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肝下下腔静脉阻断与选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用比较
目的 比较肝下下腔静脉阻断和选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月采用肝下下腔静脉阻断或选择性肝静脉阻断技术行肝切除术的1 952例患者临床资料.患者资料来源于全国100余家医院协作完成的肝切除血流阻断数据库.其中男1 275例,女677例;年龄1 ～ 85岁,中位年龄52岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据不同的血流阻断方法将患者分为肝下下腔静脉阻断组(1 314例)和选择性肝静脉阻断组(638例).两组患者术中出血量比较采用Mann-Whitney U检验,术中输血率和术后并发症发生率比较采用y2检验.结果 肝下下腔静脉阻断组的术中出血量250 (10～6 000) ml明显低于选择性肝静脉阻断组的300 (l0～8000)ml(U=2.192,P＜0.05),术中输血率22.8％和术后并发症发生率34.2％明显低于选择性肝静脉阻断组的27.9％、41.2％ (x2=6.156,9.218;P＜0.05).结论 相比选择性肝静脉阻断,肝切除术中采用肝下下腔静脉阻断技术操作更为简便,可更明显地减少术中出血量,降低术后并发症发生率.
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前入路联合肝下下腔静脉阻断切除右肝巨大肝细胞癌
目的 探讨入前入路联合肝下下腔静脉阻断在右肝巨大肝细胞癌(＞ 10 cm)切除术中的安全性和有效性.方法 回顾分析2012年1月至2017年4月间采用前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌的42例病人的临床资料.结果 42例患者平均下腔静脉阻断时间38.5分钟.肝下下腔静脉阻断后中心静脉压对比阻断前明显降低(4.1±2.1cm H2O vs.7.3 ±2.5 cm H2O,P＜0.05),术中平均出血量为430.6±260.7 ml.输血率、术后并发症和死亡率分别为26.1％、38.1％和0％.结论 前入路联合肝下下腔静脉阻断治疗右肝巨大肝细胞癌有效、安全.
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肝下下腔静脉阻断降低中心静脉压在肝切除手术中应用的系统评估
目的:系统性地评估肝下下腔静脉(infrahepatic inferior veno cava,IIVC)阻断在肝脏切除手术中的应用,包括控制出血和其安全性.方法:在Embase和Medline数据库检索IIVC阻断与肝切除手术的随机对照和观察研究,提取患者的一般信息、临床和手术资料等数据,系统性分析术中出血、中心静脉压(CVP)、并发症等结果,采用Review Manager软件进行森林图分析.结果:共有6篇文章纳入后的系统分析,共计纳入702例病人,患者中绝大多数为恶性肿瘤.IIVC阻断可以有效控制术中CVP.相比限制液体入量等麻醉管理控制,IIVC阻断在降低术中总出血量、肝切除过程出血、输血方面效果更明显,并且不增加术后并发症的发生,对肾功能和肝功能没有不良影响.结论:IIVC作为控制肝切除术中出血的一种替代手段,相比麻醉管理具有更好的效果,可在临床安全实施.
