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胆管空肠吻合术在肝移植术后肝外胆道并发症治疗中的应用价值
目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y 吻合术(胆肠吻合术)在肝移植肝外术后胆道并发症治疗中的作用.方法本回顾性研究对象为2003 年3 月至2008 年3 月在中山大学附属第三医院行原位肝移植(OLT),术后发生胆道并发症的109 例患者.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按照肝移植术后胆道并发症治疗方法不同分为胆肠吻合组(40 例)和非胆肠吻合组(69 例).胆肠吻合组男性31 例,女性9 例,年龄25～69 岁,中位年龄47 岁;胆漏4 例、胆道狭窄31 例、胆泥或结石形成5 例.非胆肠吻合组男性56 例,女性13 例,年龄31～59 岁,中位年龄45 岁;胆漏3 例、胆道狭窄41 例、胆管炎19 例、胆泥或结石形成6 例;首次肝移植术中胆道重建方式均采用供肝胆管-受体胆管端端吻合术.胆肠吻合组患者均行胆肠吻合术,非胆肠吻合组治疗方法包括内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)鼻胆管引流、经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)、胆道介入放置支架、肝动脉放置支架.患者接受随访.观察两组死亡发生情况、胆道并发症的治疗情况、治疗后患者的术后胆道感染发生率,比较采用Χ2 检验.结果所有患者均接受随访,随访时间6～24 个月,中位随访时间15 个月.胆肠吻合组无发生死亡,非胆肠吻合组发生死亡4 例,均死于术后严重的胆道感染及合并其他器官感染.胆肠吻合组的胆道并发症明显好转率为78%(31/40),非胆肠吻合组明显好转率为70%(48/69);胆肠吻合组胆道并发症的明显好转率显著高于非胆肠吻合组(Χ2=32.517,P＜0.01).胆肠吻合组的胆道感染发生率61%(19/31),非胆肠吻合组为63%(30/48),两组比较差异无统计学意义(Χ2=0.060,P＞0.05).结论胆肠吻合术能有效改善肝移植术后肝外胆道并发症的临床症状,在治疗肝移植术后胆道并发症方面有一定应用价值.
