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未侵犯胰腺被膜及横结肠系膜前叶患者胃癌根治术后生存分析
目的 分析胃癌根治术对肿瘤未直接侵犯胰腺被膜及横结肠系膜前叶胃癌患者生存率情况影响.方法 选取2010年8月至2012年8月间在西安凤城医院接受根治术治疗的胃癌患者133例,依据随机数字表法将其分成观察组(66例)与对照组(67例).观察组术中切除横结肠系膜前叶和胰腺被膜,对照组术中保留横结肠系膜前叶和胰腺被膜.比较两组患者临床资料、手术情况,采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析观察组患者术后癌转移的影响因素.结果 观察组患者的手术时间及淋巴结清扫数显著多于对照组,差异有统计学意义(t=3.613、4.222,均P<0.01);观察组患者术后病理检测显示有5例(7.58％)出现癌转移,转移率在临床分期、浸润深度、淋巴结转移程度、肿瘤前后壁位置方面差异有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示临床分期、浸润深度、淋巴结转移范围为患者癌转移独立危险因素;两组患者平均生存时间和1、3、5年生存率比较,差异均无统计学意义(t=1.240,χ2=0.086、0.038、0.513,均P>0.05).结论 淋巴结转移程度高、临床分期晚及肿瘤浸润程度高的胃癌患者越易出现横结肠系膜前叶和胰腺被膜转移,胃癌根治手术中切除横结肠系膜前叶和胰腺被膜对患者手术生存率没有显著影响.
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胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜转移规律的临床研究
目的：探讨胃癌患者横结肠系膜前叶及胰腺被膜的转移规律及其对临床的指导意义。方法收集2012年6月至2014年1月东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的80例胃癌患者手术标本，免疫组织化学染色及病理学检查判断横结肠系膜前叶及胰腺被膜是否存在癌转移，分析其与胃癌临床病理特征的关系。结果17例患者横结肠系膜前叶和（或）胰腺被膜免疫组织化学染色检测示癌转移，其中5例同时经病理检查也提示癌转移。胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜癌转移与肿瘤浸润深度、肿瘤部位、淋巴结转移及TNM分期有关（P<0.05），而与患者的年龄、性别、肿瘤组织分化程度无关。结论胃癌根治术中应选择性地切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，对肿瘤侵及浆膜层及TNM分期为Ⅲ期的胃癌患者应彻底切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，对肿瘤未侵及浆膜层及TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期的胃癌患者可不切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜。
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T2期胃癌患者D2根治术中网膜囊剥离的临床价值评估
目的：探讨T2期胃癌患者D2根治术中网膜囊剥离的风险及临床价值。方法将86例T2期胃癌患者按随机数字表法分为网膜囊剥离组（46例）和非网膜囊剥离组（40例）。记录患者年龄、Borrman分型、肿瘤部位、分化程度、脉管癌栓、手术方式、淋巴结转移、清扫淋巴结数量、肿瘤直径、术中出血量、手术时间、术后并发症，两组患者均随访1年，观察复发、转移和生存情况。结果两组年龄、Borrman分型、肿瘤部位、分化程度、脉管癌栓、手术方式、淋巴结转移、清扫淋巴结数量、肿瘤直径、术中出血量、术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）；横结肠系膜前叶和胰腺被膜均未发现转移；网膜囊剥离组手术时间明显长于非网膜囊剥离组[（169.13±37.94） min比（147.45±30.27）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，两组均未见局部复发，网膜囊剥离组发生肝转移1例，非网膜囊剥离组发生骨转移1例；两组均无死亡病例。结论对于T2期胃癌行D2根治术中可以不常规行网膜囊剥离，以减少手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。
