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早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究
目的 探讨宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局对临床的指导价值.方法 选取北京市9个研究中心2008年1月至2012年5月55例保留生育功能治疗的宫颈癌患者为研究对象,收集临床资料及随访结果,对数据进行统计学分析.结果 55例中子宫颈鳞癌52例,子宫颈腺癌3例；FIGO (2009)分期ⅠA1期17例,ⅠA2期7例,ⅠB1期31例；48例行广泛宫颈切除十腹膜后淋巴结切除术,7例行次广泛宫颈切除+腹膜后淋巴结切除术；11例术前行新辅助化疗1～2疗程,9例术后进行1～6个疗程的化疗.术后完成随访53例(96.4％),中位随访时间19.2个月,49例(92.5％)对目前生活质量满意.肿瘤结局和妊娠结局如下:①保留生育功能治疗后肿瘤复发1例(1.9％)；②治疗后有妊娠计划的26例患者中,9例(9/26,34.6％)共有11次妊娠；其中足月分娩6次(6/11,54.5％),早产2次(2/11,18.2％),自然流产(10周)、人工流产(8周)及药物流产(6周)各1次(1/11,9.1 ％).结论 广泛/次广泛宫颈切除术作为年轻早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗方法,安全有效,妊娠结局良好.
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保留子宫动脉上行支的全腹腔镜广泛宫颈切除术
目的 探讨全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)和腹腔镜盆腔淋巴清扫术(LPL)治疗早期宫颈癌的可行性和临床效果.方法 2009年7月至2010年7月在广州医学院第三附属医院等3家医院,对3例FIGO分期I<,A2>期和1例I<,B1>期要求保留生育功能的宫颈癌患者施行LPL,术中快速病理检查证实无淋巴组织转移后,即行TLRT,术中保持子宫动脉上行支的完整性,切除宫颈、宫旁组织和阴道上段组织,环扎宫颈并端端缝合宫颈峡部和阴道断端,保留子宫体及双侧附件.结果 4例患者均成功地完成了LPL和TLRT,平均手术时间为285 min,平均术中出血量为180mL:4例患者术中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生,术后无感染及出血;1例患者术后第7天拔除尿管后出现膀胱功能障碍,经膀胱功能锻炼,8d后痊愈出院;随诊时间7～19个月,无一例肿瘤复发;4例患者均于术后第1个月恢复正常月经.结论 TLRT以其微创的优点为有保留生育功能要求的早期宫颈癌患者提供了一种安全有效的治疗手段.
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广泛宫颈切除术在宫颈癌保留生育功能治疗中的价值评估及手术要点
保留生育功能的根治性宫颈切除术是早期宫颈癌治疗的标准选择之一,目前有经腹、经阴道、腹腔镜和机器人辅助的根治性宫颈切除术手术方式,在技术要点、切除术范围等各有特色.无论何种术式,只要掌握适应证、操作规范,手术并发症低、肿瘤安全性和妊娠率都满意.但应根据所熟悉的技术、现有的设备、肿瘤大小等选择不同术式.
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广泛宫颈切除术的新进展
近年,随着宫颈病变筛查技术的进步,宫颈癌的发病率明显增加并呈年轻化趋势.广泛宫颈切除术作为一种年轻早期宫颈癌患者保留生育功能的术式开展了近20年,已被证实安全有效,并相继有患者术后妊娠分娩的报道.该类手术迄今已有4种术式,包括:腹腔镜阴式广泛宫颈切除术、腹式广泛宫颈切除术、腹腔镜广泛宫颈切除术和机器人广泛宫颈切除术,每种术式都有其相对的适应证和利弊.现就广泛宫颈切除术的起源历史、术式衍变及其适应证、禁忌证、术后并发症等相关文献做一综述.
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宫颈癌保留生育功能的现状和未来
宫颈癌发病呈现年轻化趋势,保留生育功能的手术成为早期宫颈癌治疗的一种新趋势.本文就宫颈癌保留生育功能的适应证、手术方式及其安全性和妊娠结局、以及存在的相关争议做一概述.
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宫颈癌诊治中的过度治疗与治疗不足
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有所上升,且呈年轻化趋势.子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是子宫颈癌的癌前病变,合理干预CIN是防治子宫颈癌的主要措施,而以手术和放疗为主的综合治疗是对宫颈癌的主要治疗方式.本文就CIN干预过程及宫颈癌治疗中可能存在的过度与不足进行讨论,有利于宫颈癌及癌前病变的规范化治疗.
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改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较
目的:比较改良腹式广泛宫颈切除术(MART)与全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)在早期宫颈癌保留生育功能治疗中的技术异同性、临床治疗效果和妊娠结局.方法:收集2002年10月至2014年7月46例早期宫颈癌并接受MART或TLRT手术患者的临床资料和随访结果,并进行对比.结果:46例患者均完成预期手术,其中MART组27例,TLRT组19例.TLRT组术中出血量及住院时间明显少于MART组(P＜0.05),MART组在手术时间、切除宫旁组织长度、子宫动脉损伤率方面明显优于TLRT组(P＜0.05).两组切除淋巴结数、腹腔引流量及膀胱功能障碍发生率等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访两组均无复发,MART组妊娠率(38.10％)与TLRT组(53.85％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MART和TLRT两种手术方式均可有效治疗早期宫颈癌并实现患者保留生育功能的愿望.MART术式切除宫旁范围较TLRT相对较广,TLRT在减少术中出血及对盆腔脏器的干扰方面有其微创的优势.选择手术方式应个体化.
