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经尿道膀胱肿瘤电切术2种麻醉方法的比较
目的 探讨双侧闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)的安全性与有效性.方法 77例膀胱肿瘤按时间顺序分为2组:2003年4月～2004年10月46例为硬膜外麻醉组,2004年10月～2005年7月31例为硬膜外联合闭孔神经阻滞组.比较2组TURBt闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔发生率.结果 硬膜外麻醉组出现闭孔反射25例(其中强烈反射11例),闭孔反射发生率为54.3%(25/46),直接由闭孔反射导致的膀胱穿孔8例,膀胱穿孔发生率17.3%(8/46);硬膜外联合闭孔神经阻滞组发生轻微闭孔反射3例,发生率9.9%(3/31),膀胱穿孔发生率3.2%(1/31),硬膜外麻醉组闭孔神经反射发生率明显高于硬膜外联合闭孔神经阻滞组(χ2=15.970,P=0.000);但2组膀胱穿孔发生率分别为17.3%(8/46)、3.2%(1/31)无统计学差异(χ2=2.359,P=0.125).结论 硬膜外麻醉联合双侧闭孔神经阻滞麻醉能有效地减少闭孔神经反射的发生,提高TURBt的安全性.
关键词： 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱穿孔 膀胱肿瘤 闭孔反射 -
两种麻醉方法在膀胱侧壁肿瘤电切术中的比较
目的：比较在腰硬联合麻醉（CSEA）或全身麻醉（GA）下TURBt手术治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的有效性和安全性。方法2012年1月至2014年6月，东莞市人民医院术前诊断为浅表性膀胱侧壁肿瘤患者60例，密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和肿瘤大小、数目等临床资料，观察比较两组患者术中闭孔反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、出血量、住院费用，以及血压、心率、血氧饱和度变化情况。结果60例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者纳入本研究， CSEA组和GA组分别30例，两组患者一般临床资料无统计学差异，术中两组患者生命体征均维持在正常范围内，CSEA组8例(26.7%)术中发生闭孔反射，其中1例出现膀胱穿孔，GA组无闭孔反射和膀胱穿孔病例，但GA组住院费用较CSEA组费用高（P<0.05）。结论 GA或CSEA均可用于TURBt治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤，CSEA组患者住院费用低廉，但GA组患者术中安全性更好。
关键词： 浅表性膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术 腰硬联合麻醉 全身麻醉 闭孔反射 -
全麻与椎管内麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切中的应用价值
目的:比较全麻和椎管内麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切中的应用价值.方法:对30例侧壁膀胱肿瘤患者施行电切术,其中23例采取全麻(全麻组),7例采取椎管内麻醉(椎麻组).结果:全麻组中无一例发生闭孔反射,椎麻组中,2例因闭孔反射致膀胱穿孔,改行开放手术.结论:全麻在膀胱侧壁肿瘤电切中是一种经济、安全、有效的麻醉方法.
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去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用
目的 探讨去离子水注射在预防膀胱侧壁肿瘤电切手术中发生闭孔神经反射的效果. 方法 2012年12月～2014年12月间49例膀胱侧壁肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中采用粘膜下及更深部位的去离子水于肿瘤基底部注射,观察术中闭孔反射发生情况.结果 本组49例患者均顺利完成手术,术中平均出血量52(30～100)ml,平均手术时间50(30～80) min.所有患者术中均未发生闭孔反射.随访46例,平均随访时间30(12～42)个月.术后病理结果:34例为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(T1期),术后2年内复发9例,再次行TUR-Bt术;15例为肌层浸润性尿路上皮癌(T2期),其中5例于4周后行二次电切,8例行膀胱癌根治术,2例死于冠心病. 结论 术中采用去离子水行粘膜下及更深部位注射可有效避免侧壁肿瘤电切术中的闭孔反射,方法简单,值得推广.
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联合治疗膀胱表浅癌148例临床分析
目的:探讨降低经尿道电切治疗表浅性膀胱癌术中闭孔反射、膀胱穿孔发生率的方法,观察丝裂霉素经尿道直接逆行灌注膀胱化疗的安全性.方法:采用经尿道等离子体双极电切术(PKRBT)代替传统单级电切术(TURBT)治疗表浅性膀胱癌,以降低闭孔反射、膀胱穿孔发生率;术后用丝裂霉素经尿道外口直接逆行灌注膀胱化疗法治疗膀胱表浅癌148例.结果:148例手术均顺利,平均手术时间15min,平均出血量＜15mL.术中发生轻度闭孔反射12例次,发生率为8.4%,无膀胱穿孔中转手术病例.结论:PKRBT代替传统TURBT,可有效降低闭孔反射、膀胱穿孔发生率,可提高手术安全性及成功率;丝裂霉素经尿道直接逆行灌注膀胱化疗是安全可行的.
