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智能控压输尿管软镜吸引取石术的疗效分析
目的 探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年11月至2016年12月收治的372例上尿路结石患者的临床资料.男200例,女172例.年龄18～77岁,平均48.1岁.其中肾结石272例,输尿管上段结石80例,肾结石合并输尿管结石20例.结石直径5～ 35 mm,平均15.7 mm.单发结石252例,多发结石127例.237例合并泌尿系感染,14例有菌血症.术前白细胞、红细胞分别为(7.32 ±2.96)×109/L、(4.59±0.71)×1012/L.所有患者均取健侧斜仰卧位,术中应用具有压力反馈控制功能的医用灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜吸引鞘,行可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术.输尿管软镜吸引鞘后端分别连接至灌注吸引平台的负压吸引装置和测压装置.灌注吸引平台设定肾盂内压控制值为-15～-5 mmHg(1mmHg =0.133kPa),设定腔内压警戒值和极限值,灌注流量为50 ～ 150 ml/min.采用200μm钬激光光纤碎石,同步吸引取石.记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况.结果 372例中330例一期顺利完成手术;7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术;12例输尿管上段结石术中改行输尿管硬镜吸引取石术;6例术中未发现结石,改行输尿管软镜检查;17例因输尿管狭窄改行微造瘘经皮肾镜吸引取石术.术中肾盂内压均控制在20 mmHg以内.337例完成智能控压输尿管软镜吸引取石术的患者,手术时间15～180 min,平均58.9 min;结石清除率为95.55％(322/337).术后发热发生率为2.97％(10/337),菌血症发生率为1.19％ (4/337),尿源性脓毒血症发生率为0.89％(3/337),因灌注液体外渗致腰痛的发生率为0.59％(2/337),无周围脏器损伤,无死亡病例.术后白细胞、红细胞分别为(7.55 ±2.95)×109/L、(4.12 ±0.62)×1012/L,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 智能控压的输尿管软镜吸引取石术具有灌注吸引、压力反馈、智能控压、腔内压可视化的特点,是一种新型、安全、并发症发生率低、一期清石率高的手术方式.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术中负压吸引对患者术后体温的影响（附51例报告）
目的：了解微造瘘经皮肾镜碎石取石术中负压吸引对术后患者体温的影响。方法：对2008年4月至2013年10月在51例微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术中采用获得国家专利的自制负压吸引碎石通道连接负压吸引，在清石过程中降低肾盂内压，记录术中肾盂压力及术后患者体温变化情况并进行观察。结果：术中碎石取石时间30~110 min，平均45 min，术中通过调节负压吸引保证术中视野清晰，压力维持在7-22mmHg，平均13.5mmHg。术后低热32例，中热5例，高热1例，持续时间小于3天34例，3-5天4例。结论：通过自制装置连接负压吸引，在清石过程中使肾盂保持低压，有利于缩短手术时间，降低术后感染风险，提高手术安全性。
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智能控压新型输尿管软镜吸引取石术围术期观察及护理
目的 探讨智能控压新型输尿管软镜吸引取石术围术期的护理方法.方法 对372例行智能控压新型输尿管软镜吸引取石术的泌尿系结石患者采用优质护理,进行术前健康宣教、心理护理,术中积极配合麻醉及手术医师,术后密切观察患者生命体征、引流管情况及并发症,并进行功能锻炼的指导和出院健康宣教.结果 337例完成智能控压新型输尿管软镜吸引取石术,单次手术取石率为95.55％(322/337).手术时间为15～180 min,平均(58.88±32.10)min.10例患者术后有发热(2.97％),菌血症发生率为1.19％(4/337),因灌流液外渗至腰痛发生率为0.59％(2/337).3例术后发生尿源性脓毒血症,经加强抗感染治疗后均恢复.无周围脏器损伤,无死亡病例.术后住院时间2～7 d、平均4d,术后1个月拨出体内双“J”管.结论 做好围术期的优质护理有助于提高手术成功率并减少术后并发症的发生,促进术后康复,缩短住院时间,减少医患之间的矛盾,提高医院的满意度.
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微造瘘经皮肾镜吸引取石术中灌注吸引压力的设置与调节
目的:了解微造瘘经皮肾镜吸引碎石取石术中合适的灌注流量及灌注、吸引压力.方法:对2010年4月至2011年12月96例微造瘘经皮肾吸引取石术中灌注流量及灌注、吸引压力与手术时间,清石率及术后早期并发症的关系进行观察.结果:手术开始后将灌注流量调节为500 mL/min,灌注压力为200 mmHg,吸引压力为100 mmHg,碎石开始后巡回护士根据视野清晰度,吸引取石效果,术中出血等情况随时调节,平均清石时间为(40±4)min,87例一次手术结石完全清除,一期清石率约为90.3％,2例行第二期经皮肾镜取石将结石清除,1例行中转开放手术.平均出血量为(105.0±34.6) mL,无胸腔和腹腔积液等并发症发生,术后3天出现体温≥38.5℃者5例.结论:合适的灌注吸引压力保证视野清晰,集合系统低负压平衡,缩短手术时间,提高手术安全性,减少出血、液体外渗等并发症具有重要意义.
