C组发生率为36.0%,差异有显著性(P=0.027).两组在贫血、中性粒细胞减少、神经毒性和肾毒性方面差异均无显著性.结论多西紫杉醇联合奈达铂是治疗晚期宫颈癌的一个安全有效的方案,疗效与紫杉醇联合顺铂相近.多西紫杉醇联合奈达铂有望成为晚期宫颈癌的一线治疗方案.
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放疗联合顺铂治疗晚期宫颈癌的临床研究
目的观察放疗同时应用顺铂治疗晚期宫颈癌时的放射增敏作用以及生存率提高情况.方法将60例晚期(Ⅲa～Ⅳa期)宫颈癌随机分为两组,单纯放疗组(RT)30例,顺铂联合放疗组(RT+P)30例.两组放疗方法相同.RT+P组在放疗的第2周同时应用顺铂,每次30 mg静滴,并给予适当水化和止吐药物,每天1次,连用5 d.比较两组病例肿瘤缩小情况、毒副反应、3年复发及死亡率.结果治疗结束宫颈癌全消率RT+P组高于RT组(P<0.05).中、低分化鳞癌病灶全消时的平均放射剂量RT+P组低于RT组(P<0.05).近期临床疗效:RT+P组CR 76.6%,PR 23.4%,有效率(CR+PR)100%;RT组CR 36.7%,PR 50.0%,NC 13.3%,有效率(CR+PR)86.7%.RT+P组的CR及有效率均优于RT组.3年内盆腔复发率RT+P组低于RT组,分别为20.0%和33.3%,差异有显著性.3年生存率RT+P组、RT组分别为80.0%和66.7%(P<0.05).结论放疗同时给予适量顺铂,具有一定增敏作用,并能抑制或延迟肿瘤复发,从而延长晚期宫颈癌患者的生存期.
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BP和TP方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效比较
目的探讨BP(博来霉素+顺铂)方案、TP(泰素+卡铂)方案同步放化疗对中晚期宫颈癌的疗效、安全性及治疗前后HPV感染与子宫颈癌的关系.方法将2003年6月至2004年6月我院收治的Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者150例按入院顺序随机分为A组(BP方案同步放化疗组,50例)、B组(PT方案同步放化疗组,50例)和C组(单纯放疗组,50例).将三组的治疗效果和不良反应进行比较.A、B组在治疗前、治疗结束后3个月检测HPV(HC-2).结果 A、B、C组CR率各为82.0%、88.0%、62.0%,A、B组与C组近期疗效相比差异有显著性(χ2=4.96,P＜0.05;χ2=7.01,P＜0.01).A组、B组、C组骨髓Ⅲ～Ⅳ度抑制发生率分别为2.0%、8.0%和0,仅B组与C组相比差异有显著性(χ2=4.17,P＜0.05),三组胃肠道反应差异无显著性.A、B两组中CR、PR患者 HPV转阴率分别为86.0%和60.0%,两者比较差异有显著性(χ2=5.76,P＜0.05).结论 BP和TP是治疗中晚期宫颈癌的有效、安全的同步放化疗方案.治疗后HPV转阴率与患者的疗效有关.
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27例宫颈癌术前新辅助化疗的疗效观察
目的 探讨新辅助化疗对宫颈癌的疗效.方法 选择符合入选标准的患者27例作为治疗对象.术前均给予以异环磷酰胺、顺铂、博莱霉素的联合方案化疗3个疗程,后行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术.结果 20例患者术前化疗后,宫颈局部肿瘤均有不同程度的缩小,14例临床有效,总临床反应率87.3%.20例进行了根治性手术,手术率74.0%.结论 宫颈癌术前新辅助化疗可改善临床症状,减小肿瘤的体积和范围,降低肿瘤临床分期,提高手术率.
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顺铂和放射治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察
目的观察顺铂和放疗联合治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及急性不良反应.方法对40例Ⅱb～Ⅲa期宫颈癌患者,进行了随机对照实验,20例采用顺铂加放疗(实验组),20例单纯放疗(对照组),进行近期疗效及不良反应对比.两组放疗方法相同.观察组于放疗同时给予顺铂30 mg(1～5 d),每3周重复,共2～3次.结果放疗结束时观察组总有效率较单纯放疗组高,差异有显著性(P<0.05).放疗结束3个月时,两组总有效率差异有显著性(P<0.05).观察组的胃肠反应增加,但尚可耐受,白细胞明显下降,经治疗尚可坚持放疗.结论放疗同时加用顺铂可使患者的近期疗效明显提高,急性不良反应可耐受.
