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妊娠中晚期子宫-胎盘-胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究
目的 探讨妊娠中晚期双侧子宫动脉血流阻力参数值、双侧子宫动脉舒张早期切迹及胎盘血管显示用于监测妊娠期高血压疾病进展程度的作用,寻找异常频谱界值并分析其与围生结局的关系.方法 将71例妊娠期高血压疾病孕妇分为妊娠期高血压组(妊高组)、轻度子痫前期(pre-eclampsia,PE)组(轻度PE组)、重度子痫前期组(重度PE组)和妊娠合并慢性高血压病组(慢高组)；39例无合并症单胎孕妇设为对照组.采用彩色超声检测各组孕妇双侧子宫动脉血流频谱,同时采用eFlow技术获得胎盘血流灌注图像,分析妊娠中晚期双侧子宫动脉血流阻力参数值、双侧子宫动脉舒张早期切迹、胎盘血管显示情况及异常频谱界值与围生期结局的关系.结果 ①与对照组、妊高组比较,重度PE组血流阻力参数值明显增高(P均＜0.05),轻度PE组部分血流阻力参数值较对照组增高(P＜0.05)；以搏动指数(PI)平均值＞0.825作为界值,预测重度子痫前期的灵敏度为81.1％,特异度为64.4％；②轻度PE组及重度PE组妊娠中晚期舒张早期切迹及双侧切迹存在率均较对照组、妊高组及慢高组高(P均＜0.001)；③以PI平均值＞0.825和/或存在舒张早期切迹作为异常子宫动脉频谱界值,异常频谱组新生儿出生孕周及出生体质量明显小于正常频谱组(P均＜0.001),异常频谱组由于血压控制不理想需行剖宫产终止妊娠,发生严重围生期并发症、死胎等严重不良围生期结局的发生率明显高于正常频谱组(P＜0.001)；④前壁胎盘孕妇中,子痫前期组患者三级绒毛动脉计数明显少于非子痫前期患者(P＜0.05)；后壁胎盘孕妇中,子痫前期组患者胎盘三级绒毛动脉显示率明显低于非子痫前期患者(P＜0.05).结论 ①妊娠中晚期双侧子宫动脉各血流阻力参数值及舒张早期切迹可用于预测子痫前期尤其是重度子痫前期的发生,可作为妊娠期高血压疾病严重程度的监测指标；②异常子宫动脉频谱可用于预测严重不良围生期结局的发生；③妊娠中晚期胎盘内三级绒毛动脉显示率及计数可用于预测子痫前期的发生.
关键词： 子宫-胎盘-胎儿循环 妊娠期高血压疾病 子宫动脉频谱 胎盘血流灌注 围生期结局 -
低分子肝素钠早期干预治疗胎儿生长受限的观察及对围生儿结局的影响
目的 探讨低分子肝素钠早期干预治疗胎儿宫内生长受限的治疗效果以及对围生儿结局的影响.方法 选取2016年10月至2018年10月收治我院的宫内生长受限患儿62例,按照入院时间先后随机将患儿分成治疗组和对照组,对照组29例,治疗组33例.对对照组患儿使用右旋糖酐联合复合丹参进行治疗,而对治疗组患儿采用低分子肝素钠进行治疗.分别对治疗前后一周及终止妊娠前采用多普勒彩超监测两组胎儿生长发育状况、脐血流变化、多项凝血指标以及围生儿结局记录和比较,并对新生儿进行一周的随访.结果 ①对照组的胎儿宫高、股骨长、头围、双顶径、腹围增量等平均值均低于治疗组(P<0.05).②对照组的胎儿脐血流S/D值、RI值、PI值均比治疗组的患儿高(P<0.05).③治疗组的新生儿出生体重、身长、胎龄平均值明显高于对照组(P<0.05).两组新生儿早产、窒息、死胎发生率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).④.两组孕妇的产后出血量、产后出血发生率以及治疗前后等各项凝血功能检测值,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对宫内生长受限胎儿采用低分子肝素钠予以早期干预,能够有效改善胎盘血流灌注,显著提高患儿生长发育水平.由于肝素无法通过胎盘屏障因此无致畸性,具有较好的安全性,值得临床上广泛推广.
关键词： 低分子肝素钠、胎儿生长受限 胎盘血流灌注 彩色多普勒 -
胎盘体积及胎盘血流灌注的变化与胎儿发育的关系
目的 观察晚期妊娠早期不同胎盘血流灌注的差异,寻找预测胎儿宫内生长发育趋势的指标.方法 通过彩色多普勒超声,动态观测不同妊娠情况的胎盘血流灌注情况: 绒毛血管树的形态、间距,子宫蜕膜流向胎盘的有搏动血管(Jet)的数目;出生后测量脐带直径及胎盘体积,结合新生儿出生体重等进行分析.结果 新生儿出生体重正常者较低体重者,其胎盘绒毛血管树多有3级以上分支,绒毛血管树间距小,胎盘体积较大,妊娠合并症较少,差异均有统计学意义.结论 晚期妊娠早期的胎盘血流灌注情况,或可预测胎儿宫内生长趋势.
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低分子肝素联合Roy适应模式对子痫前期患者高凝状态、内皮功能及胎盘血流灌注的影响
目的:探讨低分子肝素联合Roy适应模式对子痫前期患者高凝状态、内皮功能及胎盘血流灌注的影响.方法:选择2014年12月~2017年2月间在自贡市第三人民医院诊治的71例子痫前期患者,回顾治疗方案并将其分为接受常规低分子肝素治疗的对照组38例、接受低分子肝素联合Roy适应模式治疗的研究组33例.对比两组患者干预前、干预8周后高凝状态、内皮功能及胎盘血流灌注的差异.结果:干预前,两组患者的高凝状态、内皮功能及胎盘血流灌注的差异无统计学意义.干预8周后,研究组外周血中凝血指标TT、AT-Ⅲ的水平较对照组高,D-D的水平较对照组低;血清中内皮功能指标NO的含量较对照组高,ET-1的含量较对照组低;超声胎盘血流灌注参数FI、VI、VFI的水平较对照组高.结论:子痫前期患者接受低分子肝素联合 Roy适应模式干预,可进一步降低机体高凝状态并减少血管内皮损伤,终增加胎盘血流灌注.
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硫酸镁与硝苯地平联合丹参治疗对子痫前期患者胎盘血流灌注及氧化应激、细胞凋亡的影响
目的:探讨硫酸镁与硝苯地平联合丹参治疗对子痫前期患者胎盘血流灌注及氧化应激、细胞凋亡的影响.方法:选择孕晚期子痫前期患者90例并随机分为对照组、观察组各45例,对照组患者接受硫酸镁+硝苯地平治疗,观察组患者接受硫酸镁+硝苯地平+丹参治疗.对比两组患者的超声胎盘血流灌注参数、血清氧化应激指标及胎盘凋亡分子mRNA表达量的差异.结果:观察组患者胎盘血流灌注参数血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)的水平高于对照组患者,血清中抗氧化指标过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)的含量高于对照组患者,氧化指标活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)含量低于对照组患者,胎盘组织中促凋亡分子Fas、caspase-9的mRNA表达量低于对照组患者,抗凋亡分子Bcl-2、Survivin的mRNA表达量高于对照组患者(P<0.05).结论:硫酸镁与硝苯地平联合丹参治疗有助于增加子痫前期患者的胎盘血流灌注、减轻全身氧化应激、抑制胎盘细胞凋亡.
