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肺癌12例延误诊断分析
为了总结经验，将1998年6月以来在我院治疗的曾误诊1个月以上的12例肺癌病例作一个回顾性分析。1临床资料
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症状非典型糖尿病2例误诊分析
例1,女性,30岁.因头昏、乏力伴发热10天,加重并上腹疼痛3天入院.自发病以来,患者在院外一直以急性上呼吸道感染诊治,病情无好转.入院时患者头昏、乏力、发热明显,中上腹疼痛剧烈,难以忍受,同时伴有恶心,呕吐胃内容物数次,每次量不多,约10 mL左右(不含胆汁),并略感心悸、气促、口渴.无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等,无周期性乏力及麻痹等,无昏迷、嗜睡及抽搐等.
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肺癌致抗利尿激素分泌不当综合征误诊1例
患者,男性,50岁.因头晕,恶心,呕吐20天,反应迟钝10天入院.20天前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐.头晕与体位无关,无视物旋转.呕吐为非喷射状,呕吐物为胃内容物,量不多,无腹痛,腹泻.近10天反应迟钝,明显乏力.病后食欲可,无发热、咳嗽、咳血痰.发病前、后无用药史.既往无心脏病、肝脏病、肾脏病及头部外伤史.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,意识清醒,反应迟钝,全身无水肿,皮肤弹性正常,浅表淋巴结不肿大,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未触及,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血、尿、粪常规和肝、肾功能、血沉均正常.血钠 114.5 mmol/L,血氯89 mmol/L,血钾 3.95 mmol/L.甲状腺功能和血、尿皮质醇正常.头CT未见异常,胸透心肺未见异常.入院诊断:低钠、低氯性脑病.治疗经过:入院后采用降颅压改善脑细胞营养代谢药物治疗,病情无改善.后又静脉滴注 3 % 氯化钠溶液200 ml/d,共7天,症状稍减轻,血钠仍波动在 116.5～123.6 mmol/L,血氯 84.6～86 mmol/L;头MRI正常.自神经内科转入我科.实验室检查:24 h尿钠 436.2 mmol/L,尿钾62 mmol/L,尿氯 417.8 mmol/L,血浆渗透压 247.2 mmol/L,尿渗透压 183 mmol/L.X线胸片、肺CT均提示左肺中心型肺癌,诊断为抗利尿激素分泌不当综合征转入胸外科.手术发现瘤体位于左肺上叶尖与肺前段之间,贴近肺门.手术后病理报告,左中心型肺癌(未分化型).术后每天静脉滴注生理盐水 1 000 ml,共7天,2周后复查血钠135 mmol/L,血浆渗透压 286 mmol/L,目前仍在治疗观察.
关键词： 肺肿瘤 癌 燕麦细胞 抗利尿激素分泌不当综合征 误诊/分析 -
小儿传染性单核细胞增多症21例误诊分析
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,90 %以上由人类疱疹病毒(EBV)引起,5 %～10 %由巨细胞包涵体病毒、弓形体、腺病毒等所致,临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大"三联征"[1].该病可归属于中医学"温病"、"瘟疫"范畴, 病机主要有以下几点:①瘟疫初起,邪郁肺卫,邪犯胃腑.
关键词： 传染性单核细胞增多症 误诊/分析 -
颈椎病误诊心脑血管病4则
颈椎病是目前常见的职业病种.颈椎综合征常常出现头晕、头痛、胸背疾病、肢体麻木、血压升高,甚至昏倒,易与高血压、脑中风、冠心病、心绞痛相混.其误诊率较高,给患者造成了巨大痛苦和不必要的经济损失.笔者总结临证遇见典型误诊病例4则,以供临床医生借鉴.
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不典型甲状腺功能减退误诊18例分析
甲状腺功能减退 (以下简称甲减 )是指由于下丘脑、垂体或甲状腺病变导致甲状腺激素分泌不足,极少数是周围组织对甲状腺激素不敏感,而引起机体代谢降低为特征的病症,严重者表现为粘液性水肿.由本病引起昏迷的粘液性水肿性昏迷,病死率高达 50%以上.典型的甲减诊断并不难,而临床不典型者很容易误诊漏诊.现就近 5 a中在内分泌门诊及病房中收治甲减 32例中误诊 18例作一分析.
关键词： 甲状腺功能减退/不典型 误诊/分析 -
伴脑脊液糖水平低下的神经结节病：临床特点及误诊分析
目的：伴脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）糖低下的神经结节病十分罕见且容易误诊。本文探讨伴CSF糖水平低下的神经结节病临床特点及总结诊治经验。方法总结我院收治的1例伴CSF糖水平低下的神经结节病临床特点及诊治经过，并系统性回顾既往国内外报道的类似病例临床特征及诊治情况。结果本例患者CSF糖显著降低，头颅和脊髓MRI提示脑脊膜增厚、强化及多发肉芽肿性病变。脑活检病理显示非干酪样肉芽肿改变。回顾性分析提示：7例患者中5例头颅MRI多有广泛脑膜炎症。4例患者在病程早期误诊为结核，3例则无法明确区分结节病、结核或淋巴瘤样肉芽肿。终确诊多依赖胸部CT、67镓扫描/18F-FDG PET、头颅MRI等发现可疑病灶进一步取活检。结论伴发CSF低糖的神经结节病多出现广泛脑膜病变，易误诊为结核性脑膜脑炎。详细寻找包括中枢神经系统（central nervous system, CNS）以外组织的可疑病灶十分重要，确诊依赖病理结果。
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右半结肠癌46例误漏诊分析
目的总结右半结肠癌误漏诊原因.方法回顾性分析46例被误漏诊的右半结肠癌患者的临床资料.结果 46例中主要表现为贫血、腹痛、大便改变、腹胀为主.误诊为:慢性结肠炎12例,痢疾10例,急性胃肠炎3例,消化性溃疡10例,阑尾周围脓肿1例,卵巢癌2例,胃炎1例,右肾及右输尿管上段结石1例,慢性阑尾炎2例,左半结肠癌2例,胆囊结石并感染2例.漏诊1例为胃溃疡活动期.结论误漏诊原因:右半结肠癌表现特殊;将黑便及大便潜血阳性仅看作是上消化道病变的特征;右半结肠癌因其解剖及病理特点易误漏诊;对辅助检查结果未作客观分析;患者不重视早期就诊或不定期复查.反复做大便潜血检查;对可疑右半结肠癌者及原因不明的贫血者做全结肠镜检查;X线钡灌肠或CT仿真结肠镜与结肠镜联合检查可减少或避免右半结肠癌误漏诊.
