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食管癌术后预后的相关因素分析
目的：探讨影响食管癌术后预后的相关因素，为预后评估和临床治疗提供决策依据。方法：收集经病理确诊的208例食管癌患者的临床资料，随访其5年生存情况。采用kaplan-meier 法计算生存率，多因素Cox比例风险回归分析进行筛选和评价独立预后因素，绘制生存曲线。结果：（1）208例食管癌患者术后1年、3年和5年生存率分别为78．8％、57．7％和49．0％，平均生存时间为39．606（95％CI：36．509-42．703）个月。（2）单因素分析显示，不同淋巴结转移数、临床分期、侵犯层次、分化程度、肿瘤长度和手术方式患者5年生存率差异有统计学意义，淋巴结转移数目越多，临床分期越高、侵犯层次越深、分化程度越低和采取姑息手术者的5年生存率越低，P＜0．05。（3）多因素Cox比例风险回归分析显示，淋巴结转移数（RR＝1．524）、临床分期（RR＝1．697）、侵犯深度（RR＝2．258）和肿瘤分化程度（RR＝1．394）入选以5年死亡风险模型。结论：淋巴结转移数、临床分期、侵犯深度和肿瘤分化程度是食管癌术后预后的重要影响因素，早诊早治是降低食管癌死亡率的主要手段。
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100例伴转移的结直肠癌多因素预后分析
目的:对伴转移的结直肠癌患者进行临床指标和肿瘤浸润转移相关分子生物学标志的多因素分析,以确定结直肠癌转移相关危险因素.方法:对100例临床预后资料完整的结直肠癌的原发灶和转移灶进行p27、p21、MMP-2、TIMP-2、Cathepsin-D、Paxillin、Survivin、FAK、ER和E-Cadherin免疫组织化学染色,根据染色指数结果应用COX比例风险回归模型评估上述临床及分子指标对结直肠癌患者预后的影响,同时还对原发灶和转移灶上述分子生物学指标免疫组化染色指数大小进行比较.结果:转移性结直肠女性患者预后好于男性患者(OR=7.984,P<0.05);手术后辅以放(化)疗患者预后要好于单纯手术治疗(OR=0.016,P<0.01);原发灶(或转移灶)MMP-2和p27染色指数高的结直肠癌患者预后差(MMP-2:OR=1.847,P<0.05;p27:(OR=2.582,P<0.01),原发灶(或转移性)TIMP-2、FAK、ER染色指数高的患者预后好(TIMP-2:OR=0.265,P<0.05;FAK:OR=0.570,P<0.01;ER:OR=0.248,P< 0.05);转移灶MMP-2(P<0.05)的染色指数要高于原发灶的表达,而原发灶Cathepsin-D的表达要高于转移灶的表达(P<0.01).结论:使用COX比例风险回归模型对上述临床和分子生物学指标进行分析可以较客观地评价转移性结直肠癌患者预后.
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长期服用降压宝系列中成药对高血压患者结局影响的队列研究
背景高血压与心血管疾病发病和死亡风险间存在密切的因果关系,降压宝系列中成药对于治疗原发性高血压病有较好的疗效.目的 评价长期服用降压宝系列中成药对高血压患者结局的影响.方法 采用队列研究,选取2001—2003年于河南省高血压中西医结合诊疗中心就诊的1364例原发性高血压病患者为研究对象.均进行高血压的标准二级预防措施并服用降压宝系列中成药,利用受试者脱离服药自然形成的队列差,以服药总月数42个月为标准分为短期服药组236例和长期服药组1128例.收集年龄、高血压早发家族史、病程、血压级别、抗高血压西药使用情况、吸烟史、饮酒史、文化水平、运动量、睡眠状况等资料,连续追踪调查42个月,记录不良结局(心脑血管死亡、心肌梗死、脑梗死、脑出血等)的发生情况.采用Cox比例风险回归模型分析长期服用降压宝系列中成药对高血压患者结局的影响.结果入组患者不良结局发生率为15.90％(217/1364),2001、2002、2003年入组患者的不良反应发生率分别为22.22％(80/360)、13.06％(64/490)、14.20％(73/514).至试验结束,长期服药组不良结局发生率低于短期服药组,差异有统计学意义〔10.17％(24/236)比17.11％(193/1128),χ2=7.03,P=0.008〕.Cox比例风险回归分析结果显示,在不同回归模型中,短期服药组不良结局发生率均高于长期服药组(HR均>1.00,P均<0.05).结论 长期服用降压宝系列中成药能明显降低高血压患者不良结局的发生率.