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网膜囊切除在胃癌根治术中意义的研究进展
随着近几年对网膜囊切除研究的深入,对横结肠系膜前叶及胰腺被膜癌转移情况的认识日益提高.通过近关于胃癌根治性手术中网膜囊切除的研究进展,本文总结了横结肠系膜前叶及胰腺被膜转移的病理检测方法 、转移的危险因素以及两者切除的临床疗效等.目前研究表明对于没有浆膜浸润的胃癌病人好不进行网膜囊的切除,不少学者亦主张早期胃癌的缩小手术可不切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜,但当发生1)术中探查发现肿瘤侵犯横结肠系膜或胰腺被膜;2)肿瘤已穿透浆膜层;3)肿瘤分化程度低;4)术前或术中证实为Ⅲ、Ⅳ期胃癌等情况时可考虑行网膜囊的切除
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胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜转移的危险因素分析
目的：研究胃癌横结肠系膜前叶及胰腺被膜转移的临床病理特征，探讨其切除的临床意义。方法行胃癌根治术患者126例，分析其性别、年龄、肿瘤部位、大小、浸润深度、淋巴结转移、组织分化程度、Borrmann类型及TNM分期对其横结肠系膜前叶和胰腺被膜转移的影响。结果胃癌横结肠系膜前叶、胰腺被膜转移49例，转移率为38．9％。单因素及多因素分析结果显示，转移与肿瘤部位、大小、浸润深度、组织分化程度及TNM分期有关（P＜0．05），而与年龄、性别、淋巴结转移、Borrmann类型与转移无关（P＞0．05），L区肿瘤，肿瘤直径≥5 cm，浸润浓度为T3、T4，低分化、黏液腺癌、印戒细胞癌，病理分期为Ⅲ、Ⅳ期患者更易发生转移。结论胃癌根治术应根据肿瘤本身生物学特性评估并选择术式，合理切除横结肠系膜前叶和胰腺被膜。
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438例以胰腺被膜为指引胰腺上区入路行腹腔镜胃癌根治术的临床疗效
目的 探讨以胰腺被膜为指引胰腺上区入路行腹腔镜胃癌根治术的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年4月至2017年4月吉林大学第二医院收治的438例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料.以胰腺被膜为指引进入胰腺上区对患者行腹腔镜胃癌根治术.术后病理学分期为T2期及以上患者术后行XELOX方案辅助化疗.观察指标:(1)手术情况.(2)术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访.随访内容为患者术后辅助化疗情况、远期并发症及肿瘤转移、复发情况.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.结果 (1)手术情况:438例患者均以胰腺被膜为指引进入胰腺上区行腹腔镜胃癌根治术,其中295例行远端胃癌根治术,143例行全胃切除术,无中转开腹.438例患者手术时间为(178±32) min,术中出血量为(39±11)mL,无术中并发症发生,无围术期死亡患者.(2)术后恢复情况:438例患者术后肛门首次排气时间为(32±6)h,术后首次进食流质食物时间为(26±3)h;术后第1天腹腔引流液淀粉酶含量为(157±35) U/L、术后第2天为(68±25) U/L、术后第3天为(43± 17) U/L,术后均未发生胰瘘及其他并发症;术后住院时间为(8.7±2.3)d.(3)术后病理学检查情况:438例患者术后病理学检查结果显示:肿瘤浸润深度T2期218例,T3期209例,T4a期11例;淋巴结清扫数目为(27.0±6.0)枚/例,淋巴结转移数目为(4.2±2.9)枚/例.病理学分型:高分化或中分化腺癌67例,低分化腺癌279例,未分化癌或印戒细胞癌92例.(4)随访情况:438例患者中,415例获得术后随访,随访时间为1～ 48个月,中位随访时间为33个月.293例患者接受术后XELOX方案辅助化疗,其余122例患者化疗方案不详或拒绝行化疗.随访期间无手术相关远期并发症发生,13例发生肿瘤转移或复发,5例因肿瘤复发或转移导致死亡.结论 以胰腺被膜为指引胰腺上区入路行腹腔镜胃癌根治术安全可行.
