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氨甲环酸在腰椎退变性侧凸患者截骨矫形长节段固定术中的应用
目的:探讨氨甲环酸在腰椎退变性侧凸(DLS)患者截骨矫形长节段固定融合手术中的有效性及安全性.方法:本研究回顾性纳入101例行长节段(≥4节段)固定融合截骨矫形的DLS患者,术中使用氨甲环酸(TXA)的患者纳入氨甲环酸组(TXA组),术中未使用TXA的患者输入等量生理盐水并纳入对照组(Placebo组).比较两组患者术前和术后6周内的相关资料,包括患者的基本信息、并发症、手术相关资料、术中出血量(IBL)、术后引流量、总出血量(TBL)、围术期输血量和输血率、输血费用以及围手术期并发症.采用多元回归分析的方法,探讨围术期总出血量、异体输血量和输血成本的独立危险因素.结果:41例患者纳入氨甲环酸组,对照组60例患者,两组之间的基线数据、影像学参数、术前凝血指标和肝肾功能无统计学差异.TXA组患者术中出血量(TXA组1245.22±770.61ml vs对照组1633.65±962.49ml,P=0.021)、术后引流量(TXA组1205.68±367.76 ml vs对照组1412.83±538.45ml,P=0.035)及总出血量(TXA组2450.90±1022.69ml vs对照组3046.48±1274.02ml,P=0.011)均显著小于对照组患者.TXA组术中自体血回输量为400.44±267.80ml,对照组为526.22±339.96ml,二者之间具有统计学显著性(P=0.031),TXA组患者术中异体输血量及输血率也均显著小于对照组(TXA组468.29±391.43ml vs 723.33±462.99ml,P=0.009;TXA组68.29％ vs对照组86.67％,P=0.025).TXA组围术期总输血量为746.34±460.49ml,显著小于对照组(1143.33±669.02ml).TXA组患者围术期输血费为969.76±840.24元,而对照组输血费为1460.67±1029.51元,使用TXA可明显减少围术期输血费(P=0.005).多因素回归分析结果提示,在其他因素不变的情况下,术中使用lg TXA可减少围术期出血689.89ml,减少异体输血390.26ml,减少输血费用549.11元.使用TXA没有发现明显并发症或副作用.结论:在腰椎退变性侧凸患者行截骨矫形长节段固定融合手术中使用TXA是有效、安全,并可以显著降低医疗费用成本.
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短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的Meta分析
背景：目前退变性脊柱侧凸治疗的主要目的是解除患者症状，手术矫正侧凸畸形恢复脊柱的平衡及功能，但目前修复方式的选择存在一定的争议。目的：系统评价短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的效果及安全性。方法：通过CNKI、CBM、VIP、万方数据库等中文数据库，Pubmed、EMbase、Cochrane library等外文数据库，收集2015年5月前国内外已公开发表的关于短节段与长节段固定融合修复退变性脊柱侧凸的试验。采用RevMan 5.3.4软件对纳入文献进行统计分析。结果与结论：共计纳入11篇文献，共533例患者。其中短节段组272例，长节段261例。Meta分析结果显示：两种固定方法相比，脊柱Cobb角的改善(P<0.00001)、脊柱前凸角的改善(P <0.00001)方面，长节段组的疗效明显优于短节段组。冠状面失衡的矫正(P=0.06)、侧向滑脱矫正(P=0.24)方面两组差异无显著性意义。在日本骨科协会评分(P=0.93)、目测类比评分(P=0.22)以及 Oswestry 功能障碍指数(P=0.13)的改善方面，两组差异无显著性意义。在术后并发症(P=0.0006)以及术后再手术率方面(P=0.03)，长节段组高于短节段组，两组在临近节段病变的发生率上差异无显著性意义(P=0.81)。提示长节段固定融合在纠正脊柱畸形方面优于短节段固定融合，但修复后并发症及再手术率高于短节段固定融合，在选择固定融合方案时应综合考虑。
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后路减压长节段固定融合治疗退变性腰椎侧弯34例
目的:探讨后路减压长节段矫形固定融合治疗Lenke-SilvaV及Ⅵ级的退变性腰椎侧弯的临床效果.方法:对2014年1月至2016年6月来本院就诊并确诊为退变腰椎侧弯的34例患者,行后路减压、长节段矫形融合内固定术,随访1～3年,分别于术前、末次随访,采取视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评估,采取Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者日常活动功能状况进行评估,并测定冠状面Cobb角、矢状面腰椎前凸角、冠状位及矢状位失衡水平等.结果:所有患者术后末次随访时VAS评分、ODI评分较术前均有明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),冠状面及冠状位失衡、矢状面腰椎前凸角及矢状住失衡改善情况等明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在Lenke-SilvaV及Ⅵ级的严重退变腰椎侧弯治疗中,后路减压长节段融合固定治疗效果满意,随访1～3年在缓解疼痛、改善日常活动功能方面均有良好疗效,其疗效的取得可能与患者冠状位Cobb角、矢状面腰椎前凸角、冠状位及矢状位失衡的纠正有关,是临床治疗Lenke-SilvaV及Ⅵ级的严重退变性腰椎侧弯的有效手术方式.
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长节段固定融合治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效
目的 评价长节段固定融合治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效.方法 回顾性分析2007年1月-2012年12月行长节段固定融合治疗的25例退变性脊柱侧凸患者,采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、腰椎前凸角和冠状位Cobb角评价术后3个月、1~2年及2年以上的临床疗效.结果 4例发生术中硬膜囊撕裂,均于术中给予修复;术后切口均I期愈合,无发生感染者.3例出现螺钉松动或断裂,2例出现邻近节段疾病,均出现在术后≥2年,经第二次手术治疗,效果好.植骨粒延迟愈合1例,对症治疗后愈合.所有患者均获得2年以上有效随访,随访时间2~7年(平均3.8年).末次随访时VAS评分和JOA评分较术前仍有明显改善(=14.235和-11.244,=0.000).冠状位Cobb角术后3个月较术前有改善(=12.329,=0.000),但术后1年以上较术前没有改善(=1.106,=0.280).术后腰椎前凸角度较术前无明显变化(=-1.932,=0.065).结论 长节段固定融合术式治疗退行性脊柱侧凸达到充分减压的同时,可以覆盖整个曲线实现固定、融合以及重建脊柱稳定性的目的,进而阻止退行性脊柱侧凸的进展,取得良好的中期疗效.
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后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸疗效分析
目的:研究后路减压联合短节段或长节段固定融合治疗老年退变性脊柱侧凸的疗效.方法:选取60例老年退变性脊柱侧凸患者,随机分为两组,每组30例.长节段组患者接受后路减压联合长节段固定融合治疗,短节段组患者接受后路减压联合短节段固定融合治疗,比较两组患者的手术情况、椎间融合情况、近期疗效和远期疗效.结果:(1)长节段组的手术时间长于短节段组,术中出血量、术后引流量多于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)长节段组患者的融合率高于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者的腰部疼痛评分和Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05),长节段组的ODI评分低于短节段组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:后路减压联合长节段固定融合治疗的手术创伤虽然较大,但是有助于改善远期疗效,提高椎间融合率,是治疗老年退变性脊柱侧凸的理想方法.
