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多原食管癌的临床病理特征和手术治疗
除直肠息肉和皮肤浅表肿瘤外,一个器官内有多个孤立肿瘤比较少见.随着内镜检查技术和外科手术水平的提高,发现多原食管癌病例明显增多[1,2],现探讨食管多原癌和单发癌的临床病理特征和手术疗效报道如下.
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胃双原癌2例
胃内多发病灶并非少见,但在同一胃内多原癌报道不多,而且术前易漏诊,我们于临床中遇2例胃双原癌.
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联苯胺作业工人多原癌病例报告
自1869年Billroth首先报告多原发癌后[1],我国从60年代初至今报告千余例多原发癌.但与泌尿系统相关的多原癌报告相对少见,而与职业因素有关的泌尿系统多原癌尚未见到报告.染料行业接触致癌性化学毒物——联苯胺可引起膀胱癌.近20年来经对千余名男性联苯胺作业工人的系统健康监护和定期普查随访,已检出膀胱肿瘤88例(包括2例肾盂癌),其中14例为多原癌.本文对此进行了分析,现报告如下.
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56例直肠癌误诊原因分析
1991年1月至1999年12月,我院共行手术治疗直肠癌患者138例,其中56例曾被误诊,现将误诊原因分析如下.临床资料:本组56例中,男39例,女17例;年龄23～79岁,其中23～40岁6例,41～50岁11例,51～60岁21例,61～70岁14例,71～79岁4例.误诊时间平均6.2个月.临床表现为粘液或脓血便49例,里急后重或排便不尽感38例,腹泻或便秘27例,便形改变或排便困难19例,肛门疼痛或下腹坠痛9例,消瘦乏力4例.曾误诊为慢性肠炎24例,痔16例,细菌性痢疾6例,肛裂或肛窦炎5例,直肠息肉4例,肛周脓肿1例.后经病理检查诊断为直肠高中分化腺癌36例,管状腺癌10例,印戒细胞癌7例,乳头状腺癌2例,平滑肌肉瘤1例.讨论:直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一.国内文献报道,其误诊率为24.3%～88.6%.我院近10年的资料显示,误诊率为40.6%.其主要误诊原因有以下几方面:①临床医师对直肠癌的临床表现认识不足,缺乏警惕性.直肠癌早期临床表现轻微且不典型,常仅有大便习惯改变、大便次数增加、肛门坠胀、腹泻或便秘等,易误诊为慢性肠炎、菌痢.随着病期进展,可出现粘液脓血便、血便、便形改变、排便困难、甚至恶病质等,一般认为,病变越大,侵及越深,部位越低,症状越重.因此,有较长时间大便习惯改变,即使轻微也应高度重视,尤其是症状呈进行性加重者,按良性疾病治疗无效后,应想到直肠癌之可能.从本组资料来看,直肠癌常误诊为慢性肠炎(24例)及痔(16例),其次是细菌性痢疾、肛裂或肛窦炎、直肠息肉等.从思想上重视,是减少直肠癌误诊的重要环节.②体格检查不仔细,未做肛门指检.直肠癌70%～80%位于腹膜返折以下,约80%的病例可经肛门指检发现.由于部分医师对肛门指检的重要性认识不足,怕脏怕麻烦,仅凭主观印象和大便常规检查结果判断病情,不愿或放弃了肛门指检而导致误诊.陈晓松总结国内665例直肠癌误诊原因,其中91.4%未行肛门指检.本组病例未行肛门指检而误诊者47例,占83.9%.肛门指检简便易行,可以明确肛门及直肠内病变部位、性质、范围、浸润深度、形态和数量.在检查时应注意掌握以下几点:a.手指要轻柔、缓慢地逐渐插入肛门,切忌粗暴,以免给患者带来局部疼痛或漏诊.b.手指进入直肠要达到足够深度,按一定顺序沿直肠壁逐渐触摸,特别是后壁.c.必要时可让患者取蹲位、左右侧位、膀胱截石位或膝胸位,适当变换体位,增加腹内压,可增加手指在直肠内的深度,触摸到高位直肠病变.d.当指套有血迹而未能触到病变或有可疑病变时,应立即行直肠镜或乙状结肠镜检查.e.合并肛裂、肛门狭窄时,可先行局麻或骶管麻醉,让肛门括约肌充分松弛后,再行肛门指检.③不重视直肠镜或乙状结肠镜检查.有些医师认为经过肛门指检未发现病变即可排除直肠癌,而忽视直肠镜或乙状结肠镜检查,造成部分患者误诊.距齿状线10cm以上的可疑病变应尽早行直肠镜或乙状结肠镜检查,在直视下观察直肠、乙状结肠粘膜的变化,并可取活组织送病理检查.④忽视纤维结肠镜或X线钡剂灌肠检查.大肠是仅次于皮肤和乳房的多原癌好发器官,文献报告,大肠多原癌的发病率高达2.3%～4.7%,因此,对怀疑或已经确诊的结肠癌患者,都应进行纤维结肠镜或X线钡剂灌肠检查.当癌肿较大,肠腔相对狭窄,镜身不能通过时,仍有约1/3多原癌患者不能确诊,需在术中对大肠仔细进行探查,以防止大肠多原癌的误诊和漏诊.⑤忽视了青年人直肠癌.近年来,直肠癌发病年龄有逐渐提前趋势,国内文献报道,青年人直肠癌发病率为9.99%～13.2%.本组为10.71%,由于受"癌症多见于中老年人,青年人不易患癌”及"十人九痔”观点的影响,临床上对青年人大便习惯改变、便血、肛门疼痛多不够重视,易误诊为肛门良性疾病.故青年人直肠癌一般确诊较晚,延误诊断较多.⑥对直肠癌与其他疾病合并存在认识不足.在临床上,直肠癌与痔、肛裂、肛窦炎、慢性肠炎、息肉合并存在并不少见.由于仅满足于一种疾病的诊断,对直肠癌的鉴别诊断常不够认真,从而忽视了直肠癌的存在.直肠息肉与直肠癌的临床表现极为相似,且约10%的直肠息肉可演变为癌肿.1983年,Hugnes报告大肠癌切除标本中30%的息肉与腺瘤同时存在.家族性大肠息肉病迟早会发生恶变,可以发生在一个或多个部位,临床上应定期检查,当息肉生长加快,质地变硬,易出血时,应想到已经恶变的可能.本组资料中,两种疾病并存者17例,占30.4%.其中误诊时间长1例与混合痔并存,在近2年时间内患者先后到四家医疗单位就诊,均诊为混合痔,未行肛门指检及直肠镜检查,导致长期误诊,应引以为戒.