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局部植入缓释化疗药加常规分割放疗宫颈癌临床研究
目的 寻求提高晚期和复发性宫颈癌治疗效果的方法.方法 用局部植入缓释化疗药加常规分割放疗42例晚期和复发性宫颈癌(其中Ⅲ期26例,复发癌16例)(联合组),同期进行单纯放疗40例(Ⅲ期29例,复发癌11例)作为对照组,比较2个组的疗效和毒副反应.联合组采用6～10 MV X线盆腔外照射45～55 Gy6～7周完成(其中全盆25～30 Gy),192Ir后装腔内放疗A点剂量24～36 Gy(6 Gy/次,4～6次),ⅢA期患者加阴道黏膜下0.5 cm处剂量24～32 Gy(8 Gy/次,3～4次).并在放疗前、中分别在直视或B超引导下穿刺植入氟尿嘧啶缓释剂200～400 mg,顺铂缓释剂4|D～80mg.对照组盆腔外照射剂量同联合组,但在肿块局部加缩野外照射8～12 Gy.腔内A点剂为30～42 Gy;ⅢA期患者加阴道黏膜下0.5 cm处剂量40～48 Gy.结果 联合组和对照组的肿瘤完全缓解率、3年无瘤牛存率分别为69%和30%(x2=12.50,P<0.01)、62%和25%(X2=11.33,P<0.01).联合组肿瘤消退时间也明显缩短,其中宫旁肿块和宫颈空洞患者肿瘤消退时问较阴道病灶消退慢.2个组骨髓抑制、直肠和膀胱近远期反应相似.结论 局部植入缓释剂加放疗可有效提高晚期和复发性宫颈癌的治愈率,延长无瘤生存时间,毒副作用并不增加.
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182例局部晚期宫颈癌根治性子宫切除术加术前新辅助治疗预后分析
目的 观察局部晚期宫颈癌根治性子宫切除术加术前同期放化疗(CRCT)、单纯放疗(RT)的疗效,并分析影响预后的因素.方法 回顾分析2006-2011年收治的182例ⅠB2～ⅢB期宫颈癌患者资料,其中59例RT,123例术前每周顺铂40 mg/m2同期RT,放疗剂量40 ～ 50 Gy分20 ～ 25次.新辅助治疗后2～3周行全子宫、双附件及盆腔淋巴结切除术.采用Cox法行多因素预后分析.结果 随访时间满3年者为69例.肿瘤直径≥4.5 cm时术前CRCT与RT的3年无进展生存(PFS)、总生存(OS)率均相似(x2=1.84、1.56,P=0.176、0.221),＜4.5 cm时术前CRCT比RT的PFS、OS率高(x2=5.22、4.81,P=0.022、0.018).全组3年PFS、OS率分别为92.0％、93.8％.Cox分析显示肿瘤直径(＜6 cm与≥6 cm)是PFS、OS的影响因素(x2=2.56、4.06,P=0.011、0.007),年龄(＜48岁与≥48岁)是OS的影响因素(x2=4.86,P=0.046),术后淋巴结状况(是否转移)是PFS的影响因素(x2=1.04,P=0.010).结论 术前CRCT联合根治性子宫切除术可获较好生存率,原发病灶大小、年龄、术后淋巴结状况为重要预后因素.