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糖尿病视网膜病变眼底进展因素的队列研究
目的 探讨影响糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)进展的相关因素.方法 2008年1月-2009年1月采用队列研究方法对行慢病管理的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者324例进行追踪随访,每年行眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、HbA1c、血脂、尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)等检测.采用Kaplan-Meier法计算进展率,Cox比例风险回归筛选影响DR发生进展的相关因素,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 324例T2DM患者中,首次FFA确诊DR 85例,患病率为26.23％.1、2、3、4和5年累计眼底进展率分别为2.5％、5.9％、10.1％、17.8％和29.7％.多因素Cox比例风险分析显示,T2DM病程(OR=1.154,95％CI为1.075～1.238)、高血压史(OR=1.671,95％CI为1.092～2.556)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)进展(OR=1.600,95％CI为1.045 ～2.451)、血糖控制(OR=2.146,95％CI为1.577～2.922)、TC控制(OR=1.395,95％ CI为1.048～1.858)、TG控制(OR=1.345,95％ CI为1.035～1.748)是影响DR进展的独立因素.结论 DM病程长、合并高血压、血糖、血脂控制不良将增加DR眼底进展的风险,了解DN进展情况有助于对DR发生发展的判断.
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基于临床常用指标建立急性髓系白血病死亡风险模型
目的 应用临床常规指标建立急性髓系白血病(acute myelocytic leukemia,AML)死亡风险模型,为AML患者预后判断提供参考.方法 回顾性分析165例AML患者的临床资料,以5 a生存情况为结果变量,对可能影响预后的因素进行Cox比例风险回归分析,建立死亡风险模型.结果 单变量Cox比例风险回归显示,年龄＞60岁、体能状态评分高、确诊时外周血白细胞计数＞50×109/L、放弃治疗、诱导治疗(柔红霉素+阿糖胞苷方案)4周失败及姑息治疗增加5 a死亡风险,确诊时血红蛋白＞80 g/L是预后的保护因素;多因素Cox比例风险回归显示,年龄(RR＝ 1.872)、体能状态评分(RR=1.269)、确诊时血红蛋白(RR＝0.585)、外周血白细胞计数(RR＝1.838)和治疗方案(RR＝1.651)是影响预后的独立因素,死亡风险模型:h(t,X)/h0(t)＝ Exp(0.627年龄+0.238体能状态评分-0.536 血红蛋白+0.609白细胞计数+0.501治疗方案);此模型预测死亡的AUC为0.867,大于年龄(0.725)、血红蛋白(0.698)、体能状态评分(0.682)、白细胞计数(0.634)和治疗方案(0.587).结论 以年龄、血红蛋白、体能状态评分、白细胞计数和治疗方案建立的死亡风险模型可为AML预后提供中等强度的诊断能力.
