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宫颈上皮内瘤变2级两种治疗方式的临床研究
目的 比较射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)和宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)对宫颈上皮内瘤变2级(cervical intraepithelial neoplasia grade 2,CIN2)的治疗效果.方法 对2007年3月至2010年2月于中国人民解放军202医院妇产科宫颈病门诊行阴道镜及活检病理证实的208例CIN2患者,按治疗方式分成RFA治疗组(78例)和LEEP治疗组(130例),比较不同治疗方式的近期并发症和远期疗效.结果 CIN2的高发年龄为30～40岁,平均年龄(34.34±5.44)岁；研究人群RFA与LEEP的治愈率分别为97.06％及95.65％,二者差异无统计学意义(P＞0.05)；两组近期并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；宫颈Ⅲ型转化区(transformation zone,TZ)患者LEEP术后病理升级率高于Ⅰ、Ⅱ型转化区患者(P＜0.05).结论 恰当合理的RFA及LEEP术对CIN2的治疗都是有效的；阴道镜对于治疗方式的选择起到关键作用；阴道镜下Ⅰ、Ⅱ型转化区的有生育要求的妇女,建议选择RFA治疗,Ⅲ型转化区患者应选择LEEP术治疗.
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阴道镜检查在宫颈环形电切术(LEEP)后随访中的意义
目的:阴道镜检查在宫颈环形电切术后随访中的意义.方法:回顾性分析因宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)患者,于宫颈环形电切术(LEEP)后半年行阴道镜检查,将转化区的内型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(Ⅰ型:宫颈着色后可见完整的转化区；Ⅱ型:宫颈着色后可见部分转化区；Ⅲ型:宫颈着色后表面不能看到转化区),并同时阴道镜下宫颈活检,以宫颈活检结果为诊断复发的“金标准”,分析阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变环形电切术(LEEP)后随访中的意义.结果:158例因宫颈CINⅡ/Ⅲ级患者行宫颈锥切术,其中资料完整随访至少一次的105例,同意阴道镜检查并同时活检的78例,Ⅰ型转化区30例；Ⅱ型转化区42例,Ⅲ型转化区6例,阴道镜检查阳性26例中20例复发.阴道镜检查的准确性70.51％、特异性85.37％、阳性预测值76.92％、阴性预测值67.31％.单因素分析显示,年龄、早婚、过早性生活影响阴道镜检查的准确性,多个性伴侣、早年分娩、术前高危型HPV阳性、手术切缘阳性不影响检查的准切性.结论:宫颈CINⅡ/Ⅲ级患者行宫颈环形电切术后复发率较高,阴道镜检查准切性较低,可能与术后转化区向宫颈管内移有关,需结合患者的年龄、早婚、过早性生活等综合判断.
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365例宫颈癌筛查宫颈细胞学检查结果异常情况分析
目的：探讨宫颈细胞学检查法进行子宫颈癌筛查的有效性及筛查中存在的问题。方法：先肉眼观察宫颈情况，然后用宫颈刮板在转化区取材行宫颈细胞学涂片，由病理医生阅片后，采用 TBS 分类系统进行报告，宫颈细胞学检查结果≥Ascus为异常。365例宫颈细胞学检查结果异常者建议行阴道镜加活检检查，分别按宫颈细胞学检查结果、宫颈情况和年龄分组进行研究。结果：ASC - US 299例，ASC - H 26例，LSIL 18例，HSIL 21例，SCC 例1，高级别的宫颈异常细胞（即 ASC - H 组、HSIL 组、SCC 组）的检出率较低（48/365）；经追访行阴道镜检查加活检者共157例，CINⅠ级2例，CINⅡ级3例，CINⅢ级0例。宫颈原位癌：10例，宫颈浸润癌5例，其中14例 CIN 和宫颈癌发生在 ASC - US 组。20例 CIN 和宫颈癌妇女的年龄均在40岁以上，而且在宫颈的各分组中（息肉组和肥大组除外）均有发现。在 ASCUS 组中 CIN 和宫颈癌共有14例，因此应重视宫颈细胞学的检查结果。结论：重视宫颈细胞学检查异常结果，单纯肉眼观察宫颈是否有上皮内瘤变或宫颈癌并不可靠，即便是宫颈光滑者也不能完全排除有高级病变的可能，目前在医疗资源有限的农村地区，其仍是一种基本的宫颈癌筛查方法。
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阴道镜检查对HR-HPV阳性、细胞学阴性女性宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查的意义
目的：探讨阴道镜检查对HR-HPV阳性、细胞学阴性女性宫颈上皮内瘤变( CIN)及宫颈癌筛查的意义。方法：对就诊于青岛大学附属医院的575例HR-HPV阳性、细胞学阴性妇女行阴道镜检查及宫颈活检术，分析年龄、转化区、病毒负荷量与宫颈活检病理的关系。结果：575例HR-HPV阳性、细胞学阴性的妇女中，宫颈高级别病变( CINⅡ+)的检出率为7.48%(43/575)。患者年龄为30~39岁、40~49岁、≥50岁的宫颈高级别病变患病风险分别是<30岁的1.44(0.45~4.35)、0.97(0.30~3.11)、1.78(0.48~6.68)倍。不同宫颈转化区 TZ1、TZ2、TZ3的 CINⅡ+检出率分别为7.86%(32/407)、7.79%(6/77)和5.49%(5/91)。随着宫颈病变程度加重，病毒负荷量的中位数逐渐增加，宫颈高级别病变较低级别病变及慢性炎症的病毒负荷量较高，且差异具有统计学意义( P<0.05)。结论：HR-HPV阳性、细胞学阴性女性存在一定的患宫颈高级别病变的风险，阴道镜下宫颈活检术可减少宫颈高级别病变的漏诊。病毒负荷量较高者宫颈高级别病变的患病风险较大，但患病风险与年龄无明显关系。
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阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值
目的 探讨阴道镜在三阶梯宫颈癌筛查中的应用价值.方法 对160例经LEEP术后病理结果证实为CIN2-3患者的阴道镜检查情况及宫颈点活检结果的准确性作自身对照研究.结果 阴道镜下活检与LEEP术后病理结果相符合的有106例,占66.25％;其中宫颈为Ⅰ型转化区的诊断符合率为77.89％;转化区为Ⅱ、Ⅲ型的诊断符合率为37.50％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在宫颈癌前病变的筛查中应根据阴道镜下评估的转化区类型决定活检方式,如果属Ⅱ、Ⅲ型转化区建议直接用诊断性LEEP术或宫颈管搔刮术以排除宫颈管内病变.