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早期宫颈腺鳞癌和腺癌术后同步放化疗疗效分析
目的 回顾分析早期宫颈腺癌、腺鳞癌术后同步放化疗的疗效.方法 收集2006-2012年ⅠB—ⅡA期宫颈腺鳞癌62例、腺癌149例、鳞癌2 687例,部分术后盆腔±腹主动脉延伸野±后装放疗,行DDP、TP和FP化疗.一般临床资料x2检验,Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验.结果 腺癌和腺鳞癌的临床病理特征相近(肿瘤大小、间质浸润、淋巴结转移、宫体受侵、病理分级、病变类型的P=0.639、0.107、0.522、0.956、0.204、0.182),高危腺癌即使辅助放(化)疗复发率仍高于低危患者(P=0.000).手术+放疗中位生存期似乎腺鳞癌＜腺癌＜鳞癌(腺鳞癌比腺癌P=0.787;腺癌比鳞癌P=0.134;腺鳞癌比鳞癌P=0.582);手术+同步放化疗中位生存期似乎腺癌＜腺鳞癌＜鳞癌,腺癌与鳞癌间不同(腺癌比腺鳞癌P=0.131;腺鳞癌比鳞癌P=0.643;腺癌比鳞癌P=0.000).腺鳞癌、腺癌术后同步放化疗比术后放疗的近期不良反应率均更高(P=0.037、0.003),远期不良反应相近(P=0.861、0.655).腺鳞癌术后同步放化疗较术后放疗远处转移率低(P=0.003),中位OS、DFS期似乎延长了17个月(P=0.811、0.799);腺癌似乎分别减少了11个月和9个月(P=0.330、0.115).结论 早期高危宫颈腺鳞癌术后同步放化疗较放疗可减少远处转移率,腺鳞癌和腺癌术后同步放化疗较放疗并不改善生存期.
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宫颈鳞癌中ERCC1甲基化与顺铂为基础同期放化疗敏感性关系研究
目的：探讨核苷酸切除修复交叉互补基因1（ ERCC1）甲基化状态与宫颈鳞癌患者以顺铂为基础同期放化疗敏感性关系及与临床病理特征的关系。方法采用甲基化特异性PCR法检测20例正常宫颈组织和60例宫颈鳞癌组织中ERCC1基因甲基化状态，宫颈鳞癌患者均接受以顺铂为基础同期放化疗。按照RECIST标准评价疗效，根据疗效结果将CR定为放化疗敏感组， PR＋SD＋PD为放化疗抗拒组。采用χ2检验比较两组间ERCC1基因甲基化状态差异，采用Logistic多元回归进行多因素分析ERCC1基因甲基化状态与各临床病理特征的关系和放化疗敏感性的相关性。结果宫颈鳞癌组织中 ERCC1甲基化概率为60％，高于正常宫颈组织0％（ P＝0?000）。多因素分析显示ERCC1甲基化是影响宫颈鳞癌以顺铂为基础的同期放化疗敏感性因素（ P＝0?022）；ERCC1基因甲基化与宫颈鳞癌患者组织学分级具有相关性（ P＝0?030），与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、FIGO分期、治疗前血红蛋白及血小板计数等临床病理特征关系差异均相近（ P＝0?729、0?707、0?340、0?747、0?073、1?000）。结论 ERCC1基因启动区甲基化状态可能参与宫颈鳞癌的发生发展，可能影响宫颈鳞癌以顺铂为基础同期放化疗敏感性，可能参与了细胞分化过程。
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早期高危宫颈癌术后IMRT同期或序贯化疗临床研究
目的 评价早期高危宫颈癌患者术后IMRT同期化疗或序贯化疗疗效和急性不良反应.方法 回顾分析2009-2017年收治的105例早期(ⅠB1-ⅡA2)高危宫颈癌术后患者临床资料,将患者分为IMRT同期化疗(C-IMRCT)组73例和IMRT序贯化疗(S-IMRCT)组32例.比较两组5年DFS、OS率及复发率、转移率和急性不良反应.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验和单因素预后分析,复发、转移、不良反应比较采用连续性校正x2检验.结果 C-IMRCT、S-IMRCT组中位随访时间分别为20、23个月(P=0.813).C-IMRCT、S-IMRCT组5年DFS分别为72.6％、72.5％(P=0.918),OS分别为82.8％、78.5％ (P=0.504).两组复发、转移情况均相近(P=0.598、1.000).单因素预后分析未显示病理因素影响患者预后.急性不良反应主要为1、2级急性血液学毒性且两组总发生率相近(46.6％∶41.9％,P=0.884),胃肠道反应(腹泻)、尿路感染均相近(P=0.854、0.271).结论 IMRT同期化疗治疗早期高危宫颈癌术后患者的生存率值得临床进一步研究.
关键词： 宫颈肿瘤/调强放射疗法 宫颈肿瘤/化学疗法 同期放化疗法 序贯放化疗法 预后