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运用Cox比例风险回归模型分析脑出血预后的影响因素
目的：探讨运用Cox比例风险回归模型分析脑出血预后危险因素的作用。方法回顾性分析脑出血患者104例，其中死亡组24例，生存组80例，采用SPSS 18.0统计软件作Cox比例风险回归分析2组患者一般情况、刚入院时各项临床、实验室、影像学指标及并发症与脑出血预后的关系。结果多因素Cox比例风险回归分析显示，心脏病史、意识（GCS）、收缩压、舒张压、平均动脉压、血糖、甘油三酯和脑疝形成因素入选回归方程（ P＜0.05）。结论心脏病史、意识（GCS ）、收缩压、舒张压、平均动脉压、血糖、甘油三酯和脑疝形成是影响脑出血患者生命预后的独立影响因素。
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出血性脑卒中近期死亡模型的建立与评价
目的 利用临床常规指标建立出血性脑卒中(ICH)近期死亡模型,为临床治疗和预后评估提供依据.方法 连续登记2012-02-12收治的278例首发ICH患者,随访发病后30 d内死亡情况.结果 (1)30 d内共死亡61例,累计生存率78.1％(95％CI:73.2％～85.6％).(2)死亡组年龄、入院时收缩压(SBP)、应激血糖(PG)、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分和出血量大于存活组,脑干部位出血和脑中线结构偏移的构成比高于存活组(P＜0.05或P＜0.01).(3)Cox比例风险回归显示:NIHSS评分(RR=1.122)、GCS评分(RR=0.571)、出血量(RR=1.016)和脑中线结构偏移(RR=1.776)是影响预后的独立因素,死亡风险模型:h(t,X)/h0 (t)=Exp(0.115NIHSS评分-0.560GCS评分+0.016出血量+0.574脑中线结构偏移).(4)模型预测死亡的ROC曲线下面积为0.851(95％CI0.797～0.905),与随机面积0.5比较,P=0.000.预测死亡的敏感度80.33％,特异度81.11％,假阴性19.67％,假阳性18.89％,总体一致率80.94％.结论 入院时NIHSS评分、GCS评分、出血量和脑中线结构偏移是ICH患者30 d内死亡的独立预测指标,以此构建的死亡风险模型为ICH患者近期预后评估提供了中等强度的预测效能.
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碎裂QRS波对急性心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 根据住院期间标准12导联心电图(ECG)是否出现fQRS波将256例AMI患者分为fQRS组(n=102)和无fQRS组(n=154),出院后随访1个月～3年,记录心脏不良事件(包括心源性猝死、再梗死、恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭)发生情况,应用Kaplan Meier法比较两组心脏不良事件发生率,Cox比例风险回归比较两组心脏不良事件的风险度(HR).结果 fQRS组和无fQRS组3年累计心脏不良事件发生率分别是45.3％和24.0％(x2=12.978,P=0.000).Cox比例风险回归分析显示:在调整了患者年龄、左室射血分数(LVEF)混杂因素的干扰后,有fQRS患者发生心脏不良事件的HR是无fQRS患者的1.934倍(95％CI:1.228 ～3.075,P=0.005).结论 伴有fQRS波的AMI患者再发心脏不良事件的风险增高.
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脓毒症患儿病死风险评估
目的 了解脓毒症患儿的生存特点,探讨影响预后的相关因素,为预后评估和临床治疗提供参考.方法 回顾性分析248例脓毒症患儿的病死特点,基于临床常规资料建立病死风险指数(HI),受试者工作特征曲线(ROC)评价HI及其关联因素的预测效能.结果 脓毒症患儿10d、20d、30d和100d累计生存率分别是96.4％、84.2％、81.0％和77.1％,病死的高风险区间是发病后6～24d.Cox比例风险回归显示年龄、氧合指数(PaO2/FiO2)、血小板计数(PLT)、机械通气时间、儿童危重病例评分(PCIS)、是否急性肺损伤(ALI)/呼吸窘迫综合症(ARDS)、是否脓毒性休克、多器官功能不全综合征(MODS)与患儿的生存相关联(P＜0.05),其中年龄、PaO2/FiO2、PCIS、是否脓毒性休克、MODS及受累器官数是预测病死的独立参数.HI值预测病死的ROC曲线下面积(AUC)=0.851 (95％ C1:0.797～0.905),大干年龄(0.722)、MODS(0.709)、PCIS (0.645)、脓毒性休克(0.643)和PaO2/FiO2(0.623)5个单一关联指标的AUC(P ＜0.05).以佳医学决定水平为切割点,各指标预测病死的敏感性分别为0.911、0.732、0.607、0.607、0.518和0.429,特异性分别为0.665、0.618、0.734、0.682、0.769和0.746,一致率分别为72.49％、64.63％、70.31％、66.38％、70.74％和66.81％.结论 病后6～24d是脓毒症患儿病死的高危期,年龄、PaO2/FiO2、PCIS、并发脓毒性休克和MODS是预测预后的独立指标,以此建立的量化HI具有较单一指标更佳的预后评估效能.
